顱腦損傷患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施

江林燕

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

顱腦損傷患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施

江林燕

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的探討顱腦損傷患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施。方法選取2015年11月～2016年9月我院收治的的顱腦損傷的患者86例作為研究對(duì)象，病患隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，而觀察組采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，而后比較兩組患者肺部感染的發(fā)生率。結(jié)果觀察組肺部感染的發(fā)生率為（6.97%），對(duì)照組為（25.58%），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于顱腦損傷的患者，采取早期護(hù)理干預(yù)可降低肺部感染的發(fā)生，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

顱腦損傷；肺部感染；早期護(hù)理干預(yù)

顱腦損傷是由于外界暴力直接或間接作用于頭部而引起的損傷，是腦外科的常見(jiàn)疾病，病情危重、死亡率較高。疾病會(huì)導(dǎo)致患者處于昏迷狀態(tài)，并伴有吞咽困難以及咳嗽反射減弱等癥狀，其中導(dǎo)致患者死亡的主要原因是肺部感染[1]。此次主要針對(duì)我院顱腦損傷患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施展開(kāi)了研究，并將研究過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年11月～2016年9月我院收治的的顱腦損傷的患者86例作為研究對(duì)象，病患隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。所有患者均符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組其中男22例、女21例，年齡26～68歲，平均年齡為（46.8±6.3）歲，其中顱腦血腫19例、腦挫傷16例、腦干損傷8例。觀察組其中男27例、女16例，年齡21～71歲，平均年齡為（45.8±7.4）歲，其中顱腦血腫21例、腦挫傷16例、腦干損傷6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)較大意義（P＞0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)的對(duì)比和分析。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用臨床常規(guī)的護(hù)理方式，包括生命體征的測(cè)量、生活護(hù)理、各種留置導(dǎo)管的護(hù)理以及用藥護(hù)理。觀察組患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：（1）保持呼吸道的通暢：抬高床頭，為患者安置合適的臥位，以利于患者呼吸，同時(shí)防止胃內(nèi)容物流入氣管使患者發(fā)生嗆咳。定時(shí)為患者翻身拍背以防止壓瘡的發(fā)生，還可以促進(jìn)患者排痰，對(duì)于有痰不易咳出的患者，拍背要由下往上，手掌彎曲，力度適中。痰液多而粘稠的患者給予霧化吸入，臨床通常采用異丙托溴氨，特布他林，布地耐德或者用喘可制霧化吸入，也可以為患者靜脈滴注氨溴索。對(duì)于氣管切開(kāi)者還可以使用人工鼻，防止痰液亂濺，還可以防止粉塵，碎削掉入氣管內(nèi)而引起窒息。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理：由于患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)士至少每天為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，采用棉球蘸取雙氧水進(jìn)行口腔內(nèi)粘膜、牙齒、舌苔的擦洗，完畢后用生理鹽水為患者漱口，如有需要，則要對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，因此，護(hù)士要根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的藥物，以免引起真菌感染。（3）加強(qiáng)氣道的濕化：室內(nèi)溫度控制在18～22℃，濕度以50%～60%為宜，以保持支氣管纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，有效的降低患者呼吸道感染的發(fā)生。氣管切開(kāi)的患者要采用生理鹽水和滅菌注射用水1:1，50 mL各25 mL微量泵泵入4～8 mL，泵速根據(jù)患者痰液的粘稠度而定，以保持氣道的濕潤(rùn)，防止細(xì)菌侵入。（4）加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量的攝入，可遵醫(yī)囑靜脈輸注氨基酸、脂肪乳和白蛋白。根據(jù)患者的疾病情況和腸蠕動(dòng)的情況，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。（5）保持病房的清潔衛(wèi)生：為患者提供獨(dú)立的病房，每天消毒病房，通風(fēng)時(shí)間不少于30 min，患者的尿管、胃管按時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺部感染的發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料肺部感染的發(fā)生率）以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染11例、發(fā)生率為25.58%；觀察組患者發(fā)生肺部感染3例，發(fā)生率為6.97%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.4405；P=0.0350）。

3 討 論

顱腦損傷的患者由于各種原因?qū)е潞粑到y(tǒng)的防御機(jī)制遭到破壞，容易發(fā)生肺部感染，因此，必須采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防肺部感染的發(fā)生，從而提高治療效果。引起顱腦損傷并發(fā)肺部感染有以下幾個(gè)相關(guān)的因素，并針對(duì)這些因素采取護(hù)理措施：（1）患者由于昏迷，各種反射均減弱，氣管內(nèi)容易滋生各種細(xì)菌，造成繼發(fā)性的肺部感染。在此次研究中，護(hù)士將患者安置一個(gè)容易通氣的體位，同時(shí)，采取負(fù)壓吸痰以保證患者呼吸道的通暢。（2）顱腦損傷后行氣管切開(kāi)術(shù)，因此，口腔和鼻腔沒(méi)有了濕潤(rùn)功能，使氣道干燥，為細(xì)菌的侵入提供了條件。因此，要適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)病室的濕度和溫度，同時(shí)，還要采取持續(xù)濕化的方式保持氣道濕潤(rùn)。（3）由于抗生素的使用和各項(xiàng)機(jī)械性的操作容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的菌群失調(diào)，患者的口腔容易發(fā)生真菌感染。針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效的降低患者肺部感染發(fā)生率，利于患者疾病的恢復(fù)，同時(shí)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

[1] 何麗娟.重型顱腦損傷患者肺部感染的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(11):107-108+129.

[2] 鐘 麗.預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):170-172.

[3] 李彥州,劉寶敏.顱腦損傷患者肺部感染的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):181.

本文編輯：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.02.301.01