床旁快速錐顱血腫置管引流在腦疝患者救治中的應用

徐 強，趙蘭云

（山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東 濰坊 262400）

研究表明：將床旁快速錐顱血腫置管引流用于腦疝患者中能延緩病情發(fā)展，有助于改善患者預后，降低臨床死亡率，但是不同學者試驗結果存在爭議。因此，本課題以2015年5月～2017年6月自愿到科室接受治療的腦疝患者50例作為研究對象，探討床旁快速錐顱血腫置管引流在腦疝患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月～2017年6月科室收治的腦疝患者50例，隨機分為2組。對照組25例，男14例，女11例，年齡（21～47）歲，平均（35.92±5.03）歲。腦疝病因：交通傷13例，高處墜落9例，打擊傷5例，其他3例。觀察組25例，男16例，女9例，年齡（20～46）歲，平均（36.08±5.12）歲。腦疝病因：交通傷11例，高處墜落10例，打擊傷3例，其他1例。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對治療方案具備知情權。

1.2 方法

對照組：采用單純開顱血腫清除術治療。選擇腦疝部位最近的部位作直切口，依次切開硬膜，并且沿著腦回方向切到腦血腫部位，在顯微鏡下完成血腫的清除，術后常規(guī)放置引流管，完成手術。

觀察組：采用床旁快速錐顱血腫置管引流治療。采用頭顱CT選擇最大的血腫層面中央將其作為穿刺點，并且在頭顱相應的位置進行標記，在病床局部麻醉下快速錐顱血腫置管引流，固定引流管的位置，輕微適當?shù)倪M行抽吸，清除和引流部分血腫后連接引流袋，在無菌敷料下完成相應的包扎，手術前備皮完成后直接將患者送入手術室，在全身麻醉下完成開顱血腫清除術。對于急性硬膜下血腫且伴有不同程度腦挫裂傷患者，由于腦壓相對較高，采用去除骨瓣減壓手術，并且利用人工硬腦膜補片修補完成剪開硬膜的修補，降低腦壓后進行縫合。對于急性硬膜外血腫且患者術后腦壓相對較高并且腦波動異常者，行去除骨瓣減壓手術，反之則行回納骨瓣手術。2組術后均給予降溫、抗炎、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持及高壓氧等常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組經(jīng)床旁快速錐顱血腫置管引流救治后搶救成功率為92%（23/5），高于對照組68%（17/25）（P＜0.05）；觀察組殘疾率4%（1/25）及死亡率4%（1/25），低于對照組殘疾率20%（5/25）及死亡率12%（3/25）（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，床旁快速錐顱血腫置管引流在腦疝患者中得到應用，且效果理想。床旁快速錐顱血腫置管引流是腦疝患者中常用的治療方法，該方法能快速縮小血腫體積，能在一定程度上快速降低顱內(nèi)壓，為開顱血腫清除術贏得術前準備時間。與常規(guī)顱血腫清除術比較，能提高患者的搶救成功率，減少致殘率和死亡率。同時，床旁快速錐顱血腫置管引流在局部麻醉下即可完成，屬于是一種微創(chuàng)手術治療方法，通過引流能抽吸部分不凝血、破碎的小血塊，該搶救方法操作相對簡單，治療耗時較小，能有效的降低顱內(nèi)壓水平，恢復發(fā)揮了重要的作用。但是，床旁快速錐顱血腫置管引流治療時也存在一定的局限性，該方法引流的血腫量相對較少，對于顱內(nèi)部分出血部位無法實現(xiàn)止血，導致腦組織難以充分減壓，長時間腦疝嵌頓后容易增加腦干功能衰竭發(fā)生率。因此，腦疝患者采用床旁快速錐顱血腫置管引流治療后對于病情穩(wěn)定后應立即行開顱清除血腫手術治療。

綜上所述，將床旁快速錐顱血腫置管引流用于腦疝患者救治能提高治療預后，值得推廣應用。

[1]歐陽素琴,韋 璽,鄧風清,龔建安.97例特重型顱腦損傷并發(fā)腦疝患者的救治護理[J].臨床護理雜志,2005,(02):35-37.

[2]葉晶亮,韓瑞璋,趙 保,于 烽,盛文國,李斌.重型顱腦外傷致腦疝患者的臨床救治體會[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(25):4866-4868.

[3]吳光輝,高如生,蔡智基,林 暉,黃培根,沈建城,湯明章.重型顱腦損傷致腦疝患者的救治(附145例報告)[J].中國傷殘醫(yī)學,2008,(01):26-28.

[4]盧 聰.顱腦損傷并發(fā)腦疝合并失血性休克患者急診救治效果影響因素分析[J].吉林醫(yī)學,2017,38(11):2068-2069.

[5]操 廉,王林風,李慶陽,賈俊峰.急性硬膜下血腫伴腦疝患者的救治經(jīng)驗[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(02):113-114.