瘢痕子宮再次分娩方式對(duì)產(chǎn)婦影響分析

王祥霞

（臨沂市河?xùn)|區(qū)婦幼保健院，山東 臨沂 276000）

瘢痕子宮再次分娩方式對(duì)產(chǎn)婦影響分析

王祥霞

（臨沂市河?xùn)|區(qū)婦幼保健院，山東 臨沂 276000）

目的探討瘢痕子宮再次分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響。方法 本次實(shí)驗(yàn)選取2011年2月～2014年2月我院收治的進(jìn)行再次分娩的瘢痕子宮患者66例，其中陰道分娩有25例，剖宮產(chǎn)共有30例，陰道分娩之后沒(méi)有選擇剖腹產(chǎn)的有11例，比較不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血和感染率都要高于陰道分娩的比例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），選擇性剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)孕婦無(wú)明顯影響差異（P＞0.05）。結(jié)論 剖腹產(chǎn)指標(biāo)不應(yīng)以瘢痕子宮為基礎(chǔ)，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。需要為其提供足夠的陰道分娩條件，可以指導(dǎo)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥和剖腹產(chǎn)的發(fā)生。

瘢痕子宮；分娩方式；影響

剖腹產(chǎn)方式是臨床產(chǎn)科最常見(jiàn)的一種分娩方式，特別是近幾年來(lái)我國(guó)選擇了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加，剖宮產(chǎn)分娩后再次懷孕分娩的意義十分重大。為了確保產(chǎn)科婦幼保健，在適合情況下選擇剖宮產(chǎn)，一方面可以保證剖宮產(chǎn)率上升，另一方面還可使降低高危孕婦和嬰兒死亡率，預(yù)防一些突發(fā)疾病的發(fā)生。為了研究瘢痕子宮分娩對(duì)孕婦的實(shí)際影響，本次實(shí)驗(yàn)選取2011年2月～2014年2月我院收治的進(jìn)行再次分娩的瘢痕子宮患者66例，進(jìn)行了詳細(xì)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取2011年2月～2014年2月我院收治的進(jìn)行再次分娩的瘢痕子宮患者66例，她們的年齡在24到44之間，懷孕周期在38周到42周左右，這其中能夠陰道分娩的有25例，剖宮產(chǎn)分娩的有30例，在嘗試陰道分娩不成功后選擇剖宮產(chǎn)的有11例，這些患有瘢痕子宮的患者在年齡、懷孕周期、分娩間隔時(shí)間等一般資料方面進(jìn)行比較，產(chǎn)生的不同并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在選取研究對(duì)象的時(shí)候要隨時(shí)記錄剖宮產(chǎn)后再次進(jìn)行生產(chǎn)的孕婦，并且對(duì)其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)形式、手術(shù)指征、以及手術(shù)后的個(gè)人恢復(fù)情況、B超查看子宮瘢痕狀況、手術(shù)中過(guò)程等情況進(jìn)行研究。

需要進(jìn)行陰道試產(chǎn)，需要有以下幾個(gè)準(zhǔn)備：上次剖宮產(chǎn)是子宮下段橫切口，同時(shí)在產(chǎn)后也不可以出現(xiàn)流血的問(wèn)題，從而減少傳染的產(chǎn)生，在B超條件下可以發(fā)現(xiàn)切口的子宮下段生產(chǎn)良好；在剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次分娩需要間隔三年以上的時(shí)間；再次分娩的時(shí)候并沒(méi)有明顯的需要剖宮產(chǎn)的狀況；分娩之前一切檢查正常，胎兒的體重保持在3500 g左右，胎兒的頭要先入盆，宮頸成熟度要超過(guò)7分；最后要產(chǎn)婦及家人同意順產(chǎn)。

以上條件都具備后就可以進(jìn)行建立試產(chǎn)流程，在產(chǎn)前要做好一系列準(zhǔn)備，比如輸血、急救等，這時(shí)非常重要的部分，這樣能夠保證在分娩過(guò)程中遇到問(wèn)題能夠及時(shí)將傷害降到最低。生產(chǎn)后要時(shí)時(shí)監(jiān)控產(chǎn)婦狀況，查看產(chǎn)程進(jìn)展，并且注意有沒(méi)有子宮破裂的現(xiàn)象，如果產(chǎn)生產(chǎn)程進(jìn)展較慢，胎兒在宮內(nèi)受到壓迫，就要立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。在遇到狀況的時(shí)候要重視對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行安慰產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，測(cè)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，對(duì)于后期的資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異檢測(cè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2 結(jié) 果

疤痕試驗(yàn)應(yīng)建立嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)程序。在分娩過(guò)程中，按照試生產(chǎn)過(guò)程，密切觀(guān)察交付過(guò)程，及時(shí)通知孕婦，懷孕和分娩過(guò)程，做好健康教育和心理輔導(dǎo)工作，可以再次降低剖宮產(chǎn)率，按順序提高整體護(hù)理的質(zhì)量，從而保證孕婦安全。在運(yùn)作過(guò)程中，尤其需要對(duì)產(chǎn)后流血進(jìn)行關(guān)注，時(shí)刻關(guān)注子宮切口是否會(huì)產(chǎn)生壓痛的情況，對(duì)于子宮破裂的問(wèn)題進(jìn)行。適當(dāng)縮短生產(chǎn)的時(shí)間，保證陰道手術(shù)及時(shí)交付結(jié)束，避免子宮收縮在第二階段的勞動(dòng)中并引起子宮瘢痕的破裂。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備輸血和輸血，有助于及時(shí)搶救。在這些數(shù)據(jù)中沒(méi)有子宮破裂的情況。據(jù)說(shuō)，根據(jù)瘢痕子宮的試驗(yàn)程序，產(chǎn)后監(jiān)測(cè)是嚴(yán)格安全的，剖宮產(chǎn)率可以降低。

剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮的最佳治療方法，具有明顯的手術(shù)適應(yīng)癥，但再次手術(shù)的并發(fā)癥比陰道分娩要嚴(yán)重得多。這些并發(fā)癥包括導(dǎo)致嚴(yán)重的腹部粘連腹痛和長(zhǎng)期腹部喂養(yǎng)增加孕婦仰臥時(shí)間，并可能引起孕婦仰臥位低血壓綜合征結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)出血量明顯高于陰道分娩和剖宮產(chǎn)率，剖腹產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最重要因素。與陰道分娩相比，住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，因此降低剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科醫(yī)生的共同愿望。

剖腹產(chǎn)后出血和感染率明顯高于陰道分娩，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），選擇性剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

兩個(gè)母親子宮瘢痕妊娠產(chǎn)生正常，關(guān)鍵是要研究產(chǎn)科人員的生產(chǎn)方法以及后期的護(hù)理過(guò)程，這樣可以有效減少子宮瘢痕破裂的問(wèn)題，對(duì)于一些常見(jiàn)的并發(fā)癥也可以有效的進(jìn)行克制。尤其是對(duì)于剖腹產(chǎn)的孕婦，如子宮下切口下段，此時(shí)手術(shù)的特征將不存在，這種陰道分娩試驗(yàn)和常規(guī)分娩是一樣的。一般而言，子宮下部不太可能發(fā)生子宮破裂。

這個(gè)也證明了瘢痕子宮，陰道分娩和剖宮產(chǎn)比較少的傷害優(yōu)點(diǎn)。陰道分娩，產(chǎn)后感染和產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于兩名剖宮產(chǎn)患者。筆者認(rèn)為，為了降低剖宮產(chǎn)率，孕婦無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)慎重記錄，仔細(xì)分析，合理選擇病例，不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者有恐懼感，失去對(duì)審判的信心。

產(chǎn)婦子宮瘢痕妊娠分娩在臨床實(shí)踐中非常常見(jiàn)，如何選擇正確的送貨方式，最大限度的降低子宮瘢痕破裂的可能性，適當(dāng)減少并發(fā)癥的發(fā)生頻率，值得討論產(chǎn)科工作者。目前，還有很多醫(yī)生主張剖腹產(chǎn)剖宮產(chǎn)，“剖宮產(chǎn)”再次不是孕產(chǎn)婦子宮妊娠婦女充分的嘗試機(jī)會(huì)，力圖避免對(duì)母親子宮破裂的巨大傷害帶來(lái)。具有剖宮產(chǎn)史的婦女，如果手術(shù)適應(yīng)癥不再可用，并且下頸部橫切口，陰道分娩機(jī)會(huì)與正常孕婦相似，一般說(shuō)來(lái)，子宮下半部分愈合良好，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)低，剖宮產(chǎn)術(shù)后尚未報(bào)告陰道分娩增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，由于傳統(tǒng)觀(guān)念的影響和醫(yī)療糾紛的增加，具有剖宮產(chǎn)史的孕婦部分不愿意承擔(dān)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，這些孕婦不愿意因?yàn)榭謶侄嚿a(chǎn)，所以增加了瘢痕子宮的分期率，也增加了產(chǎn)婦受傷和危險(xiǎn)的可能性。

研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后的兩次妊娠是自發(fā)性的，這樣會(huì)降低子宮破裂的概率?？紤]到之前出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療事故和問(wèn)題，在剖宮產(chǎn)婦女方面，醫(yī)生是不希望主動(dòng)參與自然勞動(dòng)，避免產(chǎn)生危機(jī)，此時(shí)孕婦也會(huì)產(chǎn)生不安全感。自然勞動(dòng)。這不僅擴(kuò)大了瘢痕子宮的剖腹產(chǎn)數(shù)量，而且大大增加了對(duì)婦女的傷害和威脅。最佳治療方法是采取剖宮產(chǎn)的，兩次手術(shù)并發(fā)癥往往比自發(fā)性產(chǎn)生的要嚴(yán)重的多。主要并發(fā)癥包括進(jìn)入腹部粘連硬化，腹部時(shí)間較長(zhǎng)，時(shí)間久了會(huì)直接引起躺臥仰臥位降壓綜合征，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的時(shí)間大大增加，術(shù)中出血量多于陰道分娩和以前剖腹產(chǎn)，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的主要原因之一。停留時(shí)間和成本多于自然勞動(dòng)，所以降低剖宮產(chǎn)必須是我們高度重視的內(nèi)容。最后可以發(fā)現(xiàn)結(jié)論，剖宮產(chǎn)的孕婦，不存在子宮下段剖宮產(chǎn)和橫切口的指征。而且產(chǎn)后并發(fā)癥的概率相對(duì)會(huì)有所下降。疤痕需要對(duì)其仔細(xì)檢測(cè)。在試生產(chǎn)過(guò)程中，檢查要及時(shí)，后期的恢復(fù)報(bào)告，輔導(dǎo)和健康教育完成后，對(duì)于剖宮產(chǎn)的概率可以減少兩倍左右，從而直接保證產(chǎn)科的效率，在實(shí)際治療的過(guò)程中，還要注意孕婦的切口是否有疼痛的現(xiàn)象，曾有過(guò)子宮破裂的問(wèn)題。盡可能縮短過(guò)程，往往使用陰道分娩，這樣就可以適當(dāng)減少手術(shù)時(shí)間，降低發(fā)生意外的可能性輸液和輸血計(jì)劃應(yīng)在手術(shù)前準(zhǔn)備，以便于緊急治療。在這種材料中沒(méi)有子宮破裂的情況。說(shuō)明疤痕生產(chǎn)過(guò)程受到嚴(yán)格控制，輸送時(shí)間可靠穩(wěn)定，剖宮產(chǎn)率可以控制。

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ISSN.2095-8242.2017.46.8957.02

本文編輯：王雨辰