斷指再植后的護(hù)理干預(yù)措施研究

潘 娜

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長春 130041)

斷指再植后的護(hù)理干預(yù)措施研究

潘 娜

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長春 130041)

為探究斷指再植后患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施，隨機(jī)劃分我院于2016年1月—2016年12月收治的56例斷指再植患者為研究組和對照組，每組28名患者，對照組使用傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，研究組使用系統(tǒng)化術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，對兩組患者術(shù)后的斷指再植成活率和術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄與分析比對。研究組患者的斷指成活率為96.43%(27/28)，對照組為92.86%(26/28)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為7.14%(2/28)，對照組為10.71%(3/28)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對斷指再植術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)化地護(hù)理干預(yù)，不但能夠提高患者斷指再植的成活率，還能降低患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，便于在全社會(huì)推廣應(yīng)用。

斷指再植術(shù)；護(hù)理干預(yù)；綜合措施

1 資料與方法

1.1 相關(guān)知識背景

斷指再植術(shù)術(shù)后的綜合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，不僅可以加快患者傷口的愈合，還能減少并發(fā)癥。護(hù)理內(nèi)容包括兩個(gè)方面，首先為患者提供良好的環(huán)境，保證室內(nèi)安靜，空氣新鮮，保證適宜的溫度和濕度，一般溫度為25℃，相對濕度一般保持在60%左右，好的環(huán)境可以給患者良好的心情，有助于術(shù)后恢復(fù)。其次是對患者的患處進(jìn)行護(hù)理，保證斷指再植處手指的溫度維持在正常體溫，一般采用理療燈干預(yù)，將理療燈控制在60 W，距離患處30 cm處熱烤，保證斷指再植處的溫度維持在高于體溫的1℃～2℃，因?yàn)楸３质种笢責(zé)?，患處的血液才能流通，否則溫度低，血液不流暢，會(huì)引起手指痙攣。手部保持溫?zé)岵粌H能緩解疼痛，促進(jìn)血液流通，還能減少炎性反應(yīng)，避免感染等并發(fā)癥。

1.2 基本資料

我院于2016年1月—2016年12月接收了56例斷指再植患者，患者斷指的原因分別為機(jī)器絞傷、刀傷，患者損傷的一般為拇指、食指、中指。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組28例病患。研究組：男患者19例，年齡5～52歲，平均年齡33±0.6歲；女患者9例，年齡11～50歲，平均年齡34±0.8歲。對照組：男患者18例，年齡8～55歲，平均年齡34±0.2歲；女患者10例，年齡11～51歲，平均年齡35±0.6歲。患病平均程度相似，兩組的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行對比研究。

1.3 治療方法

將患者斷指再植后產(chǎn)生感染的情況和受感染的高危因素進(jìn)行分析和對比。其中，對照組按照傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，即術(shù)后遵醫(yī)囑給藥，提高護(hù)理環(huán)境，在用藥護(hù)理的同時(shí)對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理。研究組在傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)下，以系統(tǒng)化方式進(jìn)行護(hù)理，如在術(shù)后要求患者臥床靜養(yǎng)兩周，嚴(yán)禁患者食用辛辣刺激的食物，戒除煙酒，同時(shí)注意肢體保暖。術(shù)后第三周，根據(jù)患者自身的身體狀況，進(jìn)行手指屈伸、緊握等往復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)的過程中，主要采用了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，并對分析結(jié)果χ2檢驗(yàn)。通過檢驗(yàn)得出P<0.05，研究數(shù)據(jù)有明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

斷指再植成活率研究組的28例患者接受系統(tǒng)護(hù)理后，斷指再植成活率為96.43%(27/28)，明顯高于對照組的92.86%(26/28)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率研究組28例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(2/28)，明顯低于對照組的10.71%(3/28)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

護(hù)理干預(yù)主要分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩部分。術(shù)前護(hù)理主要包括對手術(shù)環(huán)境條件等準(zhǔn)備工作和對患者的內(nèi)心疏導(dǎo)工作兩個(gè)子環(huán)節(jié)，由于兩個(gè)環(huán)節(jié)互不影響，因此可以同時(shí)進(jìn)行。術(shù)前的環(huán)境準(zhǔn)備工作主要是對手術(shù)環(huán)境及其周圍外界物理環(huán)境進(jìn)行處理，其中包括對手術(shù)室整體環(huán)境的消毒處理，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員必須使用正規(guī)的消毒液按照相關(guān)規(guī)定流程進(jìn)行準(zhǔn)確性的消毒工作。對手術(shù)室地面墻壁等處進(jìn)行消毒處理，保證手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生，手術(shù)室內(nèi)二十四小時(shí)全面禁煙。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須保證手術(shù)室的環(huán)境溫度穩(wěn)定，手指離斷傷的手術(shù)室溫度保持在26℃。溫度過高會(huì)使患者造成體感上的不適，溫度過低會(huì)直接造成患者局部血管痙攣，影響患者血液正常循環(huán)。心里護(hù)理也是術(shù)前必須重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，傷后的患者一般心里波動(dòng)都比較大，對于患者的心理疏導(dǎo)工作是尤為重要的一項(xiàng)工作。相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者通過進(jìn)行科學(xué)性合理性的心里安慰，能夠降低患者的不安感，減輕患者緊張焦慮的心情，使得患者的血液循環(huán)能夠正常穩(wěn)定，保證患者在手術(shù)過程中手術(shù)成功率。因此，手術(shù)前對外界物理環(huán)境的嚴(yán)格要求和對患者的心里疏導(dǎo)護(hù)理尤為關(guān)鍵。

手指離斷傷的術(shù)后處理工作是整個(gè)手術(shù)更為關(guān)鍵的一項(xiàng)工作。其中工作護(hù)理環(huán)節(jié)也較多，主要包括：術(shù)后體位、術(shù)后病情觀察、指端創(chuàng)面放血護(hù)理和血管危象的觀察四大部分。術(shù)后體位主要是指在患者進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)該按照人體構(gòu)造規(guī)律，固定在一個(gè)較為合理的位置，保證患者能夠更好地恢復(fù)。術(shù)后患者需要比正常時(shí)期進(jìn)行一定的抬高，并根據(jù)每個(gè)患者進(jìn)行一個(gè)合理的計(jì)劃調(diào)整，使功能部位和手術(shù)部位能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證手術(shù)區(qū)域的血液循環(huán)正常暢通，有效減少患者手術(shù)區(qū)域腫脹的問題。一般而言，手指離斷傷的患者需要采取側(cè)臥位，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員和相關(guān)陪護(hù)人員必須經(jīng)常性的巡視患者，不定期檢查患者的體位是否按照有關(guān)的要求保持下去。對患者的病情觀察主要是相關(guān)主治醫(yī)生對患者手術(shù)區(qū)域的皮膚等各方面情況的綜合觀察，并根據(jù)患者的實(shí)際情況做出相應(yīng)的處理，主要包括對患者手術(shù)區(qū)域皮膚及血液情況的觀察，并作出及時(shí)的反饋。指端創(chuàng)面放血護(hù)理主要是對患者切口用稀釋的肝素生理鹽水進(jìn)行濕敷，直到患者的傷切面滲血良好才可以。同時(shí)，還需要進(jìn)行定時(shí)的觀察，盡量避免出現(xiàn)滴血現(xiàn)象，保證手術(shù)的成功。血管危象的觀察主要是在斷指再植手術(shù)后的一周時(shí)間內(nèi)需要嚴(yán)格觀察的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)主要是觀察患者的指腹顏色及其毛細(xì)血管的各項(xiàng)情況，同時(shí)還要觀察患者手指張力及其出血情況，剛做完手術(shù)后的一天時(shí)間內(nèi)需要頻繁不定時(shí)的觀察，往后的一周時(shí)間內(nèi)也要進(jìn)行密切的血管危象的觀察，保證血管內(nèi)血液的流通順暢，提高手術(shù)的成功幾率。

綜上所述，斷指再植術(shù)的療效不僅取決于手術(shù)過程的技術(shù)和操作是否科學(xué)合理，還與術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施緊密相關(guān)，針對斷指再植患者人群的特殊性，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后的護(hù)理過程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的叮囑，嚴(yán)謹(jǐn)用藥，預(yù)防感染，重視患者的生理心理護(hù)理，對斷指再植術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化的術(shù)后護(hù)理，提升患者斷指再植的成活率，降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的推廣。

[1] 梁彩霞，戴錦，鄭有卯，等.改良小切口放血護(hù)理在末節(jié)斷指再植動(dòng)靜脈危象中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(1)：125-127.

[2] 朱輝群.放血療法在斷指再植術(shù)后靜脈危象中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，9(1)：128-129.

[3] 孫學(xué)明.切開間斷放血對改善斷指再植術(shù)后靜脈危象的應(yīng)用與護(hù)理[J].河套學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，3(12)：88-90.

Study on nursing intervention measures after finger replantation

PAN Na

(Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, China)

In order to explore the clinical nursing interventions of patients after replantation, the 56 patients with finger replantation were divided into study group and control group from January 2016 to December 2016. 28 patients for each group, conventional postoperative care method was used to intervene for the control group, systematic postoperative care method was used to intervene for the study group. The survival rate of finger replantation and postoperative complications in the two group patients after surgery were recorded and analyzed. The survival rate was 96.43% (27/28) in the study group and 92.86% (26/28) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The probability of postoperative complication was 7.14% (2/28) in the study group and 10.71% (3/28) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). It is not only possible to improve the survival rate of patients with finger replantation, but also reduce the incidence of postoperative complications, which is facilitated for its application in the whole society.

Finger replantation; Nursing intervention; Comprehensive measures

2017-04-12

潘娜(1990-)，女，護(hù)士。

R473.6

B

1674-8646(2017)14-0022-02