TACE聯(lián)合微波消融治療對巨大肝癌患者的療效探究

安曉源

（廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

TACE聯(lián)合微波消融治療對巨大肝癌患者的療效探究

安曉源

（廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探討肝動脈栓塞化療（TACE）聯(lián)合微波消融治療巨大肝癌的療效。方法選擇2013年1月～2015年1月我院收治的巨大肝癌患者98例作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各49例。對照組給予TACE治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予微波消融治療。比較兩組療效及毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對照組和觀察組緩解率分別為42.9%和71.4%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為36.7%和14.3%，1年生存率分別為36.7%和59.2%，2年生存率分別為26.5%和46.9%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TACE聯(lián)合微波消融治療巨大肝癌療效顯著，生存期可有效延長，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

肝動脈栓塞化療；微波消融；巨大肝癌；療效

巨大肝癌是原發(fā)性肝癌的一種，其癌腫為實體巨塊，質(zhì)地較軟，中心有出血壞死情況。巨大肝癌在臨床中治療具有難治性。臨床治療巨大肝癌的手段有手術(shù)切除、局部注射療法、介入治療、熱消融治療等，其中手術(shù)切除是臨床中首選的治療方法，但多數(shù)肝癌患者確診后已經(jīng)失去最佳手術(shù)時機，手術(shù)切除難以開展[1]。肝動脈栓塞化療（TACE）是治療巨大肝癌的有效治療手段，適用于無法接受手術(shù)切除的肝癌患者。巨大肝癌經(jīng)TACE治療后通常有殘存病灶，這需要進一步進行微波消融治療，通過微波消融治療可提高患者整體療效，治療風(fēng)險也可有效降低[2]。本次研究旨在探討TACE聯(lián)合微波消融治療對巨大肝癌患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院收治的巨大肝癌患者98例作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合巨大肝癌的診斷標準，所有患者均為單一病灶，均無手術(shù)指征。所選患者中已排除門脈主干癌栓患者、彌漫性肝癌患者、合并其他惡性腫瘤患者。所有患者均無TACE或微波消融禁忌癥。隨機將其分為對照組和觀察組，各49例。其中對照組男39例，女10例，年齡23～78歲，平均年齡（50.3±2.6）歲；觀察組男40例，女9例，年齡24～78歲，平均年齡（51.3±2.9）歲。所有患者及家屬均知曉本次研究并同意參與，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者接受治療前均檢查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，對患者的身體狀況有全面的了解。檢查患者的凝血情況和血糖水平，確?；颊呓邮苤委熐吧眢w各項指標能夠達到最佳狀態(tài)。患者治療當天應(yīng)禁食、禁水。

對照組和觀察組均先行TACE治療，采用Seldinger法經(jīng)股動脈對患者進行穿刺插管。對患者腹腔動脈和腸系膜上動脈進行造影，確定腫瘤的具體位置、腫瘤的大小以及血供情況。對患者行超選擇插管，通過插管向供血動脈內(nèi)注入阿霉素40 mg，氟尿嘧啶1 g以及超化碘油10～30 mL，另外向供血動脈內(nèi)置入明膠海綿顆粒。術(shù)后給予患者水化、止血和保肝等對癥治療。采用TACE治療時間約為3～4周，當腫瘤供血動脈完全閉塞后即可。觀察組在TACE治療的基礎(chǔ)上給予微波消融治療。微波消融治療于TACE治療結(jié)束2周后開展。進行治療時患者選擇仰臥位，在超聲的引導(dǎo)下選擇合適的穿刺點和穿刺路徑。對患者行消毒鋪巾，對穿點采用5 mL的1%的利多卡因進行浸潤麻醉，確保微波消融設(shè)備可正常運轉(zhuǎn)。微波消融位置正確連接后將功率設(shè)置為50～60 W，時間約為10～20 min。對于肝臟腫瘤較大的患者可給予單刀多點或雙刀多點的毀損，確保病灶均處于毀損范圍內(nèi)。對患者行微波消融治療的過程中要嚴密觀察患者的反應(yīng)和基本生命體征的變化。治療后給予患者止血、抗感染以及保肝等對癥治療。

1.3 觀察指標

治療對患者進行為期2年的隨訪。比較兩組療效，完全緩解：靶病灶全部消失；部分緩解：各病灶的最大垂直直徑的乘積之和減少至少50%。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及1年生存率和2年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組緩解率比較

兩組治療后4個月行肝臟CT掃面和彩超檢查，對照組完全緩解6例，部分緩解15例，緩解率為42.9%；觀察組完全緩解10例，部分緩解25例，緩解率為71.4%。觀察組緩解率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.167，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生包膜下出血6例，右肩疼痛5例，發(fā)熱7例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%；觀察組發(fā)生薄膜下出血2例，右肩疼痛1例，發(fā)熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.498，P＜0.05）.

2.3 兩組1年生存率和2年生存率比較

對照組和觀察組1年生存率分別為36.7%和59.2%，2年生存率分別為26.5%和46.9%，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

巨大肝癌治療難度較高，對治療也有較高要求。臨床中治療巨大肝癌的理想治療方式為手術(shù)切除治療，但多數(shù)巨大肝癌患者確診后已經(jīng)失去最佳手術(shù)治療時機。治療巨大肝癌除手術(shù)切除外，TACE也是一種有效的治療方式[3]。TACE主要是將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶細胞內(nèi)，注入適當?shù)乃ㄈ麆?，將靶動脈閉塞，從而引起腫瘤組織缺血壞死，從而達到殺死腫瘤細胞的作用。TACE治療是將抗癌藥物與栓塞劑混合成乳劑，通過腫瘤供血動脈緩慢注射，使藥物沉積在瘤體內(nèi)，使腫瘤因缺血而壞死[4]。TACE治療肝癌具有良好的短期效果，可以使癌結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)壞死，縮小瘤體，使患者臨床癥狀得到有效緩解。此外看，TACE治療可使局部化療藥物的濃度顯著升高，體循環(huán)中的血藥濃度會相應(yīng)降低，與全身用藥相比對機體造成的毒副作用也可有效減輕[5]。TACE具有的不足之處是難以達到根治的目的，遠期療效欠佳。這主要因為單純的TACE之勞不能使腫瘤完全壞死，腫瘤血管難以完全閉塞。TACE治療中所使用的化療劑、栓塞劑等會對肝功能造成損傷，血管內(nèi)皮容易受損，不利于下次栓塞。微博消融配合TACE治療可使治療效果得到有效提高[6]。微波消融具有的顯著優(yōu)勢是損失小，適應(yīng)證廣，近期療效顯著。微波消融治療充分運用了腫瘤組織不耐熱的特點，在微波場的作用下腫瘤組織內(nèi)的分子、離子等不斷碰撞，產(chǎn)生熱量，局部組織溫度升高，從而造成癌細胞死亡。

本次研究中，觀察組采用TACE聯(lián)合微波消融治療，與單用TACE治療的對照組比較近期療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生存率均優(yōu)于對照組。這充分證明了TACE聯(lián)合微波消融治療巨大肝癌的有效性，因此，可將該方法在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 余國政,廖子君,邱發(fā)凱,等.冷循環(huán)微波消融聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(6)：1306-1309.

[2] 黃書明,陳圣開,張 濤,等.巨大肝癌肝動脈栓塞化療聯(lián)合微波消融的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(36)：5149-5152.

[3] 鄧 興,胡 鴻,游 箭,等.TACE聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(4)：524-527.

[4] 周振東,張樂鳴,汪婷婷,等.肝動脈栓塞化療聯(lián)合微波消融治療中晚期肝癌的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(8)：591-595.

[5] 司增梅,錢 晟,劉 嶸,等.微波消融同步聯(lián)合TACE治療大肝癌和巨塊型肝癌的臨床療效分析[J].復(fù)旦學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2016,43(5)：563-568.

[6] 程昌盛,湯偉光,王春清,等.微波消融聯(lián)合肝動脈栓塞化療術(shù)治療中晚期肝癌的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,07(2)：131-132.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.003.420.02