藥占比在醫(yī)院管理評價工作中的管制價值和社會效果分析

王松明

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

作為一種重要的政策工具以及管理評價指標(biāo)，藥占比在解決藥品誘導(dǎo)性需求以及醫(yī)療費(fèi)用過快增長方面有著至關(guān)重要的作用價值，因此針對這一部分工作內(nèi)容開展適當(dāng)?shù)墓苤婆c調(diào)控意義重大。但考慮到目前關(guān)于將藥占比作為評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項重要評價指標(biāo)仍存在著巨大的爭議性，因此，本文將通過對藥占比的概念的介紹以及對管制價值分析，來進(jìn)一步提出了一些建議措施，希望能夠為有關(guān)同行提供參考。

1 概 述

藥占比是評價醫(yī)院管理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，其主要是指醫(yī)院的藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入當(dāng)中所占到的比例大小，計算方式為：藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例=（藥品收入/總收入）×100%。借助于對藥占比數(shù)據(jù)與所用藥品種類的分析，也可在一定程度上判斷出醫(yī)院的藥事管理水平情況。為實現(xiàn)對醫(yī)院藥占比的有效控制，促使不正常增長的藥品費(fèi)用重回正軌，我院在衛(wèi)計委與有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，依據(jù)《醫(yī)院管理評價指南（2016年版）》制定了一系列的藥事管理制度[1]，下文將針對藥占比管制政策的應(yīng)用價值與社會效果展開具體分析。

2 藥占比管制價值

依據(jù)藥占比指標(biāo)的計算方法，藥占比即為醫(yī)院的藥品收入與總收入之間的比值。依據(jù)國家衛(wèi)計委所發(fā)布的《2016年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示[2]，目前我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總收入中主要是以藥品收入與醫(yī)療收入為主，其他收入占比僅有不足2%，幾乎可忽略不計。因而對藥占比起到關(guān)鍵性影響的要素主要還是各項醫(yī)療活動收入與藥品收入，相應(yīng)的藥占比也與醫(yī)療收入成反比關(guān)系，要想降低藥占比就必須適當(dāng)增加醫(yī)療服務(wù)收入的比值。

在目前醫(yī)院的管理工作當(dāng)中，要想提高醫(yī)療服務(wù)收入的總占比，可采取的方式主要包括有：（1）降低藥品收入，保持總醫(yī)療收入不發(fā)生改變、增多亦或是醫(yī)療收入的降幅比例要小于藥品收入的降幅比例；（2）藥品收入不發(fā)生改變，而增加醫(yī)療服務(wù)收入；（3）增加藥品收入，同時也升高醫(yī)療服務(wù)收入，但需確保醫(yī)療服務(wù)收入的升高比例要大于藥品收入的升高比例。而隨著目前新醫(yī)改政策的施行，對于各公立醫(yī)院也提出了新的目標(biāo)要求，即實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)總量與收益的升高，降低藥占比及單次治療費(fèi)用。要達(dá)到這一目標(biāo)最為有效的策略方式即第一種，也就是通過采取相應(yīng)的改革措施來促使單次治療費(fèi)用得以降低，降低藥占比，達(dá)到醫(yī)療總收入不發(fā)生改變或是降低目的。但是就從目前我國公立醫(yī)院的運(yùn)營現(xiàn)狀來看，在未確立出合理的補(bǔ)償機(jī)制前提下，醫(yī)院為實現(xiàn)利潤效益的最大化，往往會選擇后兩種方式，也就是藥品收入不發(fā)生改變或增長的前提下，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的收入水平。即便是受到政策調(diào)整影響，對醫(yī)院藥品收入采取強(qiáng)制性降低措施，醫(yī)院往往也多是通過減小藥品的收入降幅，如提高醫(yī)療收入占比來在一定程度上減小藥占比的下降幅度。

基于目前的醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀下，在藥占比管制強(qiáng)度一般時，藥品的應(yīng)用量僅能夠?qū)崿F(xiàn)部分降低甚至是只做到不增加，并且藥占比收入水平降低效果也會受到人口老齡化的到來，各種慢性病患者的增多所新增加的藥品支出所抵消，且與此同時不合理用藥現(xiàn)象仍有可能存在，患者所面臨的看病貴問題仍舊無法得到明顯改善。由此也可看出，在開展藥占比管制工作時，不論最終采取的是何種方式，都會在很大程度上依賴于政府在財政方面所給予的補(bǔ)貼，一旦政府補(bǔ)貼不足，即便是藥占比得到了降低，但是又會出現(xiàn)新的看病貴問題。

3 討論與建議

基于我國藥占比的影響因素來看，藥占比和用藥費(fèi)用控制以及用藥是否合理并無直接的關(guān)聯(lián)性。藥占比管制政策的實施，也無法徹底解決醫(yī)療供給不足與醫(yī)療費(fèi)用控制問題。通過降低藥占比來解決看病貴問題，把藥占比控制作為醫(yī)院管理質(zhì)量的一項評價指標(biāo)其實際價值與效果仍有待開展更深入的研究。藥占比管制政策的施行很有可能會產(chǎn)生出新的問題，其無法從根本上降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)與提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，建議有關(guān)衛(wèi)生行政部門以及有關(guān)的新醫(yī)改政策制訂人員，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步展開關(guān)于藥占比管制政策實施的價值作用與社會效果展開更加具體的研究，基于科學(xué)論證的基礎(chǔ)之上來最終確定是否保持改革的方向不發(fā)生改變，持續(xù)鞏固藥占比管制政策的實施情況，以及在有需要的前提下還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系內(nèi)對藥占比指標(biāo)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，甚至是將其完全取消，這些內(nèi)容都還有待進(jìn)一步的研究。

[1] 周 楓,傅全威.從藥占比看醫(yī)院管理成效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(5):488,493.

[2] 夏應(yīng)勇,王立云.醫(yī)院藥占比相關(guān)影響因素研究[J].中國藥業(yè),2017,26(10):77-79.