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    平肝和胃法治療胃食管反流病舉隅

    2017-03-07 23:18黃秋菊
    關(guān)鍵詞:治療

    黃秋菊

    【摘要】目的:觀察平肝和胃法在胃食管反流病的應(yīng)用效果。方法:分析胃食管反流病的病因病機(jī),以臨床實(shí)例討論平肝和胃法的機(jī)理,適應(yīng)癥已經(jīng)臨床應(yīng)用。結(jié)果:通過分析認(rèn)為反酸噯氣多因肝失疏泄,木郁乘土,脾胃升降失調(diào)所致,平肝和胃法能夠有效解決患者反酸噯氣,胸骨后灼熱等典型癥狀。結(jié)論:平肝和胃法在胃食管反流病的治療中有極好的運(yùn)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】平肝和胃;胃食管反流;治療

    【中圖分類號(hào)】R571【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)02-0087-02

    Abstract:

    Keywords:

    胃食管反流?。℅astroesophageal Reflux Disease,GERD)是上消化道動(dòng)力障礙性疾病,可導(dǎo)致食管炎和口、咽、喉、氣管等食管以外組織損害,以是燒心和食物反流為主訴多伴有,胸痛、噯氣、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等, 甚至有慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等癥狀[1] 。據(jù)統(tǒng)計(jì),歐美地區(qū)GERD患病率為10%~20%,亞洲地區(qū)GERD患病率在25%~71%,并且有逐年上升趨勢(shì) [2] 。中醫(yī)治療該病多從脾胃、肝肺等臟腑著手,治法以辛開苦降法、甘淡和胃法等方法多見[3],筆者考慮GERD發(fā)病以反酸,燒心感及噯氣等為主癥,表面上看是濕阻中焦胃土不降表現(xiàn),實(shí)際上肝郁導(dǎo)致樞機(jī)不利,木郁乘土導(dǎo)致胃氣不降引起的反酸噯氣也是重要原因。筆者根據(jù)這一病機(jī)采用平肝和胃法治療GERD取得良好療效,現(xiàn)具體討論如下。

    1胃食管反流病中醫(yī)病機(jī)

    胃食管反流病在中醫(yī)學(xué)中屬“反胃”、“嘈雜”、“吐酸”、“胃痛”、“痞滿”等范疇。發(fā)病因素與脾、胃、肝、肺等四個(gè)臟腑氣機(jī)失常有密切關(guān)系。其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜、升降失調(diào)。

    11脾胃不調(diào), 氣機(jī)升降失常腎為先天本,脾胃為后天之本,脾主運(yùn)化宜升清,胃主受納宜降濁。如飲食不節(jié),嗜食生冷、辛辣又兼情志失調(diào)導(dǎo)致肝氣不舒,肝氣橫逆犯胃,木郁乘土,脾失運(yùn)化,胃失和降,受納失司,食積化熱導(dǎo)致胸骨后或劍突下燒灼疼痛、反酸呃逆、咽部異物感等癥狀。“濁陰”循其道而行。若二者升降失常,該升不升,該降不降,則可出現(xiàn)病理征象。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰“清氣在下,則生饗泄;濁氣在上,則生膜脹。”故治當(dāng)恢復(fù)其升降功能“陷者舉之“中滿者,瀉之于內(nèi)”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》從自然界規(guī)律、臟腑生理、病理及治法等方面均已論及升降,世間萬物都有其升降規(guī)律,為后世針對(duì)脾胃升降失常善用辛開苦降之品以復(fù)脾胃升降開創(chuàng)了理論基礎(chǔ)[4]。肝為將軍之官,喜條達(dá)而惡抑郁,主情志,能夠調(diào)暢一身之氣機(jī),若郁郁不樂,肝失調(diào)達(dá),肝木乘土,橫逆犯胃可導(dǎo)致胃氣失和,胃氣不降反升而出現(xiàn)泛酸、反胃、噯氣等癥狀,《醫(yī)家心法·吞酸》中就有:“凡是吞酸,盡屬肝木曲直作酸也”的記錄。脾胃同居中焦,互為表里,脾主升,胃主降,為人體氣機(jī)升降之樞紐,若飲食失節(jié),損傷脾胃,或久病傷脾,脾失健運(yùn),水濕不化,氣機(jī)不暢,木不疏土致使肝胃不和,胃氣上逆而出現(xiàn)泛酸、暖氣不止。另外本病與肺臟也有一定關(guān)系。根據(jù)五行制化,土生金,肺之氣受脾土的影響,肺主一身之氣的升降,若肺失肅降,肺氣上逆,亦能夠?qū)е挛笟馐Ш停瑲饽嬗谏?,朱丹溪認(rèn)為:“吞酸者濕熱布積于肝,而出于肺胃之間。”由此可見,肝脾肺三臟功能失調(diào)均會(huì)引起胃氣上逆。

    12木郁乘土,肝氣犯胃胃食管反流多系肝氣犯胃,胃氣上逆所致。肝膽為人體氣機(jī)升降的樞機(jī),肝主情志,膽主決斷,故情志失調(diào),思慮過度都會(huì)導(dǎo)致木郁乘土,肝氣犯胃,而膽府因之失于中正,于是膽汁、胃液(酸)隨胃氣上逆,導(dǎo)致燒心噯氣返酸的癥狀[5]。《臨證備要·吞酸》中提出“胃中泛酸,嘈雜有燒灼感,多因于肝氣犯胃”,肝臟在五行中為陰中之陽,故體陰而用陽,肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)阻滯極易生熱化火?!杜R證指南醫(yī)案》中有”因郁則氣滯,氣滯久則必化熱,熱郁則津液耗損而不流,升降之機(jī)失度”的論述,充分體現(xiàn)了肝郁化熱的特點(diǎn)。胃五行屬于燥土,喜潤惡燥,容納水谷,木郁乘土,運(yùn)化失司,水濕久積容易化熱,結(jié)合肝臟的生理特點(diǎn)可得出肝氣犯胃,易從熱化。臨床上,GERD多因飲食不節(jié)或情志不暢而誘發(fā)或加重。嗜食辛辣、肥甘厚膩,暴飲暴食,煙酒過度,或嗜食生冷,損傷脾胃,運(yùn)化失常釀生濕熱;肝氣失于條達(dá),木郁克脾犯胃,氣郁生熱,胃熱郁而上犯作酸;郁怒傷肝,肝失疏泄,肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,日久郁而化熱,肝胃蘊(yùn)熱,胃氣挾熱上逆而見泛酸燒心、心煩急躁,胸骨后灼痛、甚至噯腐酸臭,胸悶咳嗽等癥狀。

    13論虛實(shí),虛實(shí)夾雜GERD發(fā)病多以胃脘部脹滿、噯氣、吞酸、胸骨后灼熱感等癥狀為主癥,表面上多因肝脾不調(diào),木郁乘土所致,但根本上離不開脾胃運(yùn)化功能失常,后天之本虛弱的病機(jī),故以虛實(shí)夾雜為主[6]?!兜は姆āね趟帷分小捌綍r(shí)津液隨上升之氣郁積而久,濕中生熱,故從火化,遂作酸味?!彼^清陽不升濁陰不降,濕熱久積中焦,或者濕熱直中,導(dǎo)致脾胃氣滯,升降失調(diào), 氣機(jī)上逆而致吐酸?!夺t(yī)宗金鑒》中有:”凡為吞酸,盡屬肝木,曲直作酸也?!笨梢姼问栊梗練夥肝?,而誘發(fā)濁氣上逆,發(fā)為吞酸。巢元方在《諸病源候論·嗌醋候》中對(duì)于返酸的病機(jī)認(rèn)為:“嗌醋者,由上焦有停痰,脾胃有宿冷,故不能消谷,谷不消則脹滿而氣逆,所以好嗌而吞酸,氣息醋臭?!睆奈柑撊趸蚱⑽柑摵牟C(jī)方面入手,認(rèn)為脾胃運(yùn)化失常,水谷久積,胃失和降,遂氣逆而發(fā)。

    2平肝和胃法治療胃食管反流癥

    GERD主要由于脾胃升降失常,肝氣不疏,橫逆犯胃所致,發(fā)病多虛實(shí)夾雜,平肝和胃法正是在對(duì)其病機(jī)病因的充分認(rèn)識(shí)下建立的治法。平肝藥物可采用 柴胡、白芍、黃連、枳實(shí)、佛手、吳茱萸,其中黃連配合吳茱萸有左金丸之意,苦寒配辛溫辛開苦降化濕止噯,柴胡、白芍、枳實(shí)、佛手疏肝理氣;半夏、旋覆花、生姜和胃降逆,谷芽、麥芽、山藥、豆蔻升清降濁,蘇梗、陳皮、厚樸健脾行氣,白及、烏賊骨降酸護(hù)胃。

    3典型病例

    患者張某,女,51歲,工人。以胸骨后灼熱,疼痛并吐酸反復(fù)發(fā)作1年, 加重半月來診。自述近一年來時(shí)有胸骨后灼熱疼痛,伴反酸、惡心欲吐,勞累及情緒激動(dòng)時(shí)加重,口服蘭奧美拉唑、多潘立酮片等藥物后癥狀緩減。曾做胃鏡檢查,提示為胃食管反流病。半月前因食辛辣及生冷后癥狀再發(fā)加重,求中醫(yī)治療來診,刻下:患者胸骨后灼痛,燒心吐酸,胃骯嘈雜、痞滿不適,大便溏結(jié)不調(diào),舌質(zhì)淡紅、苔黃膩,脈弦緩。西醫(yī)診斷為胃食管反流病,中醫(yī)診斷:吐酸,證屬肝氣犯胃,胃失和降。擬方:柴胡12g,白芍15g,枳實(shí)12g,黃連4g,吳茱萸12g,谷芽10g,麥芽10g,山藥12g,蘇梗6g,陳皮8g,厚樸8g,白及6g,烏賊骨15g。每日1劑,連服7日后復(fù)診,訴胸骨后灼痛, 吐酸痞滿等癥狀明顯緩減少,大便溏結(jié)不調(diào)有所改善,舌淡苔白膩,脈弦細(xì),予原方基礎(chǔ)上去白及、烏賊骨加山楂,10劑后隨診癥狀完全消失,胃鏡檢查食管粘膜正常。

    按語:患者主癥為胸骨后灼痛,吐酸燒心,痞滿嘈雜,大便溏結(jié)不調(diào),舌紅苔膩,脈弦緩。 肝氣不疏,脾胃升降失調(diào),食積化熱,故見吐酸燒心,痞滿嘈雜,肝脾不調(diào),脾失運(yùn)化,故見大便溏結(jié)不調(diào),脈弦緩。處方中以四逆散合左金丸為基礎(chǔ),平肝柔肝,佐以二芽、蘇梗、陳皮、厚樸、山藥、山楂行氣消痞,醒脾化濕,白及、烏賊骨抑酸和胃共湊平肝和胃之效。

    4討論

    GERD中醫(yī)古文獻(xiàn)稱之為“吞酸”“吐酸”等,其病因病機(jī)為外感六淫、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、先天不足、勞倦損傷等諸多病因,導(dǎo)致內(nèi)在食積、濕痰、熱邪、水飲等病理因素產(chǎn)生,從而阻滯氣機(jī)運(yùn)行,影響脾胃功能,脾胃納運(yùn)升降失常、氣機(jī)失調(diào),周而復(fù)始,惡性循環(huán)。在病理位置上,食管與胃在解剖上與肝相鄰;就經(jīng)絡(luò)循行而言,《靈樞·經(jīng)脈》道:“肝足厥陰之脈…抵小腹,挾胃屬肝絡(luò)膽。”可見在經(jīng)絡(luò)的循行上,肝與胃的關(guān)系是密不可分的[7]。肝失去疏泄,橫逆乘脾犯胃,每使脾胃受損,納化失司,食積或水濕內(nèi)停,蘊(yùn)滯化熱,致脾失健運(yùn),胃失和降,積滯熏蒸上逆,產(chǎn)生胸骨后或劍突下燒灼疼痛并反酸嘈雜甚至痞滿嘔惡、吞咽不順等癥狀。而其病機(jī)特點(diǎn)則是本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜、升降失調(diào),木郁乘土。

    歷代醫(yī)家對(duì)于胃食管反流癥的治療多從寒、虛、氣郁、痰結(jié)入手,治法上以調(diào)節(jié)脾胃升降、疏肝理氣、祛濕化熱多見,藥物以溫里藥、清熱藥、行氣藥、化濕藥為主。GERD治療的關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確,疏肝理氣,健脾和胃,降氣化痰[8]。肝主情志,為樞機(jī),以調(diào)暢全身氣機(jī)為主要功能,脾胃之升降健運(yùn)賴肝之疏泄有常,若肝之疏泄失常,必影響脾之升清、胃之降濁功能,食管動(dòng)力障礙性疾病,胃失和降、胃氣上逆為其基本病理變化。疏肝理氣,和胃降逆可作為主要治法[9],《癥因脈治》中認(rèn)為“嘔吐酸水之因,平時(shí)郁結(jié),水飲不化,外被風(fēng)寒所束,上升之氣,郁而成積,積之既久,濕能生熱,濕盛木榮,肝氣太盛,遂成木火之化,因吞酸、吐酸之癥作矣”。此外,劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中提出:“酸者,肝木之味也。由火盛制金,不能平木,則肝木自甚,故為酸也。”酸者,因肝氣太過,橫逆犯胃所致也。惱怒憂郁,傷肝膽之氣,木能生火,乘胃克脾。因此,肝郁脾虛,胃失和降是本病的基本病機(jī)。

    綜上所述,胃食管反流雖以燒心、吞酸為主癥,以肝氣犯胃、脾胃升降失調(diào)為主要病機(jī),癥屬虛實(shí)夾雜,筆者立法用藥著重平肝和胃、消食化積,收效明顯。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:程鵬飛)

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