輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的可行性及優(yōu)勢分析

錢明啟

（老河口市第二醫(yī)院泌尿外科，湖北 襄陽 441800）

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的可行性及優(yōu)勢分析

錢明啟

（老河口市第二醫(yī)院泌尿外科，湖北 襄陽 441800）

目的研究分析輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床可行性分析。方法 選取2015年9月～2016年5月我院收治的輸尿管結(jié)石患者80例，患者在接受麻醉后進行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對患者碎石成功率進行分析，記錄患者手術(shù)時間和并發(fā)癥情況。結(jié)果 本次研究患者平均手術(shù)時間（52±16.2）min，碎石成功率為90.0%，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥16例，在對癥治療后均得到好轉(zhuǎn)，患者治療后結(jié)石和臨床癥狀消失。結(jié)論 輸尿管鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石臨床碎石成功率高，安全有效，是目前腔道碎石的首選治療方式。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；臨床分析

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，泌尿系統(tǒng)腔鏡技術(shù)也隨著不斷發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。應(yīng)用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石是近些年發(fā)展的新型治療技術(shù)，與體外碎石或氣壓彈道碎石比較其臨床效果更佳，安全性更好，在臨床上得到醫(yī)師和患者 的認(rèn)可[2]。本次研究對我院收治的輸尿管結(jié)石患者80例進行比較，現(xiàn)進行報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年5月我院收治的輸尿管結(jié)石患者80例，其中男性患者42例，女性患者38例，患者年齡范圍在20～77歲，平均年齡36.8歲，結(jié)石位置[3]：左側(cè)結(jié)石29例，右側(cè)結(jié)石51例，其中，上段結(jié)石7例，中段結(jié)石32例，下段結(jié)石41例，合并疾病情況：急性腎絞痛10例，輸尿管息肉8例，輸尿管狹窄6例，結(jié)石大小范圍0.5 cm*0.9 cm到1.2 cm*3.0 cm，腎積水情況：中度腎積水44例，重度腎積水21例，在入選患者中有11例患者在其他醫(yī)院進行的體外沖擊波碎石治療，5例患者口服中成藥排石治療，患者中有合并高血壓患者8例，合并糖尿病患者5例。

1.2 手術(shù)方法

對患者進行硬膜外麻醉或者全身麻醉，患者以截石位進行手術(shù)，應(yīng)用輸尿管硬鏡及鈥激光設(shè)備，在成像系統(tǒng)在生理鹽水灌注下將輸尿管鏡放置于膀胱內(nèi)，將導(dǎo)絲放置于輸尿管開口，并沿著導(dǎo)絲進入到輸尿管口，在輸尿管封閉灌注后，在無壓力情況下向上將輸尿管推進，在到達(dá)結(jié)石后方通過輸尿管工作通道，應(yīng)用鈥激光光纖直抵結(jié)石，調(diào)整光纖功率范圍在6～10Hz之間。根據(jù)患者結(jié)石不同情況，應(yīng)用不同的碎石方法，將結(jié)石粉碎成沙粒狀或粉末狀，并應(yīng)用大量沖洗液沖洗將碎石排出體外，并將輸尿管上段活動范圍較大的結(jié)石用套石藍(lán)進行固定，然后再用鈥激光進行碎石，在碎石過程中應(yīng)保證視野清晰并保證沖洗液流量持續(xù)，待結(jié)石粉碎后再應(yīng)用取石鉗將結(jié)石碎片取出，結(jié)石如嵌頓在明顯的肉芽組織中，應(yīng)在碎石后將肉芽進行燒灼處理。對于結(jié)石較大手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時間較長的患者，可做雙J管留置進行引流操作，在術(shù)后2-4周后將引流管拔除，并在術(shù)后1～3天內(nèi)留置導(dǎo)尿管，對于手術(shù)簡單操作時間短的患者，可不必留置導(dǎo)尿管和雙J管，術(shù)后進行常規(guī)的排石、利尿、抗感染治療。

2 結(jié) 果

本次研究患者手術(shù)時間在15～80 min，平均手術(shù)時間（52±16.2）min，碎石成功72例，成功率為90.0%，手術(shù)失敗原因：因輸尿管開口處水腫發(fā)生狹窄導(dǎo)致置管發(fā)生困難1例，碎石粉碎后回沖到腎盂5例，留置雙J管失敗1例，結(jié)石息肉包裹結(jié)石改為開放式手術(shù)1例。在術(shù)后隨訪中，出現(xiàn)肉眼可見血尿14例，輕微發(fā)熱患者2例，在對癥治療后以上患者癥狀均消失，患者無結(jié)石殘留和輸尿管狹窄情況發(fā)生。

3 討 論

輸尿管鏡技術(shù)是泌尿外科較為常用的治療手段，其利用輸尿管鏡結(jié)合激光碎石激素治療輸尿管結(jié)石，特別是對輸尿管中下段的結(jié)石治療效果較理想，輸尿管鏡鈥激光碎石具有創(chuàng)傷小，碎石成功率高，排石干凈等特點相對于開放式手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢[4]。本次研究選取2015年9月～2016年5月我院收治的輸尿管結(jié)石患者80例，患者在接受麻醉后進行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對患者碎石成功率進行分析，記錄患者手術(shù)時間和并發(fā)癥情況。鈥激光碎石治療中可將發(fā)射頭抵住結(jié)石，減少結(jié)石的移動，使碎石效果更為明顯，也可通過輸尿管腔鏡直接進行碎石處理，減少對粘膜的損傷，并且鈥激光還可處理輸尿管息肉及狹窄等相關(guān)輸尿管結(jié)石合并癥，加快損傷組織的快速修復(fù)，有效減少因開放性手術(shù)排石產(chǎn)生的再次復(fù)發(fā)可能，對于年老體弱患者尤為適用。在碎石后用沖洗液大量沖洗可減少四周組織的熱損傷，或激光對人體健康組織的穿透深度較淺深度僅0.4 mm，對碎石周圍組織的損傷較小，提高臨床治療的安全性。

結(jié)果顯示，本次研究患者平均手術(shù)時間（52±16.2）min，碎石成功率為90.0%，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥16例，在對癥治療后均得到好轉(zhuǎn)，患者治療后結(jié)石和臨床癥狀消失。綜上所述，輸尿管鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石臨床碎石成功率高，安全有效，是目前腔道碎石的首選治療方式。

[1] 陳尚國.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J],實用醫(yī)藥雜志,2012,29(12):1071-1072.

[2] 姜貴康,王永純,張吉國.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J],中國醫(yī)藥指南,2011,9(36):132-133.

[3] 江世祥,詹留松,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J],寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,28(1):23-24.

[4] 王艷波,丁小博,候宇川,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石及輸尿管鏡進鏡技巧探討[J],中華腔鏡泌尿外科雜志,2011,5(2):35-36.

R699

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8976.01

本文編輯：王雨辰