臨床微生物檢驗及細菌耐藥監(jiān)測分析

張瓊舟

（大悟縣人民醫(yī)院，湖北 孝感 432800）

1 標本采集質(zhì)量對微生物檢驗質(zhì)量的影響

1.1 痰標本的采集

人主要是通過口進食的，如果患者吃了變質(zhì)的食物時，其口內(nèi)的菌群數(shù)量會大大增加，如果不注重清潔口腔，那么殘留的痰液和咽拭子里就會存在大量的雜菌，對標本的培養(yǎng)結(jié)果造成影響，造成檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差。因此在采集痰液標本以前，囑患者不要使用抗生素，或者是在停止用藥24 h以后，在采集前要先清潔口腔，但是禁止應(yīng)用牙膏，一般是在清晨清潔口腔后留取，用無菌器皿封裝，在規(guī)定時間內(nèi)實施檢測。

1.2 尿標本的采集

因為采集尿標本的時候尿液要經(jīng)過尿道口，所以使得尿液很容易受到污染，進而影響檢測結(jié)果。因此在留取尿標本的時候最好是晨尿，最好是中段尿。囑患者在睡前少喝水，并且在采集前要認真清洗外陰和尿道口，尿液要放在專用的無菌器皿中，在規(guī)定的時間內(nèi)送檢[1]。

1.3 血標本的采集

血標本采集要找準時間，在患者發(fā)熱的時候或者是寒戰(zhàn)期采集血液標本檢測結(jié)果最準確。采集血標本要嚴格按照一定的量采集：成人通常是8～10 mL，兒童是1～5 mL。穿刺的皮膚周圍要嚴格消毒，在24 h內(nèi)從不同的位置采集2～3份標本。但是在采集的時候要依據(jù)患者的實際情況區(qū)別對待，嚴格掌握好采集的時間、容量、部位等，以確保檢測結(jié)果準確。

1.4 膿標本的采集

膿標本的培養(yǎng)出現(xiàn)的問題很多，其中主要問題是無細菌生長。所以在采集標本的時候要囑患者在之前不要使用抗生素。將膿標本分為兩種：一種是內(nèi)源性的，另一種是外源性的，所以，在采集內(nèi)源性膿標本的時候難度是比較高的，要對患者實施病理切片檢測，并且對采集的環(huán)境也是有嚴格的要求的，必須要無菌環(huán)境下嚴格按照規(guī)定的方法采集，采集外源性膿標本時，要采集深部的標本。采集后要在規(guī)定的時間內(nèi)檢測，以確保檢測結(jié)果的準確性。

1.5 其他標本的采集

采集大便標本的時候注意要對那些性狀等比較特殊的大便進行采集，用無菌容器承載標本。采集厭氧菌培養(yǎng)標本的時候要明確清楚什么適合做厭氧培養(yǎng)，整個采集與檢測過程要正確謹慎。

2 微生物檢驗的快速診斷

傳統(tǒng)的檢驗工作是手工勞動，但是隨著科技的不斷發(fā)展目前已經(jīng)發(fā)展為對病原體分子生物學(xué)進行檢測的方法。在進行細菌檢測之前要做好前期準備工作，指的是標本的采集、保存、運送等工作。臨床微生物檢驗實驗通常是以染色、培養(yǎng)等方法為主，尤其是需分離培養(yǎng)。但是由于培養(yǎng)細菌需要時間，因此檢測時間就變得較長[2]。以前比較古老的檢測手段是手工勞動過程，目前這種方式仍然在我國的一部分醫(yī)院中應(yīng)用，免疫學(xué)技術(shù)是根據(jù)特異性抗原抗體的反應(yīng)，來檢測病原微生物的，這樣的檢測方法大大縮簡了病原微生物的鑒定環(huán)節(jié)，使得檢測時間變短，是常用的檢測方式，并且在我國這種技術(shù)已經(jīng)十分成熟了。分子生物學(xué)技術(shù)，比如：PCR技術(shù)是具有很大的敏感性和特異性的技術(shù)，在對病原體進行檢測的時候，可用于檢測那些生化反應(yīng)與形態(tài)等不典型的微生物，還可以對平時培養(yǎng)難度較大微生物，也能準確培養(yǎng)鑒定，大大縮短了檢測的時間。

3 細菌的耐藥性監(jiān)測

細菌耐藥菌株的出現(xiàn)與傳播與多重耐藥菌株的出現(xiàn)能夠使患者發(fā)生傳染并直接造成患者死亡。目前臨床濫用情況為：給患者應(yīng)用大量的抗生素，并且用藥時間長，應(yīng)用不合理情況一直存在。臨床上一直存在一個誤區(qū)，很多人都認為抗生素是越新越好，或?qū)ζ洳r不管是因為什么原因?qū)е碌亩家罁?jù)經(jīng)驗治療。這就導(dǎo)致了出現(xiàn)了大量的耐藥菌株。所以，臨床微生檢驗室最為基本的工作是做好各種標本的細菌鑒定與藥敏檢測，并且還要分析重點科室常見的病原菌與其耐藥特點，根據(jù)患者的實際情況用藥，合理應(yīng)用抗生素，最大限度地減少耐藥菌株的出現(xiàn)，減少感染情況的發(fā)生，取得最佳的治療效果。

4 加強對抗生素濫用問題的監(jiān)管

要主動分析造成耐藥性產(chǎn)生的原因并制定有效的策略應(yīng)對。要正確地對藥物添加劑的品種進行選擇。特別要注意的是領(lǐng)域問題，我國在這方面有明文規(guī)定，將其分為三大類：（1）抗球蟲類，（2）驅(qū)蟲類，（3）抑菌類，而這幾種抗微生物的活性是有很大的差異性的，并且對動物機體的生理作用也是有著很大的差別的，在為患者應(yīng)用的時候要結(jié)合患者的綜合情況正確選擇。在使用的時候要嚴格遵守醫(yī)藥使用指南與添加用抗生素的藥品說明等應(yīng)用，準確把握用量與時間[3]。

5 檢驗人員對微生物檢驗質(zhì)量的影響

檢驗人員在進行檢驗的過程中要具備較強的判斷力，因此，檢驗人員要具備較強的專業(yè)素質(zhì)與能力，又由于檢驗人員經(jīng)常與傳染性標本接觸，所以要求他們還要具備較強的思想基礎(chǔ)與心理素質(zhì)。另外，檢驗人員要加強與臨床的交流與聯(lián)系，以完善檢測方案，降低誤診的幾率。此外，檢測人員要不斷接受并學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)檢測知識，不斷更新自己的知識構(gòu)成，不斷完善自己，以不斷提升工作質(zhì)量。

[1] 鄧 丹.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(6):78-79.

[2] 胡艷軍.關(guān)于臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016(22):12-13.

[3] 李 儒.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監(jiān)測的探討[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015(11):255-256.