快速康復(fù)護(hù)理在老年椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用

沈雪蓮

（合肥第三人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

人口面臨老年化，隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯上升，容易發(fā)生椎體壓縮性骨折，傳統(tǒng)手術(shù)治療往往臥床2～3個(gè)月，容易并發(fā)褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。目前，快速康復(fù)護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用與臨床，能有效降低治療費(fèi)用及時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，利于患者康復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月確診為胸腰椎壓縮性骨折的老年患者88例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡60～70歲，平均年齡（64.7±11.1）歲。對(duì)照組男26例，女18例;年齡60～73歲，平均年齡（64.2±10.5）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者俯臥位于“U”型海綿墊上，常規(guī)消毒腰背部皮膚術(shù)野，鋪巾，于椎體成形術(shù)進(jìn)針途徑以1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉手術(shù)。術(shù)后加壓包扎傷口，平臥2～4小時(shí)后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下行快速康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表不差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者椎體功能改善情況比較

觀察組患者的椎體改善率為90.91%，高于對(duì)照組的75% （P＜0.05）。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

老年性椎體壓縮性骨折患者，有些是突然發(fā)生扭傷或摔倒，不適應(yīng)臥床及床上排便。心理產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心預(yù)后及治療費(fèi)用。護(hù)士介紹病房手術(shù)成功案例，在術(shù)前訓(xùn)練前床上排便，教會(huì)正確排便的方法，讓其消除恐懼心理，使其增強(qiáng)治療信心，以良好的心態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)。

術(shù)前體位訓(xùn)練有些老人不適應(yīng)俯臥位，為了增加對(duì)俯臥位的耐受性，能更好的配合手術(shù)，使其能達(dá)到快速康復(fù)的目的，術(shù)前練習(xí)俯臥位，循序漸進(jìn)，入院后及時(shí)訓(xùn)練，每天2次，每次5分鐘；第二天增加到每天3次，每次10分鐘。如患者一開(kāi)始不適應(yīng)俯臥位，可指導(dǎo)患者從側(cè)臥位開(kāi)始適應(yīng)，先為患者進(jìn)行軸線翻身至側(cè)臥位，讓患者雙手放于后背，進(jìn)行耐受幾分鐘，患者覺(jué)得能忍受時(shí)，為患者置于俯臥位，時(shí)間以患者的耐受性為準(zhǔn)。

預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：示范患者進(jìn)行軸線翻身，進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，如：吹氣球練習(xí)（氣球用粗吸管細(xì)繩綁上，吹時(shí)沒(méi)有氣球的味道，也容易吹）、練習(xí)床上排便、直腿抬高訓(xùn)練，進(jìn)行直腿抬高時(shí)一定要指導(dǎo)患者膝部伸直，一開(kāi)始從小角度開(kāi)始，往上抬，如抬不上來(lái)，護(hù)士可以幫忙，慢慢增加角度，直到能抬高到90度為止。

3.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后返回病房指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，應(yīng)避免負(fù)重和轉(zhuǎn)體動(dòng)作，嚴(yán)禁坐起或站立，防止引起并發(fā)癥[2]。術(shù)后24小時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行下床，一定要有保護(hù)措施，如佩戴支具或者腰圍，防止加重?fù)p傷?？梢愿鶕?jù)患者恢復(fù)情況和床位醫(yī)生的要求，安排提前下床時(shí)間，我院患者術(shù)后12小時(shí)，可以佩戴支具下床，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。下床佩戴，臥床時(shí)不需要佩戴，讓患者戴上支具后，扶著護(hù)欄先在床邊站著，患者無(wú)不適時(shí)，再慢慢行走，先讓護(hù)士扶著，無(wú)不適時(shí)再一人行走，一定要在旁邊護(hù)著，如有不適及時(shí)處理。

疼痛護(hù)理術(shù)后返回病房應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，觀察疼痛有無(wú)加劇，如伴有神經(jīng)系統(tǒng)改變應(yīng)立即查清疼痛原因，及時(shí)處理以緩解疼痛。必要時(shí)為患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，可以給患者12小時(shí)一次口服止痛藥，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 神經(jīng)根粘連：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，一定要讓患者堅(jiān)持訓(xùn)練，防止神經(jīng)根粘連。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后，堅(jiān)持進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，進(jìn)行活動(dòng)時(shí)一定要佩戴支具或者腰圍。勿進(jìn)行彎腰及扭動(dòng)身體等，防止加重?fù)p傷。

5 結(jié) 語(yǔ)

顯上升，傳統(tǒng)治療進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)，創(chuàng)傷大、容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，患有糖尿病等慢性病的病人，等慢性病改善后再進(jìn)行手術(shù)，往往錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳時(shí)機(jī)；保守治療痛苦小，但臥床時(shí)間長(zhǎng)，褥瘡、肺部感染的發(fā)生率上升。老年患者腰椎骨折后進(jìn)行椎體成形手術(shù)患者恢復(fù)快，利于患者康復(fù)。

[1] 張炎珠,王秋紅,陳桂霞.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的圍術(shù)期護(hù)理[J]國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2 015,34(7):988-989.

[2] 戴曉婧,王 紅,蔡 潔,等,經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):28-29.