探討雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的效果

劉高峰

（偃師市人民醫(yī)院，河南 洛陽 471900）

探討雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的效果

劉高峰

（偃師市人民醫(yī)院，河南 洛陽 471900）

目的探討雙側(cè)開顱手術(shù)治療重型顱腦損傷的效果。方法回顧性分析我院收治的69例重型路腦損傷患者行雙側(cè)開顱手術(shù)的各項臨床資料。結(jié)果選取我院2015年7月～2016年5月收治的重型顱腦損傷患者69例作為研究對象，患者69例行手術(shù)治療后第1天顱內(nèi)壓為（21.06±3.87）mmHg，第3天顱內(nèi)壓為（18.33±3.12）mmhg，第7天顱內(nèi)壓為（15.28±1.65）mmHg。治療后第7天顱內(nèi)壓較第1天顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顱內(nèi)壓呈現(xiàn)出遞減的趨勢；術(shù)后對患者進行12個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者獲得良好的恢復33例，為中度殘疾11例，為重度殘疾10例，植物生存4例，死亡11例。結(jié)論對于重型顱腦損傷患者而言，在對手術(shù)適應證嚴格掌握的基礎(chǔ)上實行雙側(cè)開顱手術(shù)，能取得一定的療效，可在最大程度上提升患者的生存率。

雙側(cè)開顱手術(shù)；重型顱腦損傷；療效

顱腦損傷是較為常見的外科多發(fā)性疾病，該疾病有很高的病死率和致殘率。手術(shù)治療是當前治療顱腦損傷的常用方案，其中應用最為廣泛的就是雙側(cè)開顱手術(shù)，尤其對于搶救患者的生命意義重大[1]。我院對收治的重型路腦損傷患者行雙側(cè)開顱手術(shù)的各項臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年5月收治的重型顱腦損傷患者69例作為研究對象，其中男41例，女28例，年齡10～61歲，平均（38.4±4.7）歲；受傷原因：車禍傷39例，墜落傷或摔傷20例，打擊傷10例。所有患者均于傷后2～6 h入院治療，入院時GCS評分3～8分，平均（5.1±0.5）分。臨床表現(xiàn)：單側(cè)瞳孔散大24例，雙側(cè)瞳孔散大21例，未發(fā)生瞳孔散大24例。經(jīng)術(shù)前顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)硬膜下、對側(cè)腦內(nèi)血腫23例，一側(cè)硬膜下、對側(cè)硬膜外血腫18例，雙側(cè)腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫15例，腦挫裂傷并額顳部硬膜下血腫13例。

1.2 方法

對重型路腦損傷患者69例行雙側(cè)開顱手術(shù)的各項臨床資料進行回顧性分析，手術(shù)方法為：所有患者均行急診全麻下開顱手術(shù)，其中43例患者依據(jù)頭顱CT及病情行雙側(cè)額顳頂標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓，從顴弓上耳屏前1.0 cm位置作切口，向后夸過耳后往上繞直至頂骨結(jié)節(jié)，一直到中線旁2.0～3.0 cm，向前直到前額的發(fā)際以內(nèi)，從骨窗前到額極，向后至乳突，頂部旁開正中線矢狀竇2.0～3.0 cm，下平顴弓，蝶骨棘向深部進行咬除，將前中顱窩底顯露出來[2]。在對側(cè)行稍小的或同樣的骨瓣，在行減壓手術(shù)過程中注意對失活腦組織及血腫進行清除，然后對硬腦膜進行減張縫合處理。在手術(shù)過程中如果出現(xiàn)腦膨出的現(xiàn)象，則采取脫水劑、過度換氣以及控制性降壓等措施。其余患者26例一側(cè)實行額顳頂標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓，另一側(cè)行單純硬膜外血腫清除手術(shù)進行骨瓣復位。術(shù)后處理：手術(shù)完成后行ICU常規(guī)監(jiān)護，同時采取營養(yǎng)神經(jīng)、預防消化道出血、預防感染、脫水降顱壓以及呼吸機等綜合輔助治療[3]。術(shù)后開展12個月的隨訪工作，觀察療效。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對各項文本數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

患者6 9例行手術(shù)治療后第1天顱內(nèi)壓為（21.06±3.87）mmHg，第3天顱內(nèi)壓為（18.33±3.12）mmhg，第7天顱內(nèi)壓為（15.28±1.65）mmHg。治療后第7天顱內(nèi)壓較第1天顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顱內(nèi)壓呈現(xiàn)出遞減的趨勢；術(shù)后對患者進行12個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者獲得良好的恢復33例，中度殘疾11例，重度殘疾10例，植物生存4例，死亡11例。

3 討 論

近些年來，由于打擊、車禍以及墜落等因素的存在，造成重型顱腦損傷的發(fā)生率不斷增加?；颊叩闹饕軅课痪褪秋D部、額葉部位，多數(shù)患者會伴隨顱內(nèi)出血，如果沒有得到及時有效的救治，則患者很可能會在3天后轉(zhuǎn)變?yōu)轱B內(nèi)血腫[4]。因發(fā)病急促且病情十分嚴重，所以重型顱腦損傷有著很高的病死率和致殘率，且治療效果往往也不是很理想。

對于重型路腦損傷患者來說，需要盡早開展手術(shù)治療，從而對患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能進行恢復，在最大程度上挽救其生命健康。隨著當前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，重型顱腦損傷的搶救成功率也在大大提升，并且選擇合理的術(shù)式以及在圍手術(shù)期做好全方位的護理干預顯得尤為重要[5]。當前，較為常見的術(shù)式包括雙側(cè)與單側(cè)開顱減壓，因多數(shù)患者伴隨挫裂傷和血腫形成，如果實行開顱減壓往往很難充分清除血腫，同時還可能會導致顱內(nèi)壓急劇下降，進而造成雙側(cè)原發(fā)血腫不斷擴大，并且出現(xiàn)遲發(fā)血腫等嚴重癥狀[6]。為此，對于重型顱腦損傷患者來說，行雙側(cè)開顱手術(shù)治療是最佳的選擇。但需要注意的是，在行雙側(cè)開顱手術(shù)時，應當對患者的手術(shù)指征進行把握：①單側(cè)硬膜外血腫以及硬膜下血腫量在30 mL以上，并且患者出現(xiàn)需要清除的顱內(nèi)血腫[7]；②雙側(cè)顱腦發(fā)生實質(zhì)損傷，體積在20 mL以上，并且出現(xiàn)基底池受壓現(xiàn)象；③單側(cè)手術(shù)對側(cè)出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、對策出現(xiàn)腦膨出的現(xiàn)象。利用雙側(cè)開展大骨瓣開顱手術(shù)，使顱內(nèi)壓得到迅速降低，從而改善機體腦細胞缺氧缺血的狀態(tài)。

總而言之，對于重型顱腦損傷患者而言，在對手術(shù)適應證嚴格掌握的基礎(chǔ)上實行雙側(cè)開顱手術(shù)，能取得一定的治療效果，可在最大程度上提升患者的生存率。

[1] 邱乃錫,柯勝藍,趙 毅.雙側(cè)開顱去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,30:3-4.

[2] 陳 琨.標準大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,22:118.

[3] 熊志云,艾文兵.標準大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,01:78-79.

[4] 馬書明,楊 勇,李正楊.雙側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].激光雜志,2014,04:67.

[5] 陳水鈺,季學成,顧 翔,彭演國,王成妹,王信國.重型顱腦損傷雙側(cè)開顱48例圍手術(shù)期處理[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,05:26-28.

[6] 何守剛,傅元貴,薄 義,寇 堃,朱 龍,劉永泰,高 強.標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,34:72-74.

[7] 杜振海.治療重型顱腦雙側(cè)開顱手術(shù)創(chuàng)傷的臨床進展分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2015,11:133-134.

本文編輯：李 豆

R651.1+5

B

ISSN.2095-8242.2017.02.286.02