隆安縣手足口病綜合聯(lián)防聯(lián)控對控制手足口病的效果觀察

李 飛

（廣西隆安縣那桐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 532703）

隆安縣手足口病綜合聯(lián)防聯(lián)控對控制手足口病的效果觀察

李 飛

（廣西隆安縣那桐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 532703）

目的分析隆安縣手足口病綜合聯(lián)防聯(lián)控對控制手足口病的效果。方法選取我院2016年通過組織開展全人群預防手足口病健康知識干預宣傳教育活動，動員公眾廣泛積極開展各種健康行動和愛國衛(wèi)生運動，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，以及做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療等綜合聯(lián)防聯(lián)控工作，將聯(lián)防聯(lián)控成果即2016年手足口病的患病率與2014年度的患病率進行對比。結(jié)果實施手足口病綜合聯(lián)防聯(lián)控措施之后的患病率為701/10萬，對比2014年的手足口病患病率1303/10萬出現(xiàn)極大的下降，前后差異明顯；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論手足口病的控制應(yīng)當采取綜合聯(lián)防聯(lián)控工作措施，結(jié)合傳染病防治工作的三個環(huán)節(jié)進行綜合干預能夠很大程度上控制手足口病發(fā)病與傳播，具有較高的運用和推廣意義。

手足口??；綜合聯(lián)防聯(lián)控；患病率；效果

手足口病屬于兒科臨床常見疾病[1]，主要發(fā)病人群為學齡前兒童。由于病毒具有極強的傳染性、傳播途徑復雜、傳播速度較快，因此疫情爆發(fā)之后的控制難度較大，短時間內(nèi)可能造成大范圍的流行。該病一年四季均有發(fā)病，夏秋季節(jié)最為多見，癥狀表現(xiàn)為手足口部皮疹，嚴重的可能合并無菌性腦炎或呼吸道感染，對患兒的生活質(zhì)量與生命健康均產(chǎn)生一定的威脅。衛(wèi)生部門頒布的“診療與防控指南”是基層醫(yī)療工作者實施有效防治手足口病的法律依據(jù)[2]，嚴格按照這一依據(jù)開展手足口病綜合聯(lián)防聯(lián)控工作是預防疾病爆發(fā)的重要途徑。根據(jù)手足口病流行規(guī)律，隆安縣雙數(shù)的年份都是手足口病高發(fā)期，本文通過手足口病綜合聯(lián)防聯(lián)控對控制手足口病的效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年通過組織開展全人群預防手足口病健康知識干預宣傳教育活動，動員公眾廣泛積極開展各種健康行動和愛國衛(wèi)生運動，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，以及做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療等綜合聯(lián)防聯(lián)控工作，通過與2014年度的手足口病患病率進行對比。

1.2 方法

1.2.1 組織機構(gòu)建設(shè)

根據(jù)工作需要，成立隆安縣手足口病防控工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、預防控制組、醫(yī)療救治組、衛(wèi)生監(jiān)督組、宣傳教育組、婦幼服務(wù)組、基層衛(wèi)生組、愛國衛(wèi)生組、考核督查組九個小組，各個小組按照各自的工作職責開展防控工作，同時要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位以《衛(wèi)生部手足口病預防控制指南（2009年版）》、《衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010年版）》、《衛(wèi)生部手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》指南作為教材對所有的醫(yī)務(wù)人員進行培訓，在醫(yī)院周會之前開展手足口病專題講座，重點對科室主任與護士長進行培訓。將總結(jié)得到的手足口病診療資料、預防技術(shù)要點、傳染病報告等文件制作成多媒體資料放在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺中，以供全體業(yè)務(wù)人員隨時閱讀與學習。同時要做好住院患兒家屬的健康教育，向家屬傳遞衛(wèi)生觀念、糾正錯誤的習慣。

1.2.2 手足口病門診管理

在手足口病流行期間醫(yī)院門診開展預檢分診工作，引導患兒前往手口病?？圃\室就診，并排除單純發(fā)熱和其它疾病的患兒。手足口病科室禁止收治其他疾病的患兒，重癥患兒采取單獨隔離治療措施，必要是轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院治療。所有住院患兒使用過的病床、座椅等物品必須經(jīng)過嚴格的消毒之后才能夠重新使用，患兒呼吸道分泌物以及糞便等污染物品必須做好消毒處理?；純菏褂玫耐婢?、毛巾、水杯等可能受到感染的物品必須做好消毒工作，加強食品與衛(wèi)生管理。候診以及就診過程中必須保證環(huán)境的清潔，加強消毒頻率和力度，開窗通風。

1.2.3 生命體征的監(jiān)測

做好患兒病情監(jiān)測，手足口病患兒的年齡大多在6歲以下，一般潛伏期在3～7d之間。按傳染病管理要求，對患者的隔離期間最少為發(fā)病14天[3]。針對來院接受檢查的6歲以下的患兒進行1周的追蹤，及時發(fā)現(xiàn)傳染源。醫(yī)生在診斷過程中必須詳細詢問病史，注意各項生命體征變化，尤其是是否存在皮疹以及肺部征象等。要求各醫(yī)院各科室的護士長對患兒的監(jiān)測工作負責，每天對新入院的患兒進行晨檢，發(fā)現(xiàn)異常之后立刻通知醫(yī)師并請求兒科會診。醫(yī)院感染控制科每天對全院住院患兒的分布于流動狀況進行追蹤，做好手足口病傳染并報告以及相關(guān)信息分析報告，及時了解疾病的分布特點從而制定針對性的預防處理。

1.2.4 啟動手足口病聯(lián)防聯(lián)控機制

⑴結(jié)合我縣實際，建立村級巡診的工作制度。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織廣大村醫(yī)對轄區(qū)內(nèi)居住的5歲以下兒童實行定期精確巡診，將宣傳教育和病例早期發(fā)現(xiàn)有機結(jié)合起來。村醫(yī)、個體診所對發(fā)熱的5歲以下兒童，除確需急救搶救外，一律不能滯留患兒，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行鑒別處置，早期發(fā)現(xiàn)手足口病患兒應(yīng)立即轉(zhuǎn)送縣級定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

⑵以突出抓好散發(fā)病例管理和重癥病例管理為抓手，以疫情或存在問題為導向，進一步明確各級各部門在散發(fā)病例管理中的職責和工作任務(wù)，在依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)進行管理的同時，加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對接溝通，與村干部、包村干部、第一書記等人員對重點防控人群進行動態(tài)管理。按照“屬地管理”原則，加強與宣傳、教育、民政、食藥監(jiān)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對接溝通，統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)各方資源力量共同做好手足口病精準宣傳教育和病例早期發(fā)現(xiàn)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織村醫(yī)不斷扎牢防控網(wǎng)底。

河道中底質(zhì)主要是淤泥，是污染物比較聚集的地方，常規(guī)情況下淤泥自身也具有凈化水體的功能，但如果污染物沉積過多，會導致淤泥成為富污染物場所，對水體造成嚴重的污染。河流底質(zhì)改善技術(shù)可以對淤泥的這種污染情況加以控制，可應(yīng)用的技術(shù)方法包括2種：（1）河道底質(zhì)清除技術(shù)，此技術(shù)的應(yīng)用是將河道中污染最嚴重的淤泥清除，以避免其引發(fā)二次污染；（2）生態(tài)修復技術(shù)，河道中的淤泥生態(tài)特性對河流生態(tài)環(huán)境有一定影響作用，因此，可對河流底質(zhì)泥土的功能進行調(diào)整。

⑶全程做好病例管理：①以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織村醫(yī)為主要形式，利用已經(jīng)精準識別的名單，深入每家每戶，開展點對點、面對面的宣傳教育活動，以通俗易懂的方式宣傳手足口病的特點、危害和預防措施，務(wù)必確保100%全覆蓋。②病例發(fā)現(xiàn)救治：基層醫(yī)療單位做好發(fā)熱或皮疹患兒的排查和診斷，要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似手足口病病例以及接觸史、治療經(jīng)過，體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征，發(fā)現(xiàn)手足口病疑似病例及時轉(zhuǎn)診到手足口病定點醫(yī)院。③各級疾病預防控制機構(gòu)要指導學校和托幼機構(gòu)應(yīng)按照《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的要求，規(guī)范落實晨檢、午檢制度，開展病例的主動搜索。④各級醫(yī)療機構(gòu)要加強本單位感染性疾病管理工作，切實落實預檢分診制度，嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》等有關(guān)要求，做好重點科室、重點病房的消毒及人員防護工作，避免院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)務(wù)人員及其他患者就醫(yī)安全。

⑷大眾的健康教育，以洗手和消毒行動為宣傳重點，教育家長做好洗手、消毒和開窗通風，并建議其在手足口病的高發(fā)季節(jié)盡量少帶兒童去人多擁擠的公共場所，到醫(yī)院看病時盡量戴口罩。手足口病疫情發(fā)生之后前往醫(yī)院門診就診以及住院的患兒人數(shù)增加，為了控制交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生，做好手足口病患兒的隔離與指導，不能夠截留患者。采取發(fā)放宣傳冊或者一對一健康教育的方式，向患者家長詳細說明手足口病的臨床表現(xiàn)、流行機制以及防控對策等知識[4]。同時做好手足口病傳染源的控制，針對住院患兒的家屬做好思想工作，向家長發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料，提高其防范疾病的意識。為了切斷感染源，對患兒之前的生活環(huán)境進行嚴格的消毒；未接受住院的患兒則必須要求家屬盡量減少外出，做好患兒使用玩具、物品以及排泄物的處理，避免疾病的傳播。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實施手足口病綜合聯(lián)防聯(lián)控措施之后的2016年，手足口病的患病率為701/10萬，實施之前的2014年的手足口病患病率1303/10萬，對比前后的差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

通過以上研究發(fā)現(xiàn)，采取手足口病綜合聯(lián)防聯(lián)控措施能夠顯著降低疾病的發(fā)生率，對比實施前的差異結(jié)果顯著；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在手足口病綜合聯(lián)防聯(lián)控工作中，包含以下幾個要點：（1）高度重視疾病。在流行的初期即予以重視，各個醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)立刻組織布置手足口病預防控制工作，提出明確的手足口病管理措施，明確不同部門科室和人員的防控責任，協(xié)調(diào)相關(guān)問題，將手足口病的防控工作上升到新的高度，才能夠真正意義上促進綜合聯(lián)防聯(lián)控的順利開展。（2）及早救治。疾病防控工作中，加強醫(yī)護人員的培訓確保手足口病患兒能夠第一時間得到診斷、隔離和治療，預防病情的進一步發(fā)展，預防不良預后的出現(xiàn)。（3）發(fā)揮技術(shù)管理作用。充分發(fā)揮醫(yī)院保健專職人員的作用，對患者的病情資料進行分析，掌握疾病的發(fā)病特點，得到控制主動權(quán)。（4）做好民眾的健康教育，通過勤洗手、常消毒、開窗通風、注射EV71疫苗等行動的健康宣傳教育，提高家長的防控意識是預防手足口病發(fā)病的關(guān)鍵。工作人員要深入科室現(xiàn)場指導進行消毒隔離，消除醫(yī)院感染的隱患，從而防止交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生、促進患兒的健康。

綜上所述，手足口病綜合聯(lián)防聯(lián)控工作對于預防手足口病的發(fā)生具有較好的作用，值得進一步研究和應(yīng)用。

[1] 覃芳華.個性化護理聯(lián)合健康教育在小兒手足口病感染防控護理中的效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,(8)：118-119.

[2] 張小燕,金紹梅,彭蘭蘭,等.基層醫(yī)院實施《診療與防控手足口病指南》的困境[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(20)：21-22,28.

[3] 李 論,李坤剛.北京市大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)金星轄區(qū)2012-2013年手足口病病例流行病學分析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(2)：797-798.

[4] 黃 敏.個性化護理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護理中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10)：138-140.

[5] 包莉莉,吳昌漢,顏芝聞,等.武漢市青山區(qū)2008-2012年手足口病流行特征及防控對策[J].醫(yī)學與社會,2013,26(7)：20-21,63.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.003.576.02