甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與價(jià)值探討

全俊娟

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與價(jià)值探討

全俊娟

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的探討甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與臨床價(jià)值。方法選取我院2015年5月～2016年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例超聲診斷臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例經(jīng)超聲診斷聯(lián)合病理及手術(shù)證實(shí)，發(fā)現(xiàn)良性患者51例，其中甲狀腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例，鈣化結(jié)節(jié)4例，囊腫7例；惡性患者17例，其中乳頭狀腺癌10例，濾泡型腺癌5例，未分化癌2例。68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，超聲診斷符合率為94.12%（64/68）。結(jié)論對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取超聲診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，超聲診斷逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估及護(hù)理的一項(xiàng)重要方法，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診治意義重大。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲診斷；價(jià)值

甲狀腺疾病在當(dāng)前的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，尤其是甲狀腺癌患者的比例在近些年也在不斷上升，因此如何對(duì)甲狀腺疾病患者采取早期科學(xué)的診斷及治療，對(duì)于提升患者的預(yù)后有十分重要的意義[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，超聲檢查技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)方面的優(yōu)勢(shì)也逐漸體現(xiàn)出來(lái)。我院對(duì)收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者行超聲診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，系在探究超聲診斷的意義與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例超聲診斷臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均于超聲診斷后經(jīng)CT檢查、手術(shù)或病理證實(shí)，其中男29例，女39例，年齡31～74歲，平均（52.3±4.6）歲。

1.2 方法

選取檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7～10MHz，對(duì)患者行頸部常規(guī)甲狀腺掃查，連續(xù)斜切面、橫切面及縱切面對(duì)整個(gè)甲狀腺進(jìn)行掃查，并且對(duì)甲狀腺的峽部厚度、前后徑、大小以及是否存在結(jié)節(jié)情況進(jìn)行觀察，并且對(duì)結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、大小、后方回聲以及內(nèi)部回聲等聲像圖特征進(jìn)行觀察與分析，并且對(duì)甲狀腺包塊組織進(jìn)行提取，開(kāi)展病理學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲診斷聯(lián)合病理及手術(shù)證實(shí)，發(fā)現(xiàn)良性患者51例（75.00%），其中甲狀腺瘤11例（16.18%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例（42.63%），鈣化結(jié)節(jié)4例（5.89%），囊腫7例（10.29%）；惡性患者17例（25.00%），其中乳頭狀腺癌10例（14.71%），濾泡型腺癌5例（7.35%），未分化癌2例（2.94%）。甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例中，超聲診斷符合率為94.12%（64/68）。

3 討 論

在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)主要是因機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)缺碘及復(fù)舊所致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺腫大、增大，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)?，F(xiàn)今，甲狀腺癌發(fā)病率逐漸升高，其帶來(lái)的影響也逐漸增加。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)有兩種形式，即腫瘤性以及非腫瘤性，臨床上對(duì)其劃分可劃分為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以及良性甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床上多見(jiàn)，通過(guò)準(zhǔn)確快速的方法可以判斷甲狀腺的具體性質(zhì)[2]。

在對(duì)甲狀腺患者實(shí)施超聲技術(shù)診斷時(shí)，一般是醫(yī)生觸診的方式，對(duì)超過(guò)1.0 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)可進(jìn)行觸診[3]。醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富一般對(duì)結(jié)節(jié)可進(jìn)行有效觸診。在實(shí)行觸診的時(shí)候，患者頸部結(jié)構(gòu)以及結(jié)節(jié)位置對(duì)于觸診實(shí)際結(jié)果都有可能造成影響。通過(guò)超聲診斷可獲得高分辨率的圖像，從而顯示出位置不常見(jiàn)的小結(jié)節(jié)，這能夠?yàn)獒t(yī)師的科學(xué)診斷提供重要依據(jù)。超聲圖像中，甲狀腺結(jié)節(jié)的的兩側(cè)葉呈現(xiàn)出不對(duì)稱性增大，大小不一，表層不光滑，表層較為模糊，沒(méi)有包膜存在，并且在結(jié)節(jié)中間出現(xiàn)條狀或點(diǎn)狀回聲，甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)遍布，進(jìn)而導(dǎo)致正常的結(jié)構(gòu)很難顯示[4]。另外，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況不豐富，甚至沒(méi)有出現(xiàn)明顯的血流信號(hào)。

采用超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：（1）實(shí)行全面徹底檢查。由于人體的甲狀腺結(jié)構(gòu)具有很大特異性，在很多峽部上緣的錐狀葉都可能出現(xiàn)異位。因此，在這些部位上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，就往往容易漏診及誤診；（2）超聲掃描時(shí)，應(yīng)當(dāng)將掃描的范圍擴(kuò)展到頸部淋巴結(jié)。有研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)可能在頸部淋巴結(jié)上累及，進(jìn)而出現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在對(duì)患者實(shí)行超聲檢查的時(shí)候，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的同側(cè)頸內(nèi)淋巴鏈，同樣應(yīng)當(dāng)將其放在常規(guī)檢查項(xiàng)目中[5]；（3）在檢查的過(guò)程中，不能加壓探頭，避免對(duì)血流顯示情況產(chǎn)生影響，從而影響到醫(yī)師的準(zhǔn)確判斷。

在具體的檢查項(xiàng)目中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)檢查的內(nèi)容包括甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲情況等。部位：一般來(lái)說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)可發(fā)生在7個(gè)區(qū)域，結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，其具體的分布規(guī)律也存在差異，一些結(jié)節(jié)會(huì)在一些甲狀腺異位組織上開(kāi)始出現(xiàn)[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)可在多區(qū)域或單區(qū)域發(fā)生部位，其中單區(qū)域較為常見(jiàn)的就是腺瘤、甲狀腺癌等；數(shù)目：甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目分為多發(fā)和單發(fā)，單發(fā)結(jié)構(gòu)以甲狀腺淋巴瘤及甲狀腺腫，多發(fā)結(jié)節(jié)多見(jiàn)于多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；大?。航Y(jié)節(jié)大小不可作為良惡性結(jié)節(jié)來(lái)判定[6]。在進(jìn)行測(cè)量的過(guò)程中，同時(shí)需要對(duì)周邊區(qū)域進(jìn)行測(cè)量；形態(tài)：甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)以不規(guī)則形、橢圓形及類圓形多件，良性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為橢圓形和類圓形；回聲：內(nèi)部回聲也存在很大不同，即回聲強(qiáng)弱以及回聲分布上存在差異，對(duì)于腫瘤內(nèi)部存在的物理特點(diǎn)也能具體體現(xiàn)。主要受到內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)的影響。而后方回聲可以體現(xiàn)出吸收超聲聲能及結(jié)節(jié)生阻抗的情況，良性病變及囊性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為后方回聲強(qiáng)，惡性結(jié)節(jié)則通常表現(xiàn)為回聲衰減。不僅如此，超聲檢查時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的濃縮膠質(zhì)及結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例經(jīng)超聲診斷聯(lián)合病理及手術(shù)證實(shí)，發(fā)現(xiàn)良性患者51例，惡性患者17例，超聲診斷符合率為94.12%（64/68）。由此可見(jiàn)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取超聲診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，超聲診斷逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估及護(hù)理的一項(xiàng)重要方法，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診治意義重大。

[1] 李 萍,宋 燁,胡小濤,張毅遠(yuǎn).超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,v.3103:88-91.

[2] 何玉珊,陳瑞芳,何喜忠.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2012,v.18;No.18802:218-220.

[3] 崔 浩,田家瑋,寧春平,郭 強(qiáng),韓紅霞.甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)超聲診斷的Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012, v.904:69-71.

[4] 胡曉松,董世霞.彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的良惡性超聲診斷探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,v.2706:159-160+166.

[5] 傅增順,張紅兵,黃晨燕.甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變超聲診斷的最大似然判別法分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,v.36;No.16305: 353-356+359.

[6] 張宗芬.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷結(jié)果對(duì)比[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,v.37;No.14801:51-53+60.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.02.325.02