淺談老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥原因及護(hù)理分析

季媛媛

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244099）

淺談老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥原因及護(hù)理分析

季媛媛

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244099）

目的 分析老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥原因及護(hù)理。方法 選取我院2015年7～2016年11月收治的老年髖部骨折患者64例為對象，回顧性分析患者臨床資料，歸納圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的原因，提出具有針對性的護(hù)理方案。結(jié)果 老年髖部骨折患者64例，出現(xiàn)并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%。結(jié)論 針對老年髖部骨折患者，圍術(shù)期，給予具有針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥，改善患者預(yù)后效果。

髖部骨折；圍術(shù)期；并發(fā)癥；護(hù)理

髖部骨折，屬于骨折常見類型，骨折后，患者需長期臥床休息，由于年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后效果不理想，對術(shù)后康復(fù)造成不良影響[1]。作為疾病診治的重要組成部分，臨床護(hù)理，以患者疾病特征為指導(dǎo)，結(jié)合患者實際病情、性格特征等多方面因素，采取切實可行的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥，為臨床治療效果提供保障，改善患者預(yù)后效果[2]?；诖?，為分析研究老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥原因及護(hù)理，本文以老年髖骨骨折患者64例為對象，經(jīng)回顧性分析，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7～2016年11月收治的老年髖部骨折患者64例為對象，其中，男28例，女36例，年齡62～85歲，平均（73.9false8.63）歲。致傷原因：摔傷41例，車禍傷19例，無明顯外傷原因4例。本次研究的患者64例，均符合老年髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對本次研究知情，并簽署有知情同意書。

1.2 方法

對于本次研究的老年髖部骨折患者64例，采用回顧性分析方式，查看患者臨床資料，分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況與原因，并提出具有針對性的護(hù)理方案。

2 結(jié) 果

老年髖部骨折患者64例，出現(xiàn)并發(fā)癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%。其中，泌尿系感染1例，壓瘡3例，下肢靜脈血栓4例，切口感染1例。

3 討 論

髖骨骨折，是常見于老年人的一種骨折類型，具有發(fā)病率高的特點，易導(dǎo)致患者日常生活受到影響，大大降低了患者的生存質(zhì)量[3]。目前，手術(shù)是治療老年髖骨骨折的常用方式，但患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。然而，科學(xué)合理的臨床護(hù)理，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效措施，提高患者生活質(zhì)量，保障臨床療效。

3.1 原因分析

手術(shù)因素：第一，術(shù)前臥床休息時間，術(shù)前臥床時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在一定聯(lián)系。術(shù)前，臥床時間小于3天，相較于臥床大于1周的患者，其壓瘡與靜脈血栓的發(fā)生率明顯偏低。術(shù)前臥床時間越長，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率越大，甚至幾種并發(fā)癥同時存在，增加治療難度，對臨床治療造成不良影響，大大降低了患者生存質(zhì)量。第二，手術(shù)持續(xù)時間，針對老年患者，受年齡因素影響，機(jī)體器官出現(xiàn)老化，代償能力呈現(xiàn)出下降趨勢。一方面，基于創(chuàng)傷作用下，機(jī)體處于高消耗狀態(tài)下，另一方面，手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致原有創(chuàng)傷的損傷程度有加重傾向。同一手術(shù)下，隨著年齡的增長，機(jī)體耐受能力不斷下降，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不斷上升。因此，針對高齡患者，在條件允許的前提下，行微創(chuàng)手術(shù)，減少手術(shù)對患者的損傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。同時，手術(shù)持續(xù)時間越長，發(fā)生并發(fā)癥的幾率越大。據(jù)相關(guān)報道顯示，手術(shù)時間大于3 h，相較于手術(shù)時間小于3 h的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高。可見，術(shù)式、手術(shù)操作水平以及微創(chuàng)手術(shù)與術(shù)后并發(fā)癥存在密切聯(lián)系。

患者原因：首先，身體素質(zhì)，針對單純髖部骨折患者，一旦確診后，及時給予治療，并配合相應(yīng)的臨床護(hù)理，一般情況下，較少出現(xiàn)并發(fā)癥。然而，若患者體質(zhì)較差，甚至伴有癌癥、慢性消耗性疾病等，將誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時，可危及患者生命安全。因此，對于身體素質(zhì)差的患者，在疾病治療的基礎(chǔ)上，需適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，促使患者身體狀況得到改善，定期進(jìn)行常規(guī)檢查，例如，血常規(guī)、生化檢查等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，例如，電解質(zhì)紊亂、貧血等，需及時給予營養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)平衡，為患者生命安全提供保障。其次，心理素質(zhì)，由于年齡大，缺乏對疾病的正確認(rèn)識，加之對手術(shù)治療存在恐懼、擔(dān)心等心理，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，例如，緊張、不安、煩躁等，降低了治療依從性，不愿配合治療工作的開展，對手術(shù)治療造成不良影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。最后，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松，是一種老年人常見疾病，據(jù)相關(guān)報道顯示，針對大于50歲的人群中，女性發(fā)生骨折與骨質(zhì)疏松存在聯(lián)系的約40%，男性約占14%。針對骨質(zhì)疏松患者，骨折后，骨愈合時間緩慢，易誘發(fā)并發(fā)癥。因此，對于骨質(zhì)疏松骨折患者，可適當(dāng)給予維生素D、鈣劑等，預(yù)防并發(fā)癥。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 術(shù)前

第一，術(shù)前，輔助患者翻身，輕輕拍打患者背部，減少術(shù)前壓瘡，預(yù)防墜積性肺炎。第二，受疾病影響，加之對手術(shù)治療缺乏了解，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，例如，緊張、煩躁、不安、恐懼等，進(jìn)而對手術(shù)治療造成影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)增加與患者間的交流、溝通，主動向患者介紹髖骨骨折的基本知識、手術(shù)治療的目的及意義和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識手術(shù)治療，促使患者積極配合治療工作的開展，為手術(shù)治療效果提供保障。同時，通過輕柔的語言、肢體動作，鼓勵患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，獲取患者信任，搭建良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者治療依從性。第三，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如，備皮、備血、留置導(dǎo)尿管等，要求禁食，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，注重保暖，輔助患者擺好適宜的手術(shù)體位，放置硅膠墊于骶尾部與足跟部等部位，防止因長時間壓迫骨突部，損害皮膚。

3.2.2 術(shù)中

術(shù)中，護(hù)理人員積極配合主治醫(yī)生，確保手術(shù)操作有序進(jìn)行，同時，密切監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常狀況，需及時告知醫(yī)生，并給予對癥處理。術(shù)中，控制血壓，避免血壓大幅度波動，預(yù)防心律失常，防止血栓脫落。同時，術(shù)中，檢查無菌操作基本原則，維持補(bǔ)液輸血通路處于暢通狀態(tài)下。

3.2.3 術(shù)后

第一，術(shù)后，去枕頭，指導(dǎo)患者平臥6 h，給予持續(xù)吸氧，密切觀察心電圖，確保引流管處于通暢狀態(tài)下。密切監(jiān)測患者生命體征，查看切口有無滲液，檢查肢端血運(yùn)情況，一旦出現(xiàn)異常狀況，立即通知主治醫(yī)生，并給予對癥處理。第二，術(shù)后，叮囑患者多攝取富含蛋白、能量的食物，多吃新鮮蔬菜與水果，維持大小便通暢。第三，輔助患者翻身，預(yù)防壓瘡，鼓勵患者采用正確的方式咳嗽，避免墜積性肺炎。術(shù)后，以醫(yī)囑為指導(dǎo)，及時更換藥物，維持創(chuàng)口清潔。第四，術(shù)后，在患者身體條件允許的前提下，進(jìn)行功能訓(xùn)練，若條件需要，可服用低分子肝素、利伐沙班等抗凝藥物，防止下肢靜脈血栓。針對已經(jīng)形成下肢靜脈血栓的患者，需給予對癥治療，例如，溶栓、濾網(wǎng)植入術(shù)等。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行小腿肌肉、肱四頭肌等長收縮活動。術(shù)后2天，鼓勵患者坐床，輔助患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動，隨后，鍛煉膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)。術(shù)后2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，在身體條件允許的前提條件下，鼓勵患者下床活動。需注意的是，功能鍛煉過程中，護(hù)理人員應(yīng)以患者病情、耐受程度等為指導(dǎo)，嚴(yán)格控制鍛煉時間與強(qiáng)度，以達(dá)到功能訓(xùn)練的目的。第五，出院指導(dǎo)，出院后，以患者實際病情為依據(jù)，決定臥床休息時間，臥床時，需平臥，確保患肢處于外展位狀態(tài)下，不得側(cè)臥或內(nèi)收。6周內(nèi)，禁止交叉雙腿于膝部，避免髖關(guān)節(jié)脫位，3個月內(nèi)，不得坐低沙發(fā)、爬樓梯、下蹲等，6個月內(nèi)，患肢不得負(fù)重。出院時，向患者介紹早期康復(fù)鍛煉的重要性，講解日常注意事項，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

總而言之，針對老年髖骨骨折患者，在手術(shù)因素、自身因素等因素影響下，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。因此，老年髖骨骨折治療中，在分析并發(fā)癥發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，給予具有針對性和目的性的護(hù)理干預(yù)措施，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后效果，促使患者早日康復(fù)。

[1] 羅 瑩.老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2016,4(13):179.

[2] 傳 紅.老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(1):90-91.

[3] 王先梅.老年髖部骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(16):73-75.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3849.02