內(nèi)蒙古通遼地區(qū)結(jié)核病防治工作40年回顧分析

張麗紅

（內(nèi)蒙古通遼市結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

內(nèi)蒙古通遼地區(qū)結(jié)核病防治工作40年回顧分析

張麗紅

（內(nèi)蒙古通遼市結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

結(jié)核?。环乐?；回顧分析

1 內(nèi)蒙古通遼地區(qū)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀

內(nèi)蒙古通遼市（原內(nèi)蒙古哲里木盟，1999年10月，撤銷地級(jí)哲里木盟建制，成立地級(jí)通遼市），轄科爾沁區(qū)、霍林郭勒市、開魯縣、科爾沁左翼中旗、科爾沁左翼后旗、庫倫旗、奈曼旗、扎魯特旗。通遼市結(jié)核病疫情經(jīng)歷了建國(guó)前后的流行蔓延、九十年代后的控制下降以及近幾年來的反彈回升的過程。2013年，通遼市參加了內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一組織的結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查工作，結(jié)果顯示：15歲以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為895/10萬，涂陽患病率為77/10萬，菌陽患病率為93/10萬。內(nèi)蒙古自治區(qū)15歲以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為1179/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為95.5/10萬，菌陽肺結(jié)核患病率為145.3/10萬；而2010年第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：全國(guó)15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為459/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為66/10萬，菌陽肺結(jié)核患病率為119/10萬。整體來看，通遼市結(jié)核病疫情高于全國(guó)平均水平，低于內(nèi)蒙古自治區(qū)平均水平，是全國(guó)結(jié)核病疫情高發(fā)區(qū)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估算，全市現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核28583例，傳染性肺結(jié)核2970例。其中71.3%的患者來自農(nóng)村牧區(qū)，男性患者數(shù)高于女性，且多為勞動(dòng)力。同時(shí)通遼市耐藥問題嚴(yán)重，結(jié)核患者總體耐藥率為41%，耐多藥率為13.8%。

2 通遼市結(jié)核病防治工作沿革

（一）建所之初到2000年。1974年4月，吉林省結(jié)核病防治院醫(yī)療隊(duì)到哲里木盟通遼縣開展結(jié)核病普查，普查結(jié)果顯示通遼縣肺結(jié)核患病率高達(dá)1.26%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)4.6%，鑒于此，哲里木盟開始籌建盟結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。1975年，盟市結(jié)防所陸續(xù)成立，至1984年全盟的基層防癆網(wǎng)全部形成，防癆工作在全盟全面展開。從1975年5月開始，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例全部手工建卡，到2000年，蘇木鎮(zhèn)、旗縣市、盟三級(jí)登記建卡片19791份，其中痰涂片陽性者9167例。目前每家結(jié)防所均配備專職網(wǎng)絡(luò)員，已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。

（二）2001年至今。2001年開始全面實(shí)施《通遼市結(jié)核病防治規(guī)劃（2001－2010年）》和《通遼市結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》。期間，在全市范圍內(nèi)相續(xù)啟動(dòng)了“世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款通遼市結(jié)核病控制項(xiàng)目”、全球基金結(jié)核病項(xiàng)目、中央補(bǔ)助內(nèi)蒙古自治區(qū)疾病預(yù)防控制專項(xiàng)資金項(xiàng)目等。隨著結(jié)核病控制項(xiàng)目的規(guī)范開展，逐步建立了“政府承諾、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與”的結(jié)核病防治機(jī)制。日益完善結(jié)核病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和監(jiān)督體系。開展健康教育和健康促進(jìn)，普及結(jié)核病防治知識(shí)。不斷完善保障措施，確保患者完成治療管理。

3 回顧分析

經(jīng)過40年不懈努力，通遼市結(jié)核病防治工作取得了令人振奮的成績(jī)，同時(shí)也存在上些問題和困難，喜憂參半。

（一）取得的成績(jī)。一是實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目，患者發(fā)現(xiàn)治療管理水平有了顯著提高。40年來，共計(jì)發(fā)現(xiàn)并管理活動(dòng)性肺結(jié)核患者48971例，其中痰涂片陽性者14040例；由于結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施，2001-2010年結(jié)核病防治工作達(dá)到結(jié)核病控制的全盛時(shí)期，10年間共計(jì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者19564例，其中涂陽患者9725例，初治涂陽患者治愈率達(dá)到？極大地提高了患者發(fā)現(xiàn)率及治療管理率。結(jié)核病防治服務(wù)體系日益完善，治療管理水平穩(wěn)定提高。二是開展高危人群結(jié)核病防治工作，使結(jié)核病控制關(guān)口前移。每年均定期不定期到學(xué)校、監(jiān)獄等人群集中場(chǎng)所開展高危人群結(jié)核病健康教育工作。2005年起開展學(xué)校結(jié)核病健康體檢工作，2007年起由政府買單落實(shí)中小學(xué)新生結(jié)核病健康檢查，10年間，為10萬余名新生開展了結(jié)核病健康檢查。與市婦聯(lián)聯(lián)合，培訓(xùn)婦聯(lián)等干部職工，共同開展結(jié)核病促進(jìn)工作。結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)工作，使高危人群結(jié)核病控制關(guān)口前移，有效控制了學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播和蔓延。

（二）存在的問題和困難。取得成績(jī)的同時(shí)，通遼地區(qū)結(jié)核病防治工作還存在一些困難和問題。一是患者發(fā)現(xiàn)工作呈現(xiàn)低—高—低的趨勢(shì)，尤其是結(jié)核病控制項(xiàng)目相繼停止后，三級(jí)財(cái)政不再下?lián)芟鄳?yīng)的配套經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致結(jié)防工作運(yùn)轉(zhuǎn)困難?；颊甙l(fā)現(xiàn)數(shù)逐年在下降。二是部門協(xié)作仍然不夠，患者管理仍有待加強(qiáng)。流動(dòng)人口的管理、患者輔助治療及檢查等費(fèi)用及耐藥患者個(gè)體化治療的經(jīng)費(fèi)、防病意識(shí)的普及提高等問題都需要政府各部門的協(xié)作和全社會(huì)的共同參與。三是人員匱乏設(shè)備老舊，防治能力亟待提高。目前各專業(yè)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積嚴(yán)重不足，專業(yè)技術(shù)人員匱乏，同時(shí)檢驗(yàn)設(shè)備及檢驗(yàn)水平低，均無法按照現(xiàn)代化結(jié)核病控制策略要求開展痰培養(yǎng)工作。

4 工作建議

（一）政府有效履職，加大行政干預(yù)力度和經(jīng)費(fèi)投入。應(yīng)建立政府牽頭組織協(xié)調(diào)，相關(guān)部門共同參與的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。同時(shí)加大經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備。

（二）建議各部門加強(qiáng)協(xié)作。一要加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理。建議對(duì)排菌患者建立出行報(bào)告和出行路線限制制度，以保障更多人民群眾的健康。二是對(duì)患者尤其是耐藥患者提供免費(fèi)的診斷治療和關(guān)懷救助等保障。三是動(dòng)員全社會(huì)的力量尤其是宣傳部門加大公益宣傳力度，提高知曉率，提高人民群眾防病意識(shí)。

（三）加強(qiáng)防治能力建設(shè)。建議增加和保證各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)及蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院防癆人員編制，切實(shí)解決基層專業(yè)技術(shù)人員待遇偏低問題，用待遇留人，用政策留人，穩(wěn)定結(jié)防人員隊(duì)伍。

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.003.589.01