對顱腦創(chuàng)傷性腦水腫患者應(yīng)用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療的效果分析

陳 晨

（德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

本研究為明確顱腦創(chuàng)傷性腦水腫患者應(yīng)用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療的臨床效果，對一組顱腦創(chuàng)傷性腦水腫病例采取托拉塞米聯(lián)合甘露醇方案，而對另一組單純使用甘露醇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年12月診治的顱腦創(chuàng)傷性腦水腫患者84例，依照隨機抽簽原則將該樣本分成研究組、對照組，各42例，其中，研究組男22例，女20例；年齡36～67歲，平均（51.7±5.5）歲；致傷原因：擊打傷5例，墜落傷11例，交通事故傷26例；對照組男21例，女21例；年齡37～67歲，平均（51.4±5.3）歲；致傷原因：擊打傷6例，墜落傷13例，交通事故傷23例；2組患者致傷原因、年齡和性別等基線資料的統(tǒng)計學對比結(jié)果提示其無差異；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)顱腦CT等影像學檢查以及臨床接觸明確診斷為顱腦創(chuàng)傷性腦水腫；②臨床資料完整；③家屬知情同意；

（2）排除標準：①對本研究所用藥物過敏；②參與研究前接受過其他治療；③不配合或中途退出；

1.3 治療方法

研究組、對照組患者均接受控制血壓、營養(yǎng)支持等治療；在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療，即取20 mg托拉塞米注射液（生產(chǎn)企業(yè)：南京優(yōu)科制藥有限公司；藥品規(guī)格：1 mL：10 mg；批準文號：國藥準字H20040847）進行靜脈推注，同時取125 mL的20%甘露醇進行靜脈滴注治療，每日均2次，連續(xù)用藥2周；

對照組患者單純使用甘露醇治療，其用藥劑量為250 ml/次，每日2次，其余給藥方式、用藥療程等與研究組相同。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者顱腦創(chuàng)傷性腦水腫癥狀、體征變化，結(jié)合其意識狀態(tài)以及肢體功能，分析其整體用藥療效；

（2）參考《腦血管病患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[1]，評估患者治療后的神經(jīng)功能程度。評分范圍是0～45分，其中0分為無神經(jīng)功能缺損，15分以下為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31分以上為重度神經(jīng)功能缺損，評分越低，患者神經(jīng)功能缺損程度越低，反之越高。

1.5 療效判定標準[2]

①顯效：患者嘔吐、頭痛等癥狀與體征消失，神志恢復正常，腦水腫范圍縮小超過75%；②有效：患者嘔吐、頭痛等癥狀與體征顯著減輕，神志逐漸清醒，但比較慢，腦水腫范圍縮小25～75%；③無效：患者嘔吐、頭痛等癥狀與體征和意識狀態(tài)均無變化，腦水腫縮小不足25%。治療總有效率=（有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組患者共42例，無效2例，有效16例，顯效24例，總有效率是95.2%；對照組患者共42例，無效9例，有效19例，顯效14例，總有效率是78.6%；2組總有效率比較有統(tǒng)計學差異；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度

研究組平均神經(jīng)功能缺損評分是（8.6±1.5）分，對照組平均神經(jīng)功能缺損評分是（12.2±1.7）分，比較有統(tǒng)計學差異；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

托拉塞米作為一種磺酰脲砒啶類的利尿藥劑，多用于腎臟疾病、心力衰竭等所致水腫癥狀治療中，其利尿作用持久、強大且藥效快，并有適應(yīng)癥范圍廣泛、不良反應(yīng)少、量效關(guān)系穩(wěn)定、耐受性高等優(yōu)勢。據(jù)報道[3]，托拉塞米進入患者貼你后，大部分藥物經(jīng)肝臟代謝，而經(jīng)腎小球濾過進入患者腎小管的藥劑量較小，可有效減少藥物的蓄積與腎臟負擔，保證藥效與安全性。甘露醇作為一種降低顱內(nèi)壓的藥物，是一種高滲透性脫水劑，但不能長時間作用于人體血腦屏障已然破損的腦水腫區(qū)域，一旦進入腦組織內(nèi)，可加重腦水腫。

結(jié)果提示：研究組神經(jīng)功能缺損評分較低，而整體療效優(yōu)于對照組，可見對顱腦創(chuàng)傷性腦水腫患者應(yīng)用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療的效果突出。

[1] 趙 雷.托拉塞米和呋塞米治療腦出血后急性腦水腫療效的比較研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(15):72-74.

[2] 陸蒂青,張冬云,閃海霞. 甘露醇聯(lián)合地塞米松對感染性腦水腫患者相關(guān)指標的影響[J].中國藥房,2017,28(24):3362-3364.

[3] 范立峰.腦出血后腦水腫應(yīng)用吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(6):15-16.