人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

鮑 雷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽附屬醫(yī)院，江蘇 南京 223600）

作為臨床常見的骨科疾病類型，髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎近年來發(fā)生率呈逐年增加趨勢，對患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響。臨床治療中，常用的方法以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，對幫助改善患者癥狀與生活質(zhì)量有積極意義。本次研究將就髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者治療中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用下取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月醫(yī)院收治的髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者32例作為研究對象，進行回顧性分析。其中，男19例，女13例，年齡29～65歲，平均（48.5±4.5）歲，其中左髖、右髖分別為18例、14例，致傷原因：交通事故24例、高處墜落8例。入選標(biāo)準：①影像學(xué)檢查，確診為髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；②均給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，無手術(shù)禁忌癥情況；③發(fā)病前患者無生活無法自理情況。所有患者入院后均檢查，符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥。

1.2 方法

患者手術(shù)治療方法均選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)操作流程：①麻醉方式選擇全身麻醉，由髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，操作時需有效保護坐骨神經(jīng)，充分暴露股骨頭、髖臼緣；②利用髖臼拉鉤牽拉股骨遠端，做股骨頸截骨，仔細清理髖臼內(nèi)骨折塊、瘢痕與圓韌帶，對髖臼狀態(tài)觀察；③根據(jù)患者骨缺損實際情況，截取股骨頸，清除股質(zhì)量較差部分以及表面軟骨部分，借助克氏針對髖臼后壁骨缺損位置進行固定；④合理調(diào)整髖臼銼角度，銼磨軟骨下骨、髖臼，試模后與臼杯內(nèi)放置，以自攻螺釘固定，取出克氏針；⑤擴髓處理后，安置股骨頭、假體，完成髖關(guān)節(jié)復(fù)位過程。整個手術(shù)操作中，需嚴格把控人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，位置穩(wěn)定下，于創(chuàng)口內(nèi)放置負壓引流管，做縫合處理。同時，術(shù)后患者均需做抗感染預(yù)防治療，避免有并發(fā)癥情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Harris評分方法[1]，對患者術(shù)前與術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進行評價，評分越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。另外，術(shù)后6個月內(nèi)做隨訪調(diào)查，以X線片拍攝結(jié)果為依據(jù)，對患者髖關(guān)節(jié)功能改善情況觀察，同時了解患者生活自理能力情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32例患者術(shù)前與術(shù)后Harris評分比較，術(shù)前（48.50±9.00）分與術(shù)后（92.00±6.50）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，術(shù)后6個月隨訪調(diào)查，對患者預(yù)后情況觀察，所有患者活動受限、局部疼痛癥狀均有明顯改善，且無假體脫位、創(chuàng)口感染與創(chuàng)口不愈合等情況，有一定的生活自理能力。

3 討 論

關(guān)于髖臼骨折，多因外力沖擊致使髖臼部位有骨折情況產(chǎn)生，若未及時治療，將引起其他并發(fā)癥。從解剖結(jié)構(gòu)特征看，因髖臼后壁以圓拱形結(jié)構(gòu)形式存在，當(dāng)與股骨頭碰撞后會增加骨折發(fā)生率，特別許多交通事故中，這種骨折情況發(fā)生率更高。從髖臼骨折表現(xiàn)看，一般以粉碎性骨折較為明顯，且可能出現(xiàn)股骨頭脫位情況，疼痛感嚴重，患者生活質(zhì)量受到嚴重影響。臨床治療中，常見的方式以手術(shù)治療為主，值得注意的是，目前手術(shù)治療髖臼骨折后，術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性較大，對患者整體治療效果帶來不利影響。

目前關(guān)于髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床治療中，常見的方法以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，其對幫助患者康復(fù)有積極意義。本次研究結(jié)果提示，32例患者術(shù)前與術(shù)后Harris評分明顯高于術(shù)前，反映出患者髖關(guān)節(jié)功能改善較為明顯。另外，術(shù)后6個月隨訪調(diào)查，觀察患者預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)患者活動受限、局部疼痛癥狀均有明顯改善，未見假體脫位、創(chuàng)口感染與創(chuàng)口不愈合等情況，生活自理能力提高，說明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用下取得的效果較為顯著。值得注意的是，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用下，有一定的要求，如對于髖臼后壁骨損情況，要求做植骨處理，避免將正常軟骨下骨放棄，同時部分患者股骨頭壞死并不嚴重，應(yīng)選擇頸部松質(zhì)骨、股骨頭等植骨材料，切忌出現(xiàn)取骨創(chuàng)傷情況。另外，對于手術(shù)患者，為避免術(shù)后出現(xiàn)骨折移位情況，也要求做好自我護理與康復(fù)訓(xùn)練工作，結(jié)合病情變化選擇適當(dāng)?shù)墓δ苓\動方式，避免因長期臥床引起下肢深靜脈血栓問題，以此保證治療效果。

髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用下取得的治療效果顯著，有助于患者生活自理能力的提高，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[1] 劉勝元,謝泰安,曾國華,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折78例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):56-57.