《傷寒雜病論》中臨床診療思維探析

朱 林，朱立厚

（1.黑龍江省哈爾濱市御仁中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江省孫吳縣疾控中心門(mén)診，黑龍江 黑河 164299）

《傷寒雜病論》是一部中醫(yī)經(jīng)典名著，自其誕生以來(lái)便對(duì)人類(lèi)的健康事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了重大且深遠(yuǎn)的影響。其最重要的一項(xiàng)理論成就即促進(jìn)了中醫(yī)理法方藥診療體系的完善性，對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與傳播發(fā)揮了異乎尋常的作用價(jià)值。關(guān)于《傷寒雜病論》的理論研究與實(shí)踐應(yīng)用長(zhǎng)期以來(lái)一直被中醫(yī)學(xué)界所關(guān)注，相關(guān)的研究甚多，但與此同時(shí)也應(yīng)注意到，對(duì)于其中的臨床診療思維研究鮮有提及，而這一點(diǎn)同時(shí)又是中醫(yī)思維理論與實(shí)踐的關(guān)鍵一環(huán)。因此就針對(duì)《傷寒雜病論》中的臨床診療思維展開(kāi)相關(guān)探究有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。

1 概 述

《傷寒雜病論》是一部傳統(tǒng)中醫(yī)著作，其作者為東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景。書(shū)中對(duì)傷寒病癥的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、病情進(jìn)展階段及治療方法均做了系統(tǒng)性的分析，提出了對(duì)傷寒病實(shí)施“六經(jīng)分類(lèi)”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)[1]。作者汲取了漢代乃至于先秦時(shí)代的思維理念，同時(shí)結(jié)合自身的醫(yī)療實(shí)踐，探索出了一套完備的診療思維模式?！秱s病論》中所確立出的臨床診療思維模式經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家的繼承與發(fā)展，對(duì)人類(lèi)的醫(yī)學(xué)事業(yè)產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)影響。

2 《傷寒雜病論》中的臨床診療思維

（一）陰陽(yáng)二維

陰陽(yáng)二維臨床診療思維即通過(guò)對(duì)“陰性”與“陽(yáng)性”的認(rèn)知，來(lái)達(dá)到二維延伸的效果。陰陽(yáng)理論是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)觀念的核心要點(diǎn)，中醫(yī)理論也深受其影響，認(rèn)為萬(wàn)事萬(wàn)物都是陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一，此消彼長(zhǎng)，相反相成。在中醫(yī)理論中將人體內(nèi)具有興奮、促進(jìn)、溫煦等作用的部分歸于陽(yáng)，將人體內(nèi)具有抑制、凝聚、滋潤(rùn)的部分歸于陰，陰陽(yáng)兩部分間的關(guān)聯(lián)性可被看做是一件事情或某一物體的兩面性。中醫(yī)理論中的“表里”、“寒熱”、“虛實(shí)”等表述均是陰陽(yáng)二維臨床診療思維的具體體現(xiàn)。

（二）病證配合

病證配合臨床診療思維即通過(guò)對(duì)“疾病”與“證候”的認(rèn)知，來(lái)達(dá)到此兩者間的互相配合。這一診療思維的前提基礎(chǔ)即對(duì)疾病進(jìn)行辨別，患者所患疾病是確定的，但證型卻是變化多樣的，單一疾病類(lèi)型往往會(huì)同時(shí)包含有多種證候表現(xiàn)，反之一種證候類(lèi)型也可同時(shí)反映出多種疾病情況，疾病與證候之間是一種互相交叉的關(guān)系。在實(shí)施辨證后可確定出患者的具體致病機(jī)理，患病部位及病情發(fā)展?fàn)顩r，進(jìn)一步再確定采取適宜的治療原則。這一種臨床診療思維同時(shí)可同時(shí)兼顧到疾病的一般規(guī)律與患者個(gè)體的具體情況，是一種診療原則與靈活性的有機(jī)統(tǒng)一。

（三）類(lèi)證鑒別

類(lèi)證鑒別臨床診療思維即通過(guò)對(duì)“類(lèi)證”與“異證”的認(rèn)知，來(lái)達(dá)到異同辨析的目的。在《傷寒雜病論》當(dāng)中所提出的類(lèi)證鑒別診療思維模式，包含了一般性類(lèi)證、真假難辨類(lèi)證、互相存在關(guān)聯(lián)性但同時(shí)又有矛盾性的類(lèi)證等。部分病證在出現(xiàn)及發(fā)展時(shí)，產(chǎn)生出了真假難辨亦或是近似情況，而致病機(jī)理又存在著一定的差異性，在臨床治療時(shí)應(yīng)區(qū)分對(duì)待。以《傷寒雜病論》當(dāng)中最常見(jiàn)的發(fā)熱癥狀為例，其描述“發(fā)熱”癥狀包括了“身灼熱”、“身無(wú)大熱”、“內(nèi)寒外熱”、“表里俱熱”、“往來(lái)寒熱”等多種證型[2]，因此在臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)類(lèi)型的準(zhǔn)確判斷，以避免出現(xiàn)誤診誤治現(xiàn)象。

（四）治法對(duì)證

治法對(duì)證臨床診療思維即通過(guò)對(duì)“治法”與“病癥”的認(rèn)知，來(lái)達(dá)到相互對(duì)應(yīng)的作用。這一種臨床診療思維有著巨大的臨床實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。治法即基于辨證論治基礎(chǔ)上，確定出關(guān)于疾病和證候的實(shí)際治療方法，治法和治則之間互相關(guān)聯(lián)但同時(shí)又有所區(qū)別。在對(duì)方劑的制定、應(yīng)用及藥物選取過(guò)程中，需按照審證立法來(lái)實(shí)施，不同療法在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程當(dāng)中均應(yīng)當(dāng)徹底落實(shí)治法原則。常用治法主要就包括了“汗法”、“下法”、“和法”、“溫法”、“清法”、“補(bǔ)法”等類(lèi)型[3]，這些治法是對(duì)證診療思維的重要體現(xiàn)。

3 結(jié) 語(yǔ)

總而言之，《傷寒雜病論》作為中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典名著，對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的傳播發(fā)展起到了巨大的積極作用，尤其是其中所倡導(dǎo)的臨床診療思維不僅有著巨大的理論研究?jī)r(jià)值，且在實(shí)踐應(yīng)用中也有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。在臨床醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，中醫(yī)學(xué)逐漸形成了獨(dú)具特色的思維認(rèn)知方式，為進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)辨證治療理論的優(yōu)勢(shì)價(jià)值能夠得以更加充分的發(fā)揮出來(lái)，還需針對(duì)傳統(tǒng)診療思維加以分析、總結(jié)，弘揚(yáng)其精華部分。只有做到這一點(diǎn)才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)中醫(yī)臨床診療水平的有效提升，為人類(lèi)健康事業(yè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

[1]孫鴻昌,張曉艷,蔡超產(chǎn),等.《傷寒雜病論》“病脈證并治”診療思維模式臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2017,37(6):940-942.

[2]馬冠軍.試論《傷寒雜病論》之四維辨治[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2017,15(11):71-72.

[3]毛科明.經(jīng)方診療思維淺談[J].光明中醫(yī),2013,28(10):2194-2195.