消化科護(hù)理人員針刺傷原因分析及預(yù)防措施

吳琴琴

（晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

提高護(hù)理人員針刺傷的仍然是我們面臨的危險(xiǎn)，我們需要一個(gè)預(yù)防措施，保護(hù)在消化內(nèi)科針刺傷的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防的密切關(guān)注，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1995年我院新成立的部門室，開放床位30張，職工人數(shù)逐漸到2016年底宣布，病區(qū)16名護(hù)士，3名超過10年的工作經(jīng)驗(yàn)，5～10年8人工作經(jīng)驗(yàn)，1年的5人，針刺傷從2015年～2016年底共5人，護(hù)士造成系統(tǒng)教育預(yù)防針刺傷；從2014年10月～2015年6月對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)針刺傷的原因進(jìn)行了分析和處理

培訓(xùn)部下設(shè)部門，醫(yī)院的專家介紹，預(yù)防針刺傷新護(hù)士培訓(xùn)的教學(xué)與評(píng)估的內(nèi)容、原因分析及改進(jìn)護(hù)士針刺傷的數(shù)目，研究之前和之后的標(biāo)準(zhǔn)化教育研究對(duì)比度。

1.2.2 系統(tǒng)針組

從2014年10月～2015年6月受過訓(xùn)練的護(hù)士作為對(duì)照組，2014年10月～2016年10月規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組消化科護(hù)理人員針刺傷問題出現(xiàn)明顯少于對(duì)照組，結(jié)果表明，試驗(yàn)組比對(duì)照組效果更好。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較數(shù)量的針刺傷護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)前后的風(fēng)險(xiǎn)幾率。

3 討 論

3.1 由于護(hù)士發(fā)生針刺傷情況原因分析

3.1.1 缺乏規(guī)范性和持久的保護(hù)

沒有職業(yè)防護(hù)教育課程，沒有相應(yīng)的教材，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)沒有得到充分的重視，承認(rèn)重要性的認(rèn)識(shí)深度，在職護(hù)士培訓(xùn)是不夠的，沒有客觀的要求，需要照顧的人工作人員應(yīng)接受培訓(xùn)，提高他們的安全意識(shí)和防護(hù)知識(shí)。

3.1.2 年齡大的護(hù)士很少

年輕護(hù)士的缺乏經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理護(hù)士的臨床工作人員在前排和艱巨的任務(wù)，大量注射時(shí)，采血、輸液和其他工作，每天用注射器使用許多方法工作，如輸液、輸血的醫(yī)療儀器設(shè)備，工作量大，任務(wù)繁重，在相對(duì)小的環(huán)境護(hù)士的心理壓力增大，節(jié)奏很快，身體和心理疲勞，更容易受到損傷，病人的出現(xiàn)速度很快，新醫(yī)院新護(hù)士護(hù)理的特點(diǎn)是有足夠經(jīng)驗(yàn)的工作人員的比例在80%以上，很少，而條件是不穩(wěn)定的，容易受到傷害。

3.1.3 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，操作不規(guī)范

護(hù)理人員職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)不足，有不良的預(yù)防，如果病人不合作或撤回注射針，將血樣與手指刺傷，操作銳器被彼此刺傷手指，拔針芯穿刺靜脈留置針后放在指定工具盒工具箱，傷害自己或給他人造成傷害，內(nèi)容為針刺傷針刺治療，當(dāng)針刺傷的發(fā)生，應(yīng)報(bào)告時(shí)間，根據(jù)醫(yī)院感染管理進(jìn)行局部治療，針刺后立即盡可能放出多的血液，用肥皂水沖洗傷口或應(yīng)用酒精和碘消毒，患者已經(jīng)知道有乙型肝炎或乙肝疫苗注射時(shí)或者艾滋病毒感染的患者，應(yīng)立即報(bào)告管理部，確定藥物口服治療，24小時(shí)被主管部門監(jiān)控，避免暴露，后對(duì)HIV抗體進(jìn)行定期檢查，病人不知道的你的HIV或者HBV陽(yáng)性患者？立即抽取血液，緊急的事控制檢查，等待結(jié)果。

3.2 針刺傷的策略

3.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化安全教育，提高臨床護(hù)士

自我教育：建立醫(yī)院感染專職管理制度培訓(xùn)受過培訓(xùn)的護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)訓(xùn)練等，這有利于從集體提高保護(hù)意識(shí)和行為，習(xí)慣，保護(hù)自己，患者自己也相應(yīng)減少風(fēng)險(xiǎn)，由非熟練的技術(shù)能夠避免醫(yī)院感染，各種形式的在職護(hù)士的工作教育缺乏相關(guān)的理論和專業(yè)知識(shí)，與預(yù)防護(hù)理護(hù)理人員的培訓(xùn)班中需要各種講座和宣傳教育等，促進(jìn)護(hù)理人員更好的保護(hù)評(píng)價(jià)知識(shí)在新護(hù)士針刺傷。[6]

3.2.2 綜合保護(hù)和規(guī)范的操作行為

在臨床工作中為了防止針刺傷的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和安全操作技能，規(guī)范操作是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，以確保操作習(xí)慣的改變，保護(hù)人們養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，與血液接觸時(shí)，注射時(shí)戴手套，注射液乙型肝炎疫苗，需要一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)療廢物處理：鋒利的工具存在于一個(gè)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中，進(jìn)一步減少針刺傷的發(fā)病率，藥物治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)行處理和廢物的處置，針銳器盒要防止再次使用，針頭不能再次使用，如果有不清楚尖銳的工具的使用，可用留置針加強(qiáng)安全。

3.2.3 標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)

加強(qiáng)應(yīng)急演習(xí)，進(jìn)行護(hù)士崗前安全教育培訓(xùn)，并進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)介紹，針刺傷的防護(hù)和治療后護(hù)士當(dāng)教師，教師要“放手”，引導(dǎo)和規(guī)范操作通過試驗(yàn)，試用期屆滿后每年進(jìn)行輪針刺傷的實(shí)踐，提高了新的護(hù)士和護(hù)針刺傷應(yīng)急處置能力。

3.2.4 使用高安全性的醫(yī)療產(chǎn)品

使用高安全性的醫(yī)療產(chǎn)品以減少針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，使用安全性高的醫(yī)療服務(wù)，使用尖銳的工具時(shí)要對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)采取切實(shí)有效的措施，禁止使用回收的一次性注射器物品；鋒利的醫(yī)療器械箱時(shí)佩戴防護(hù)手套等被污染的工具、設(shè)備和注射用海綿塊操作，可以在注射器上使用彎曲的針頭，可以減少針灸，即使在彎曲的針盤中也要指定手法避免風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.5 創(chuàng)造良好的工作條件和氛圍

加強(qiáng)充足的人力資源調(diào)整，數(shù)據(jù)顯示，針頭刺傷危險(xiǎn)的工作任務(wù)繁重，形式不同病房護(hù)士比較多，因此，相應(yīng)的調(diào)整護(hù)理部門，一個(gè)靈活的輪班工作的護(hù)士的科學(xué)規(guī)劃的方法，減少護(hù)士和心理方面的壓力，以減少針刺的損害，臨床工作中不斷發(fā)生針刺傷的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院要加強(qiáng)安全標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒隔離、護(hù)理和規(guī)則，提高系統(tǒng)的保護(hù)，消除或減少針刺傷的發(fā)生。

3.2.6 合理的報(bào)告程序，提高暴露后預(yù)防

可以看出，針刺傷后的初級(jí)護(hù)理明顯低于其他已知的方法，加強(qiáng)感染和監(jiān)測(cè)治療針刺傷上報(bào)流程，在不同的部門組織學(xué)習(xí)的情景，以了解所有的傷口，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的地圖，包括姓名，性別，年齡，聯(lián)系電話，部門，免疫，感染，刺傷，能夠根據(jù)有關(guān)情況后對(duì)刺傷緊急治療。報(bào)告和控制醫(yī)院感染，檢查過程后，進(jìn)行一個(gè)相應(yīng)的檢查和免疫，并存檔。

護(hù)理人員面臨針刺傷的職業(yè)危險(xiǎn)，應(yīng)采取多層次預(yù)防的對(duì)策，最大限度降低銳器刺傷的發(fā)生，保障護(hù)理人員的身體健康。

[1] 王秀英,吳欣娟.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):422,425.

[2] 徐明花.消化內(nèi)科護(hù)理人員潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素及預(yù)防保護(hù)對(duì)策[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(4):42.

[3] 李紅梅,李文濤,肖順貞減少護(hù)理工作中的意外針刺傷[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè).1999,14(3):140,141.

[4] 高樹英,黃 婷.自制防護(hù)架在臨床護(hù)理操作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(1):135.

[5] 陳美容,滕淑萍,等護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)體會(huì) 中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011,1335-336

[6] 陸連芳,孫惠娟.針刺傷所致醫(yī)護(hù)人員血源性傳播疾病的預(yù)防[J].國(guó)外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊(cè).1999.18(11):506-508.