腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床觀察

郝 遠(yuǎn)

（蛟河市中醫(yī)院，吉林 吉林 132500）

闌尾炎（appendicitis）作為常見急腹癥，是因多種因素導(dǎo)致的炎性病變，多見于青年男性，常以急性闌尾炎形式出現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)急性右下腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張及皮膚過敏等癥狀，臨床以手術(shù)切除為主[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡闌尾切除術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，一經(jīng)推出備受推崇[2]。本文旨在分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1 一般資料

研究對(duì)象選取2015年3月～2016年12月前來我院就診的84例急性闌尾炎患者，根據(jù)手術(shù)方式將其分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組選擇腹腔鏡切除術(shù)，對(duì)照組行開腹手術(shù)，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，兩組患者均同意參與研究，排除肝腎功能不全、精神交流障礙及不良入院記錄者。研究組男26例，女16例；年齡26～68歲，平均年齡（45.78±4.72）歲；病程7～21 h，平均病程（14.21±2.34）h。對(duì)照組男25例，女17例；年齡27～67歲，平均年齡（46.12±4.62）歲；病程6～20 h，平均病程（14.16±2.42）h。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用以對(duì)比分析。

1.2 研究方法

研究組選擇腹腔鏡手術(shù)，患者保持仰臥位，待氣管插管全麻起效后，于臍部做1 cm切口，進(jìn)行腹膜分離，置入氣腹針，注入二氧化碳建立氣腹，并將氣腹壓力值控制于12～14 mmHg，借助腹腔鏡觀察患者腹腔情況，確定病灶進(jìn)行切除，用生理鹽水清洗腹腔，待積液排盡后分層縫合切口，進(jìn)行局部消毒。

對(duì)照組選開腹手術(shù)，待患者麻醉起效后，于右下腹部做一個(gè)5～6 cm切口，逐層分析皮下組織，確定病灶進(jìn)行電刀切除，止血后，用生理鹽水清洗腹腔，排盡積液，分層縫合切口，進(jìn)行消毒。兩組患者術(shù)后均服用甲硝唑進(jìn)行抗感染治療，甲硝唑片（Metronidazole Tablets，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021600，湖南湘藥制藥有限公司），口服，20～50 mg/kg，3次/d，連服7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥（腹腔出血、切口感染、腸梗阻、肺部感染）發(fā)生情況。

自制生活質(zhì)量考核表，從軀體健康、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、疼痛指數(shù)四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，總分定為100分，分值越高證明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間為（57.35±5.14）min雖長(zhǎng)于對(duì)照組（55.68±5.36）min，但組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別為（18.96±2.36）mL、（12.54±5.14）h、（8.76±0.76）d，均優(yōu)于對(duì)照組（42.31±3.85）mL、（22.36±6.25）h、（14.58±4.38）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42），其中切口感染2例（4.76%）、腸梗阻1例（2.38%）；對(duì)照組發(fā)生率23.81%（10/42），腹腔出血2例（4.76%）、切口感染4例（9.52%）、腸梗阻3例（7.14%）、肺部感染1例（2.38%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為（62.35±5.14）分與（63.75±6.42）分（P＞0.05）；治療后均有改善，但研究組（92.14±3.75）分優(yōu)于對(duì)照組（80.36±4.27）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾炎作為腹部外科常見疾病，居急腹癥發(fā)病率首位，患者多以急性形式出現(xiàn)，但病情變化多樣，可分為急性單純性、壞疽、急性化膿性及闌尾周圍膿腫四類，闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛及持續(xù)右下腹痛為臨床常見癥狀，患者及時(shí)就醫(yī)診治均可痊愈[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎病死率僅為0.1%～0.5%多因誤診所致，因此醫(yī)者在確診病因時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，仔細(xì)檢查，以便及早確診，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。急性闌尾炎患者可選擇手術(shù)治療和非手術(shù)兩種，慢性闌尾炎則需進(jìn)行闌尾切除術(shù)，以根除病灶，恢復(fù)健康身心。傳統(tǒng)手術(shù)以開腹手術(shù)為主，雖能切除病變闌尾，但手術(shù)切口較大，不僅影響美觀，同時(shí)也增加了術(shù)中出血量，影響其術(shù)后恢復(fù)，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)成為闌尾炎患者首選治療方法[4]。本文旨在分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效，結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)時(shí)間雖無明顯差異（P＞0.05），但研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），且患者生活質(zhì)量評(píng)分研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次研究與程麗芳[5]《腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)照》結(jié)果相似，但程麗芳指出腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短于開腹手術(shù)（P＜0.05），治療有效率高于開腹手術(shù)（P＜0.05），證明腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有較高應(yīng)用價(jià)值。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，能減少手術(shù)對(duì)患者身體組織的破壞，利于其術(shù)后早日康復(fù)，同時(shí)可減少患者術(shù)后疼痛感，提高美觀度，備受女性患者歡迎，且醫(yī)者可通過醫(yī)療設(shè)備觀察腹腔情況，徹底根除病灶，避免病變組織遺留體內(nèi)，提高治療質(zhì)量。腹腔鏡闌尾切除術(shù)其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但當(dāng)前部分患者對(duì)腹腔鏡技術(shù)不慎了解，可加大宣傳力度，醫(yī)者需根據(jù)患者身體狀況、病情及需求，為其推薦最佳手術(shù)方式，確保手術(shù)安全有效進(jìn)行，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度?？傊?，闌尾炎患者可選腹腔鏡切除術(shù)以根除病灶，其療效較佳，可推廣應(yīng)用。

[1] 王懷科,朱澤衛(wèi),王浩龍,等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎中的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,18(9):1510-1514.

[2] 楊勝邦,胡志雄,潘 凱,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].大家健康旬刊, 2016, 10(12):324.

[3] 湯 浩,孫 鍵,吳登峰.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥, 2016,38(9):1318-1320.

[4] 蔣安科,周 慶,李 強(qiáng),等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015,15(24):4710-4712.

[5] 程麗芳.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)照[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3811-3812.