急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的護(hù)理時(shí)效研究

莫 勇

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)白合中心衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江 641107）

急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的護(hù)理時(shí)效研究

莫 勇

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)白合中心衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江 641107）

為分析創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)對急診病患護(hù)理時(shí)效數(shù)據(jù)指標(biāo)變化，使用統(tǒng)計(jì)中隨機(jī)抽樣方法對基層醫(yī)院急診患者的護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理。通過對患者基本信息、受傷情況、急診創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)到達(dá)時(shí)間、患者血常規(guī)與血樣采集、頸托脊柱設(shè)備的使用以及初次電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查等信息整合后得出急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式能夠極大程度減少護(hù)理救治時(shí)間，提高了急救護(hù)理時(shí)效和患者搶救效果。

創(chuàng)傷；護(hù)理時(shí)效；急診；團(tuán)隊(duì)

創(chuàng)傷作為極具一門極具醫(yī)學(xué)研究價(jià)值的新專業(yè)，主要是指人體結(jié)構(gòu)和器官受到各種致傷因子作用后發(fā)生的功能障礙或損壞，根據(jù)創(chuàng)傷發(fā)生地點(diǎn)、致傷因素以及受傷情況等方面進(jìn)行分析，創(chuàng)傷會引起人體各項(xiàng)器官的反應(yīng)。情節(jié)嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)大出血、昏迷、窒息等現(xiàn)象。如何高效的管理和控制創(chuàng)傷患者這個(gè)問題受到越來越多的關(guān)注，在發(fā)達(dá)國家采用急診創(chuàng)傷體系和培養(yǎng)高專業(yè)水平隊(duì)伍的方式來帶動創(chuàng)傷救治平臺的發(fā)展，極大程度的降低了嚴(yán)重創(chuàng)傷引發(fā)的病死數(shù)量。根據(jù)創(chuàng)傷情況制定救治標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)療協(xié)會審核后進(jìn)行分層和標(biāo)識。其中最高級別的救治情況是創(chuàng)傷病患在治療中心或創(chuàng)傷醫(yī)院接受全面的創(chuàng)傷醫(yī)療救治及護(hù)理，主要內(nèi)容有：急診創(chuàng)傷急救、創(chuàng)傷臨床手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、人體神經(jīng)外科、骨科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科和相對復(fù)雜的外科手術(shù)等。目前國內(nèi)尚未制定科學(xué)完整的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)和高素質(zhì)的急救團(tuán)隊(duì)。這要求基層醫(yī)院要積極借鑒和吸取國外先進(jìn)救治技術(shù)、創(chuàng)傷治療模式以及團(tuán)隊(duì)管理理念，結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療情況和人力資源情況升級調(diào)整急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，搭建救治平臺。從2012年3月開始實(shí)施的新創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)模式，根據(jù)實(shí)際急診嚴(yán)重創(chuàng)傷病患的護(hù)理時(shí)效數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理，獲得了良好的效果。

1 急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的護(hù)理時(shí)效研究報(bào)告

1.1 急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的護(hù)理時(shí)效研究對象

選取某基層醫(yī)院2016年6月～11月的急診創(chuàng)傷病患數(shù)據(jù)，一級多發(fā)傷患80例作為本次報(bào)告的實(shí)驗(yàn)樣本，采用創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)救治的方式；選取2015年6月～11月的一級多發(fā)傷患83例作為對照樣本。主要研究內(nèi)容包括上氣道梗阻、呼吸窘迫或減弱、治療過程中出現(xiàn)暈眩和休克、格拉斯哥昏迷評分小于或等于七分、人體表明可見刺傷，嚴(yán)重的閉合性胸部損傷等。時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)：以到達(dá)本基層醫(yī)院急診時(shí)間為參照，距離創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間大于或等于十一個(gè)小時(shí)，且基層醫(yī)院已進(jìn)行相關(guān)檢查和救治措施，創(chuàng)傷情況相對穩(wěn)定的病患。

1.2 急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的護(hù)理時(shí)效研究方法

急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)護(hù)理時(shí)效研究方法主要有創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)建立、團(tuán)隊(duì)救治工作流程、救治資料收集以及數(shù)據(jù)分析四方面內(nèi)容。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)建立本基層醫(yī)院在2016年1月對急診多發(fā)傷一級病患實(shí)施創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)救治模式，護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員由4名護(hù)士組成，一名記錄護(hù)士、一名創(chuàng)傷護(hù)士和兩名循環(huán)科護(hù)士。其中創(chuàng)傷護(hù)士因?yàn)槠涔ぷ餍再|(zhì)固定身份，循環(huán)科護(hù)士與記錄護(hù)士由基層醫(yī)院當(dāng)天急診室值班護(hù)士擔(dān)任，創(chuàng)傷護(hù)士主要負(fù)責(zé)急診科標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷評估和創(chuàng)傷具體操作培訓(xùn)，定期開展急救模擬。

團(tuán)隊(duì)救治工作流程由預(yù)檢分診護(hù)士開通綠色救治通道并告知創(chuàng)傷護(hù)士；其次由創(chuàng)傷護(hù)士聯(lián)系最高急診醫(yī)生和值班醫(yī)生；再次，創(chuàng)傷護(hù)士與循環(huán)科護(hù)士進(jìn)行創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)評估；最后，創(chuàng)傷護(hù)士在確定救治醫(yī)生到場后匯報(bào)創(chuàng)傷患者情況，醫(yī)護(hù)情況并協(xié)助整個(gè)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的救治。救治資料收集。

救治資料收集主要將創(chuàng)傷患者的資料、病例和護(hù)理措施資料進(jìn)行記錄和整理，需要注意時(shí)間節(jié)點(diǎn)。數(shù)據(jù)分析，主要運(yùn)用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件對病患數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，系統(tǒng)計(jì)算后得出具體研究報(bào)告的結(jié)果。

2 急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的護(hù)理時(shí)效提高的措施

急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)模式將護(hù)理人員和急診醫(yī)生高效的融合起來，縮短護(hù)理人員急診到達(dá)時(shí)間，團(tuán)隊(duì)人員分工明確、合作協(xié)調(diào)，創(chuàng)傷護(hù)士根據(jù)基層醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷救治流程對患者進(jìn)行初步頸托和脊柱的使用，在檢查患者上氣道問題時(shí)對頸部進(jìn)行保護(hù)，復(fù)查過程中對患者后背放入脊柱板防護(hù)措施。降低了初步檢查的時(shí)間，在一定程度上減少了醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對于出血嚴(yán)重的病患，尤其是有失血性休克傾向的情況時(shí)，急診團(tuán)隊(duì)要立即采取止血措施，盡早止血，程度較為嚴(yán)重的要輸入紅細(xì)胞、血漿或者全血搶救。創(chuàng)傷護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患者的情況，對患者是否會出現(xiàn)低體溫、凝血機(jī)制紊亂和代謝性酸中毒等特征，準(zhǔn)備相關(guān)的救治方案，最大程度上救治傷患。通過實(shí)際急診數(shù)據(jù)表明，創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)模式發(fā)揮了醫(yī)護(hù)合作的最優(yōu)效果、提高了急診質(zhì)量和效率，并且體現(xiàn)了創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)高效優(yōu)質(zhì)的溝通、及時(shí)正確的決策等優(yōu)勢。

當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷病患到達(dá)急診室后，醫(yī)護(hù)人員要立即形成救治團(tuán)隊(duì)形式，對患者進(jìn)行初步創(chuàng)傷評估和初步急救措施，從患者損傷診斷的環(huán)節(jié)開始縮短時(shí)間，真正意義上提高急診效率。這也要求創(chuàng)傷護(hù)士要進(jìn)行多重溝通、多方協(xié)調(diào)以及全面配合救治。

3 結(jié)束語

以創(chuàng)傷護(hù)士為主導(dǎo)的急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)模式，在實(shí)際救治創(chuàng)傷病患標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理體系中獲得優(yōu)質(zhì)的效果。尤其是創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行初步創(chuàng)傷評估、頸托、脊柱板使用、初次電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查的效率明顯提高，為后期救治護(hù)理提供了相對充足的時(shí)間，強(qiáng)化了急診創(chuàng)傷救治的效率和質(zhì)量。

[1] 劉明華.2013急診醫(yī)學(xué)回顧與展望:創(chuàng)傷[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(1):10-13.

[2] 劉保池.完善創(chuàng)傷救治模式,降低創(chuàng)傷死亡率[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(1):1685-1688.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9624.01

本文編輯：吳 衛(wèi)