表皮剝脫性食管炎31例分析

趙清英

（臨漳縣醫(yī)院，河北 邯鄲 056600）

表皮剝脫性食管炎31例分析

趙清英

（臨漳縣醫(yī)院，河北 邯鄲 056600）

目的探討表皮剝脫性食管炎的臨床表現(xiàn),發(fā)病機(jī)理,診治。方法選取我院2012年7月～2016年7月行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)表皮剝脫性食管炎患者31例作為研究對象。結(jié)果發(fā)病多在進(jìn)食時發(fā)生，誘因多與食物干、硬、燙，患者精神緊張,進(jìn)食急，吞咽不協(xié)調(diào)有關(guān)，多數(shù)患者感覺胸骨后吞咽疼痛不適，可伴有惡心、嘔吐、嘔鮮血、黑便；男性發(fā)病多于女性；以中老年為主；損傷部位以食管中段為主；內(nèi)鏡下有特征性分期表現(xiàn)。結(jié)論表皮剝脫性食管炎是臨床少見病,內(nèi)鏡觀察有特征性改變，進(jìn)食誘發(fā)食管縮張蠕動不協(xié)調(diào)，可產(chǎn)生食管劇烈痙攣收縮，血管斷裂，疏松黏膜下層血腫形成，嘔吐加劇損傷，可使肌層撕裂，處理及時，預(yù)后良好，少數(shù)可留有瘢痕。

表皮剝脫性食管炎；內(nèi)鏡表現(xiàn)。

表皮剝脫性食管炎又稱創(chuàng)傷剝脫性食管炎，是一種以食管黏膜急性損傷為主要臨床表現(xiàn)的食管炎。臨漳縣醫(yī)院胃鏡室行胃鏡檢查12946例，發(fā)現(xiàn)表皮剝脫性食管炎患者31例，占同期病例0.24%?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取我院2012年7月～2016年7月行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)表皮剝脫性食管炎患者31例作為研究對象。其中男19例，女12例；年齡25～82歲，平均48.94歲，其中40～82歲23例（74.19%）；就診距發(fā)病時間8 h～7天不等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

25例主訴開始進(jìn)食初期，吞咽食物后發(fā)生胸骨后疼痛不適；進(jìn)食過急，出現(xiàn)吞咽感覺不協(xié)調(diào)15例，進(jìn)食干硬食物8例，進(jìn)食過燙食物2例；6例自述無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食時胸骨后不適就診；伴惡心嘔吐19例，伴嘔吐鮮血17例，伴黑便8例，伴吞咽困難5例。

2.2 損傷部位

單獨食管頸段損傷1例；單獨胸下段損傷3例，單獨胸段損傷22例；食管全段損傷累及賁門4例；食管胸段損傷累及賁門、胃底1例，該例損傷達(dá)黏膜下肌層，食管黏膜斷裂寬度達(dá)1/3腔，延伸到胃底，胃底斷裂黏膜范圍直徑約5 cm，呈彈坑樣；食管單條縱形帶狀損傷26例。

2.3 損傷長度

損傷長度3～25 cm不等，損傷上緣距門齒平均距離

21.61 cm，下緣距門齒平均距離32 cm，平均損傷長度

10.39 cm，損傷長度大于10 cm者13例。

2.4 內(nèi)鏡表現(xiàn)

急性損傷期：多表現(xiàn)為單條連續(xù)縱形帶狀、條索狀損傷，黏膜可剝脫、游離、脫落、缺損，損傷伴撕裂者可見粘膜下肌層暴露，缺損基底破潰糜爛，表面覆血凝塊，可伴血腫形成或（和）活動性滲血，少數(shù)病例僅表現(xiàn)為粘膜下血腫形成，部分病例可見白色條帶狀膜狀物覆著于食管壁，可隨嘔吐，吐入口內(nèi)，或懸垂于口外。本組該期11例（初診）；病理:鱗狀上皮組織。

修復(fù)期：損傷處黏膜表層被覆白苔樣炎性分泌滲出物，有血痂形成，損傷較深者，缺損處黏膜可呈溝壑樣凹陷，凹陷表面白色污苔覆著，其間散在島狀斑駁新生黏膜組織，缺損邊緣黏膜充血水腫明顯。本組該期19例（初診）；病理：黏膜急慢性炎，纖維滲出物，部分鱗狀上皮輕度增生。

愈合期：損傷較淺者，可見新生鮮紅色或胃黏膜樣黏膜上皮，略水腫，邊界清，損傷較深者，溝壑樣缺損凹陷變淺，新生黏膜間散在島狀白色膜狀物覆著，可見新生肉芽組織，缺損邊緣黏膜無明顯水腫，邊界清。本組該期1例（初診）。

瘢痕期：一般不留瘢痕，損傷深者可留有瘢痕凹陷，或粘膜橋形成。本組復(fù)診時兩例。

3 本組病例特點

發(fā)病多在進(jìn)食時發(fā)生，誘因多與食物干、硬、燙，患者精神緊張，進(jìn)食急，吞咽不協(xié)調(diào)有關(guān)，患者感覺胸骨后吞咽疼痛不適，可伴有惡心、嘔吐、嘔鮮血、黑便；男性發(fā)病多于女性；以中老年為主；損傷部位以食管胸上段下部、胸中段、胸下段上部為主，食管損傷可累及賁門和胃；平均長度在10.39 cm左右；食管以單條縱形條索狀、帶狀損傷為主；患者多在食管炎發(fā)生急性期和修復(fù)早期就診，處理及時，預(yù)后良好，少數(shù)損傷累及黏膜下肌層可留下瘢痕。

4 討 論

表皮剝脫性食管炎臨床發(fā)病率低，目前無明確病因。食管為長約25 cm的肌性管道，上段為骨骼肌，屬于隨意肌，受舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配，食物經(jīng)過此段蠕動較快，下段為平滑肌，中段由骨骼肌和平滑肌組成，中段距離喉咽及胃附著點遠(yuǎn)，處于較為游離狀態(tài)，該解剖組織特點可能是食管中段易于損傷的原因。食管分層：黏膜層，黏膜下層，肌層，外膜，黏膜下層為疏松結(jié)締組織，有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管、食管腺?；颊叨嘣谶M(jìn)食急切，進(jìn)食干、硬、燙、刺激性食物，伴或不伴有精神緊張時，出現(xiàn)吞咽反射不協(xié)調(diào)，如同時食管黏膜、肌肉或支配的神經(jīng)發(fā)生病變，功能失調(diào)時，均可引起食管縮張蠕動反射發(fā)生異常，食管縮張蠕動不協(xié)調(diào)，加大食物與食管壁的摩擦，誘發(fā)食管肌肉痙攣性收縮，疏松的黏膜下層被牽拉錯位，血管斷裂，血液在黏膜下層擴(kuò)散，血腫增大，刺激食管內(nèi)神經(jīng)末梢引起惡心嘔吐[1]，胸骨后疼痛不適，反射性惡心嘔吐，加劇食管的痙攣，劇烈的嘔吐動作進(jìn)一步使黏膜與粘膜下層分離，損傷加劇，黏膜血腫在內(nèi)外力作用下破裂，黏膜剝脫，嚴(yán)重者發(fā)生肌層的撕裂，內(nèi)鏡下出現(xiàn)急性期多樣改變。

5 鑒別診斷

主要與反流性食管炎鑒別，出現(xiàn)胸疼應(yīng)與心絞痛，主動脈夾層鑒別，嘔鮮血、黑便應(yīng)與食管靜脈曲張，賁門撕裂鑒別，及早行胃鏡檢查，以避免或減少剝脫性食管炎誤診誤治[2]。

6 治 療

確診后盡早禁食，視情況禁食24～72小時不等，可不禁水，藥物治療包括急性損傷期的止痛，止血，抑酸，口服黏膜保護(hù)劑，胃動力藥，有感染時，可適量應(yīng)用抗生素。劇烈疼痛和嘔吐大量鮮血，特別是吐出管條狀物懸于口外的患者，精神高度緊張并產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼感[3]，要輔助心理治療，出血較多者，損傷達(dá)肌層的患者，病情兇險，必須住院觀察治療，減少并發(fā)癥。

[1] 孫中武,牛雷芳,馬 輛,等.剝脫性食管炎診治經(jīng)驗并文獻(xiàn)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(1):58-59.

[2] 桑榮霞,郭蔚君,李 寧,等.剝脫性食管炎14例誤診探析[J].臨床誤診誤治,2015,28(5):23-25.

[3] 陳素華.表皮剝脫性食管炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(3):241-242.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.02.235.02