ND-YAG激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞療效觀察

劉 曄

（吉林省康美梅河口中心醫(yī)院眼科，吉林 通化 135000）

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion）是眼科的常見眼底疾病，并且它也是晚期視網(wǎng)膜新生血管并發(fā)癥原因之一，它不僅可產(chǎn)生增長性玻璃體視網(wǎng)膜病變，而且由于其病理制目前未還未得到充分認(rèn)識(shí)，目前沒有較滿意的治療方法，同時(shí)也會(huì)給治療帶來很大的困難。此病可以引起患者視網(wǎng)膜出血、水腫、新生血管形成、毛細(xì)血管閉塞等造成視力急劇下降給患者帶來巨大痛苦。我院采用ND-YAG治療儀治療視網(wǎng)膜中央阻塞13例患者取得了患者滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年～2016年前來我院眼科經(jīng)FFA確診的RVO患者13例13眼，男8例，女5例；年齡38～78歲平均58歲；治療前13例（13眼）均采用FFA檢查，同時(shí)伴有潛在的視網(wǎng)膜新生血管的發(fā)生無眼部外傷及眼部疾病手術(shù)者，就診時(shí)視力小于0.1者2眼FFA檢查中毛細(xì)血管無灌注區(qū)大于10視盤直徑（disk diameter，又稱視乳頭直徑papillarydiameter，PD）2眼，無灌注區(qū)小于10PD1眼），視網(wǎng)膜及視盤新生血管3例，大片毛細(xì)血管無灌注（≥10PD）4例本組13例患者

1.2 激光治療的主要方法

我科選用倍頻ND-YAG半導(dǎo)體激光眼科治療儀對(duì)每名患者進(jìn)行激光治療?；颊哌x用散瞳后并給予眼部表面麻醉，治療的具體方法：給予患者充分散大瞳孔，應(yīng)用ND-YAG激光機(jī)，安裝全視網(wǎng)膜鏡，確定NPA位置后，進(jìn)行區(qū)域性光凝在0.8～1.0 W能量，＞100 μm光斑，不易擊破血管，而50 μm激光波長（1064±10）nm；光束模式為多模；脈沖重復(fù)頻率：1.5Hz±0.3Hz；脈沖寬度：（8±1）ns；光斑尺寸：10±2μm；激光終端輸出能量：單脈沖時(shí)預(yù)置值最大為10 mJ、雙脈沖時(shí)預(yù)置值最大為18 mJ、三脈沖時(shí)預(yù)置值最大為25 mJ，預(yù)置值與實(shí)際值的誤差不大于±20%；瞄準(zhǔn)激光波長：（637±30）nm；輸出功率＜1.0 mW。裂隙燈顯微鏡分辨率：放大率為10X時(shí)，分辨率為53lp/mm、放大率為16X時(shí)，分辨率為74.9lp/mm、放大率為25X時(shí)，分辨率為100l p/mm；裂隙燈最小光斑尺寸不大于0.5 mm；裂隙燈光斑照度最高不低于120000lx。對(duì)有黃斑水腫作“C”形格柵狀光凝，囊樣水腫者采用光凝治療的方法[1]。

2 結(jié) 果

13例13只眼。其中4只眼出血，9只視網(wǎng)膜阻塞。治療過程中，尚未見到光凝斑異常的擴(kuò)大，從而導(dǎo)致視力降低的，但是，卻有4例3眼患者因?yàn)樗[，黃斑加重導(dǎo)致的視力下降。

3 討 論

CRVO是眼科的常見病， 它可以造成視功能的損害。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞不僅是造成視網(wǎng)膜血管損傷的常見病因。而且也是一種嚴(yán)重影響老年人視力下降的眼部疾病。有些患者因?yàn)樾律芗す庵委煹暮锰幨窃谟谒梢赃_(dá)到預(yù)防和治療新生血管的目的激光治療的指征是限于發(fā)現(xiàn)虹膜新生血管和房角新生血管時(shí)，在新生血管出現(xiàn)之前做激光無助于提高患者的視力預(yù)后[2]。熒光造影中的無灌注區(qū)是形成新生血管的青光眼而發(fā)生失明的可能。激光治療視網(wǎng)膜靜脈堵塞已成為目前主要的治療手段，但激光在治療時(shí)會(huì)發(fā)生水腫過早吸收、視網(wǎng)膜出血等情況，對(duì)此預(yù)防新生血管的發(fā)生，減少黃斑水腫已成為激光治療的有效方法。在確保激光治療效果的同時(shí)，告知患者行激光治療期間，要定期來院復(fù)查，以有效的保護(hù)患者的視力，防止病情的擴(kuò)大及發(fā)展。，視網(wǎng)膜缺血是產(chǎn)生新生血管的主要因素。臨床工作中我們治療的體會(huì)是，激光光凝能減少毛細(xì)血管滲漏，特別是阻止?jié)B漏液進(jìn)入黃斑部引起囊樣水腫：光凝無灌注區(qū)，可預(yù)防新生血管形成或封閉已形成的新生血管，以減少出血及出血進(jìn)入玻璃體的機(jī)會(huì)。激光光凝對(duì)本病治療的機(jī)理在于光凝破壞了視網(wǎng)膜色素上皮層的屏障功能，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜之間產(chǎn)生交通徑路，使病理產(chǎn)物排入脈絡(luò)膜循環(huán)中去；光凝毀壞了病變區(qū)內(nèi)仍然存活的視網(wǎng)膜組織，從而減少組織缺氧狀態(tài)，并減輕視網(wǎng)膜血管的病理性反應(yīng)，光凝直接作用于血管壁滲透性趨向正常。激光聯(lián)合光凝治療有較快促使新生血管的減少。是光凝能夠改善眼底狀況和促進(jìn)玻璃體出血的吸收，強(qiáng)化了光凝效果[3]。

總之，采用倍頻ND-YAG半導(dǎo)體激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是可靠的治療方法，它不僅可以縮短病程；對(duì)缺血視網(wǎng)膜靜脈阻塞應(yīng)盡早采取激光治療的方法。

[1] 高 見.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2012,11(11):893-895.

[2] 李 妍,楊瑤華.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療新進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22(8):694-695.

[3] 辛浩蓉.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞早期激光治療臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(35):165,167.