試論完善衛(wèi)生專項(xiàng)資金監(jiān)管與利用效率提升

周蕾

摘要：專項(xiàng)資金是指為完成特定工作任務(wù)而由財(cái)政或相關(guān)部門專門安排并明確用途的資金。在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革過程中，衛(wèi)生專項(xiàng)資金在醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中發(fā)揮著重要的促進(jìn)的作用。本文在簡單介紹衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理之后，深刻總結(jié)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，分析當(dāng)前衛(wèi)生專項(xiàng)資金在監(jiān)管和使用方面存在的問題，最后有針對性的提出了一些優(yōu)化措施和完善建議，以期在衛(wèi)生專項(xiàng)資金監(jiān)管和使用的過程中逐步優(yōu)化，切實(shí)推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生專項(xiàng)資金；監(jiān)管；效率

中圖分類號：F014 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）030-0000-02

一、引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革的逐步深入，衛(wèi)生專項(xiàng)資金在這個(gè)過程中起到的作用越來越大，已經(jīng)成為整個(gè)衛(wèi)生體系優(yōu)化和完善的主要動力之一。專項(xiàng)資金的安排其實(shí)就是一個(gè)資源優(yōu)化配置的問題。對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)的完善和優(yōu)化，不僅僅有利于社會的穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)，更加是實(shí)現(xiàn)國家意志的重要步驟。同時(shí)，衛(wèi)生專項(xiàng)資金的監(jiān)管和使用是保證體系優(yōu)化和完善的重要力量，是促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要動力。

衛(wèi)生專項(xiàng)資金主要是針對各級衛(wèi)生事業(yè)的專項(xiàng)資金，目的是基于國家宏觀調(diào)控，積極做好應(yīng)對突發(fā)自然災(zāi)害、突發(fā)病疫情等事件的準(zhǔn)備，特別向財(cái)政部門申請的經(jīng)費(fèi)。合理的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)安排有利于提升各級衛(wèi)生系統(tǒng)對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，在最短的時(shí)間內(nèi)做出較為合理的應(yīng)對和反應(yīng)。同時(shí)，這也是我國政府實(shí)現(xiàn)對相關(guān)國際組織的承諾。

二、當(dāng)前衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理存在的問題

（一）資源配置

衛(wèi)生專項(xiàng)資金的存在實(shí)際上是對于資源的配置，是對國家財(cái)政資源、政策資源等的再分配，目的是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，在具體的衛(wèi)生資金的配置過程中，要兼顧效率和公平。但是在實(shí)際工作中，對于一個(gè)小區(qū)域的專項(xiàng)資金分配都存在著一定的均衡性或合理性問題，那么放在更大的區(qū)域比如說全國來看，衛(wèi)生專項(xiàng)資金資源的配置也存在一定的問題。

從資金的安排與獲取能力來看，處于不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)必然有著不同的獲取資金的能力；即使是在同一地區(qū)，衛(wèi)生系統(tǒng)不同的事業(yè)單位獲取專項(xiàng)資金的能力也各不相同。同樣的視角來看各級財(cái)政，不同區(qū)域、級別財(cái)政部門對于衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金的安排、爭取能力也存在著客觀的差異。因此，在不考慮宏觀安排的情況下，衛(wèi)生專項(xiàng)資金在事實(shí)上就會出現(xiàn)分配不合理，即資金到了實(shí)際不大需要的地方，反而需要的地方卻沒有必要的資金供給。

從供給的宏觀調(diào)控來看，主要是專項(xiàng)資金配置的方法存在一定的科學(xué)性和合理性的缺失，主要表現(xiàn)在各地方政府對于地方衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃是否平衡，各衛(wèi)生防疫事項(xiàng)的輕重緩急是否科學(xué)，以避免獲取專項(xiàng)資金能力不一致導(dǎo)致的現(xiàn)象一樣，資金到了實(shí)際不大需要的地方，反而需要的地方卻沒有得到資金。

（二）預(yù)算管理

預(yù)算管理方面的問題主要是在預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行兩個(gè)方面。對于預(yù)算編制來說，主要是部分地區(qū)的預(yù)算編制存在“走過場”和“按習(xí)慣”的心態(tài)和出發(fā)點(diǎn)，沒有真正從制度上或者態(tài)度上進(jìn)行重視，也就直接導(dǎo)致了在預(yù)算編制的過程中，部分地區(qū)沒有進(jìn)行認(rèn)真的分析和規(guī)劃，導(dǎo)致所編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，使得專項(xiàng)資金的使用安排缺乏計(jì)劃性，導(dǎo)致資金使用效率低下。對于預(yù)算執(zhí)行來講，主要是部分地區(qū)在預(yù)算的執(zhí)行過程中，將已經(jīng)編制的預(yù)算放在一邊，僅僅當(dāng)做一紙空文，沒有在專項(xiàng)資金的實(shí)際使用過程中，做好基礎(chǔ)的監(jiān)督、管理與考核評價(jià)，從而導(dǎo)致預(yù)算編制的目的沒有實(shí)現(xiàn)，更加嚴(yán)重的是導(dǎo)致專項(xiàng)資金在使用效率和使用安全上存在一定的缺陷。

（三）資金管理

衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理主要存在兩個(gè)方面的問題：一是資金下拔不及時(shí)。在實(shí)際工作中，從財(cái)政部和衛(wèi)生部門聯(lián)合發(fā)文到項(xiàng)目單位收到經(jīng)費(fèi)指標(biāo)文件一般要經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)，使一些基層單位實(shí)際到賬專項(xiàng)資金時(shí)已經(jīng)接近年底，例如，2016年大部分市級衛(wèi)生單在9月底、10月初才收到2016年第一批中央、省級衛(wèi)生專項(xiàng)資金，第二批專項(xiàng)有時(shí)跨年度才能到達(dá)，資金長期體外循環(huán)，這在很大程度上使得基層衛(wèi)生單位的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)程受影響，從而降低了衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和保障群眾健康的預(yù)期效果。二是未經(jīng)審批改變項(xiàng)目資金用途。專項(xiàng)資金應(yīng)遵循的基本原則為“?？顚Ｓ谩?，即專項(xiàng)資金都要按照規(guī)定的用途和使用范圍、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)來開支。在實(shí)際工作中，基層衛(wèi)生單位隨意改變專項(xiàng)資金的用途情況也并非個(gè)例，比如增加培訓(xùn)補(bǔ)貼、招待費(fèi)用等，減少其他成本等。上述這些問題，影響了專項(xiàng)資金的使用效果，在一定程度上使寶貴的財(cái)政資金出現(xiàn)了不合理配置。

三、衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的措施建議

（一）資源配置

在資源配置過程中，主要是要考慮效率和公平。具體到各級衛(wèi)生系統(tǒng)乃至各相關(guān)單位，在專項(xiàng)資金的安排分配過程中，需要通盤考慮各個(gè)地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)各地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)范，結(jié)合本地衛(wèi)生事業(yè)、防疫事業(yè)的工作重點(diǎn)，充分考慮資金的迫切性和需求度。一個(gè)地方對于衛(wèi)生系統(tǒng)的迫切性和需求性主要和本地區(qū)的發(fā)展水平有關(guān)系，對于發(fā)展相對落后的地方，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展多數(shù)是僅僅依靠政府力量來進(jìn)行發(fā)展，同時(shí)，政府的力量也由于地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相對遲緩而力量較弱，因此衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較為緩慢；而對于相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展除了有政府的支持之外，還有具有較強(qiáng)的民間資本進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)展，同時(shí)，較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)的實(shí)力也使得政府有足夠的實(shí)力去進(jìn)行支柱和扶持。所以，政府在進(jìn)行衛(wèi)生專項(xiàng)資金的分配時(shí)，應(yīng)該綜合考慮各地發(fā)展和需求。

（二）預(yù)算管理

對于預(yù)算管理，各級衛(wèi)生事業(yè)單位需要在已經(jīng)爭取到的專項(xiàng)資金的范疇內(nèi)，將其效用發(fā)揮到最大化。我們主要從預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行來分析闡釋。針對預(yù)算編制，各級衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該積極重視預(yù)算的編制，切實(shí)發(fā)揮預(yù)算的作用，在具體的資金使用過程中做到科學(xué)規(guī)劃、全面統(tǒng)籌。針對預(yù)算執(zhí)行，各級衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該在預(yù)算編制的基礎(chǔ)上，進(jìn)行責(zé)任制的推行和落實(shí)，同時(shí)，制定和完善相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制，切實(shí)在執(zhí)行過程中做到“全面管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控”，做好預(yù)算的執(zhí)行工作。

（三）資金管理

針對資金管理問題，一方面積極溝通協(xié)調(diào)，靈活調(diào)整財(cái)政政策制度，提高政府工作部門工作效率，加強(qiáng)指標(biāo)下達(dá)的科學(xué)性、合理性、及時(shí)性，盡早頒發(fā)專項(xiàng)資金指標(biāo)或按計(jì)劃下拔資金，以便基層單位合理有序地安排當(dāng)年度衛(wèi)生專項(xiàng)工作。另一方面，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格資金使用，專項(xiàng)資金必須按文件規(guī)定、項(xiàng)目預(yù)算所列內(nèi)容使用，不準(zhǔn)滯留、截留、挪用、不得隨意變更用途，項(xiàng)目實(shí)施部門在項(xiàng)目結(jié)束后進(jìn)行項(xiàng)目決算，預(yù)決算相對比，列入該單位目標(biāo)考核。

四、案例簡析

為保證衛(wèi)生專項(xiàng)資金的安全高效運(yùn)行，近二年江蘇省采取了多種措施，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。一方面認(rèn)識到了衛(wèi)生專項(xiàng)資金監(jiān)管的重要性，另一方面也具體的推出了很多的創(chuàng)新措施。具體來講，主要涵蓋制度完善、拓寬監(jiān)管范圍、充實(shí)人力資源等方面。在具體的執(zhí)行過程中，也根據(jù)自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了一些建議。管理機(jī)制需要持續(xù)完善?！敖C(jī)制”是衛(wèi)生管理體制改革的內(nèi)在要求，各地均有必要根據(jù)自身的具體情況，對原有的衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理辦法進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。在制度完善的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)要抓好監(jiān)督與評價(jià)工作，其主要工作是完善責(zé)任落實(shí)與追責(zé)制度。其中，責(zé)任制在專項(xiàng)資金的管理中至關(guān)重要，是各項(xiàng)資金管理的必然選擇，落實(shí)責(zé)任制要整改在當(dāng)下新情形下適應(yīng)性相對不足的責(zé)任制和獎懲制，加大整改力度的同時(shí)做好復(fù)查和獎懲兌現(xiàn)工作，以切實(shí)把專項(xiàng)資金管理工作落到實(shí)處。

五、總結(jié)

衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)在經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用，這是事關(guān)民生的大事和要事。專項(xiàng)資金的合理分配與充分利用，正是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)不斷完善，促進(jìn)人民身體健康的根本物資保證。各級衛(wèi)生系統(tǒng)需要在專項(xiàng)資金管理的實(shí)際工作中積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，在資源配置、預(yù)算管理和內(nèi)部制度方面進(jìn)行完善和優(yōu)化，切實(shí)推進(jìn)自身衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，做經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的堅(jiān)韌基石。

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