靜脈輸液港應(yīng)用在腫瘤化療患者的并發(fā)癥及原因分析

徐 妙，趙曉娟

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，陜西 西安 710061）

靜脈輸液港應(yīng)用在腫瘤化療患者的并發(fā)癥及原因分析

徐 妙，趙曉娟

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，陜西 西安 710061）

目的探討腫瘤化療患者應(yīng)用靜脈輸液港的并發(fā)癥及原因分析。方法 選取我院2015～2016年153例應(yīng)用靜脈輸液港的腫瘤化療患者，觀察采用靜脈輸液港的患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果 153例患者中，38例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為24.84%。其中導(dǎo)管相關(guān)性感染4例、切口感染5例、局部血腫9例、藥物局部滲液7例，導(dǎo)管堵塞13例。結(jié)論 靜脈輸液港應(yīng)用在腫瘤化療患者的并發(fā)癥的原因主要有患者依從性差、手術(shù)操作醫(yī)生經(jīng)驗不足、管理不夠規(guī)范等。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)、加強(qiáng)患者健康教育、規(guī)范管理、采用正確維護(hù)方法，及時觀察和處理并發(fā)癥有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生。

靜脈輸液港；腫瘤化療患者；并發(fā)癥

化療作為目前腫瘤患者的主要治療方法之一，臨床中多采用多療程、多次靜脈給藥的方法進(jìn)行治療[1]?；颊咴谠撝委熯^程中，往往會因長期、大量地輸注化療藥物而引起外周血管的損傷、發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。在臨床治療中，靜脈輸液港可作為一種永久性的藥物輸注通道，有效避免患者在生理和心理上因反復(fù)穿刺所需承受的痛苦，具有安全性高、感染率低等優(yōu)點，其應(yīng)用效果顯著優(yōu)于外周置入中心靜脈導(dǎo)管等常規(guī)方法[2]。本次研究對我院2015至2016年收治的153例腫瘤化療患者進(jìn)行回顧性分析，分析腫瘤化療過程中應(yīng)用靜脈輸液港的常見并發(fā)癥所致原因，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究患者共153例，其中男78例，女75例，年齡29～80歲，平均年齡（49.5±4.3）歲，所有患者均為需多個化療療程而采用靜脈輸液港的腫瘤患者。其中腸癌26例，肺癌33例，淋巴癌12例，胃癌30例，乳腺癌25例，肝癌27例。兩組患者一般資料方面 差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行研究。所有患者在一般資料方面（性別、年齡、病情等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 治療方法

治療使用巴德雙腔標(biāo)準(zhǔn)型植入式靜脈輸液港。術(shù)前對所有患者行常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、胸片X線檢查等，確定并記錄導(dǎo)管尖端的位置，采用穿刺的方法進(jìn)行治療：自鎖骨中外1/3處進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)絲推進(jìn)到上腔靜脈中下1/3處，然后進(jìn)入鎖骨下靜脈，把導(dǎo)管自穿刺鞘內(nèi)放入靜脈中，需建立一個皮袋和皮下隧道，以固定住輸液港的注射座 ，對穿刺注射座進(jìn)行回抽見血后，用肝素鹽水封管，將注射座放入囊袋中，最后進(jìn)行縫合、固定?；颊咝g(shù)前1 d和手術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后7 d拆線縫合并用酒精消毒皮膚切口。

2 結(jié) 果

我院153例應(yīng)用靜脈輸液港的患者發(fā)生并發(fā)癥38例，發(fā)生率為24.84%，其中導(dǎo)管相關(guān)性感染4例，發(fā)生率為2.61%；切口感染5例，發(fā)生率為3.26%；局部血腫9例，發(fā)生率為5.88%；藥物局部滲液7例，發(fā)生率為4.58%；導(dǎo)管堵塞13例發(fā)生率為8.49%。

3 討 論

3.1 感染

腫瘤患者化療期間發(fā)生感染的主要表現(xiàn)為：穿刺處有紅斑、硬結(jié)、觸痛等，患者明顯感覺到發(fā)熱寒顫。引發(fā)感染的主要原因有：穿刺過程中滅菌不徹底，在輸液、管路等引發(fā)病原菌侵襲，致使穿刺點周圍的皮膚感染[3]。因此，在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，術(shù)后認(rèn)真護(hù)理，密切觀察傷口情況，杜絕外源性感染的發(fā)生，感染形成后，應(yīng)在7～12天內(nèi)應(yīng)用抗生素，必要時可將導(dǎo)管拔出。

3.2 局部血腫

局部血腫多是感染和術(shù)后愈合時引發(fā)的[4]。在術(shù)后護(hù)理時，應(yīng)密切觀察并記錄患者的傷口狀況，敷料保持干燥。保證每兩天換一次藥，用乙醇進(jìn)行消毒，穿刺口涂抹碘伏，若有紅腫現(xiàn)象發(fā)生可施用抗生素藥物治療。

3.3 藥物局部滲液

藥物局部滲液可能是因為患者穿刺的次數(shù)過多，導(dǎo)管與港座交匯處發(fā)生松動等引起的。在臨床治療過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有液體外滲時，應(yīng)立即夾閉導(dǎo)管，在X線輔助下查看是否有相關(guān)問題；在護(hù)理過程中，置管時應(yīng)使導(dǎo)管與港座交匯處緊靠，輸液座最好置于活動范圍小的肢體部位處，盡可能減少輸液座的外層覆蓋組織。

3.4 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞可能是因為輸液器發(fā)生打折，輸液泵工作狀態(tài)異常，藥物沉積，應(yīng)用過程中沖洗不夠徹底等原因造成的。適時改變患者體位或者適當(dāng)活動患者上肢，對穿刺針的位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使其能進(jìn)入至儲液槽，同時，應(yīng)提醒患者平時能夠注意自我護(hù)理，并定期來院換藥沖管。

綜上所述，對惡性腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港，給患者提供永久性的靜脈通道，可有效保證患者進(jìn)行化療等其他治療的需求。因此，輸液港是腫瘤患者化療時相對有效、安全、舒適的靜脈給藥途徑，在化療期間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和輸液港的使用維護(hù)原則，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 范愛飛,高 穎,王 麗.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療中的應(yīng)用及常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國癌癥防治雜志,2011,(01):89-92.

[2] 藺 娜.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(01):11.

[3] 曹慧嬌,鄭 霞,丘雪琴,等.腫瘤患者植入靜脈輸液港并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2009,(21):64-65.

[4] 張亞琳.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(57):201.

[5] 余雪紛.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中應(yīng)用的并發(fā)癥分析和護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,(09):2.

R471

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8954.01

本文編輯：吳玲麗