脛骨專家型髓內(nèi)釘固定與微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定在脛骨骨折患者中的療效對比觀察

孫曉偉

（壽光市圣城街道衛(wèi)生院，山東 濰坊 262700）

傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘及切開復位鋼板內(nèi)固定對患者的創(chuàng)傷較大，易造成切口局部感染壞死、踝關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合、畸形愈合等并發(fā)癥，療效并不理想。為對比脛骨專家型髓內(nèi)釘固定與微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定在脛骨骨折患者中的療效，本課題以2015年10月～2016年10月我院收治的脛骨骨折患者60例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年10月～2016年10月我院收治的脛骨骨折患者60例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男18例，女12例；年齡18～65歲，平均（41.36±3.75）歲觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡20～66歲，平均（41.53±3.91）歲。入選患者均確診為脛骨骨折，本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者對手術(shù)方案等知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，在C臂機透視下進行骨折復位，以克氏針臨時固定。于內(nèi)踝處作一4 cm的小切口，用骨剝離器在深筋膜和骨膜之間建立皮下隧道，將鎖定鋼板沿隧道插入，在骨折遠近端分別鉆孔后以鎖定螺絲進行固定。觀察組患者采用專家型髓內(nèi)釘固定治療：患者取仰臥位，屈膝120°，行硬膜外麻醉，由膝前方正中入路，作一4 cm的切口，將骨折牽引復位，插入導針至踝關(guān)節(jié)上2 cm處，順導針進行擴髓，寬度比髓內(nèi)釘直徑大1 mm，將髓內(nèi)釘插入骨折遠端后安裝鎖定瞄準器，于骨折遠端打入3枚鎖鎖釘，于近端打入2枚鎖釘。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后腫脹消退時間。（2）比較2組患者術(shù)后1年的Johner-Wruhs脛骨骨折評分，按Johner-Wruhs標準分為優(yōu)、良、可、差4項。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間為（62.45±11.36）min，術(shù)中出血量為（71.33±8.72）mL，術(shù)后腫脹消退時間為（4.26±1.51）d；對照組患者手術(shù)時間為（83.21±15.62）min，術(shù)中出血量為（120.87±10.37）mL，術(shù)后腫脹消退時間為（6.43±1.86）d。2組數(shù)據(jù)比較，差異均統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后1年的Johner-Wruhs脛骨骨折評分比較

觀察組患者術(shù)后1年的Johner-Wruhs評分為優(yōu)20例，良7例，可2例，差1例，優(yōu)良率為90%；對照組患者術(shù)后1年的Johner-Wruhs評分為優(yōu)17例，良8例，可3例，差2例，優(yōu)良率為83.33%。觀察組優(yōu)良率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

脛骨骨折是臨床上常見的骨折，包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折，約占全身骨折的10%，主要由重物擊打、交通事故、踢傷、高空墜落等因素所致。由于脛骨是小腿骨中主要承重骨，具有支撐體重的作用，因此脛骨骨折可嚴重影響患者的行動能力和生活質(zhì)量。專家型髓內(nèi)釘固定與微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定均為治療效果較好的微創(chuàng)手術(shù)，其中專家型髓內(nèi)釘固定具有術(shù)前準備時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后負重早、骨折愈合時間短等優(yōu)點，是長管狀骨折常用的固定方式。本研究中，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腫脹消退時間均顯著低于對照組，說明專家型髓內(nèi)釘固定對患者的創(chuàng)傷更輕，更利于術(shù)后恢復。觀察組患者術(shù)后1年的Johner-Wruhs脛骨骨折評分優(yōu)良率為90%，略高于對照組的83.33%，說明2種手術(shù)療效相似，均具有顯著的效果。

綜上所述，專家型髓內(nèi)釘固定與微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定治療脛骨骨折均可取得良好的療效，但專家型髓內(nèi)釘固定手術(shù)時間和術(shù)后腫脹消退時間更短、術(shù)中出血量更少，值得推廣應用。

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