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    21 044 例患者輸血前紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查及結(jié)果分析

    2017-03-07 23:36:25張艷麗
    臨床醫(yī)藥實踐 2017年6期
    關(guān)鍵詞:漯河市溶血性血型

    張艷麗

    (漯河市中心血站,河南 漯河 462001)

    21 044 例患者輸血前紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查及結(jié)果分析

    張艷麗

    (漯河市中心血站,河南 漯河 462001)

    目的:探討紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血安全中的作用。方法:對21 044 例擬輸血治療的患者應(yīng)用卡式微柱凝膠法進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查和類型鑒定。結(jié)果:21 044 例患者中檢出不規(guī)則抗體71 例,檢出率為0.34%;其中男14 例(0.12%),女57 例(0.59%),不同性別檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);有輸血/妊娠史患者檢出不規(guī)則抗體58 例(0.67%),無輸血/妊娠史患者檢出13 例(0.11%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。71 例不規(guī)則抗體中,Rh血型系統(tǒng)47 例,MNS血型系統(tǒng)9 例,P血型系統(tǒng)6 例,Lewis血型系統(tǒng)2 例,非特異性抗體主要為冷抗體(2 例)和自身抗體(5 例)。結(jié)論:輸血前行紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查和類型鑒定,對預(yù)防溶血性輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病的發(fā)生和確保臨床輸血安全、有效具有重要的臨床意義。

    不規(guī)則抗體;抗體篩查;輸血安全

    血型不規(guī)則抗體是指除抗-A、抗-B以外的Rh、MNS、Lewis等血型系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體,多為IgG型抗體,少部分為IgM型抗體。不規(guī)則抗體主要通過妊娠或異體輸血等免疫刺激產(chǎn)生,可引起溶血性輸血不良反應(yīng)、母嬰血型不合性、新生兒溶血病、交叉配血不相合及ABO正反定型血型不相符等[1]。因此,對臨床擬行輸血治療的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測和類型鑒定,對確保輸血安全、有效尤為重要。本文對漯河市中心醫(yī)院近年來擬輸血治療的患者血型不規(guī)則抗體篩查和鑒定結(jié)果進(jìn)行回顧分析,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年3月—2016年7月漯河市中心醫(yī)院擬行輸血治療的患者21 044 例為研究對象,男11 377 例,女9 667 例,年齡12 歲~69 歲,其中既往有輸血/妊娠史者8 671 例,無輸血/妊娠史者12 373 例。血型不規(guī)則抗體檢測均經(jīng)過患者或家屬知情、同意,并且經(jīng)過漯河市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 檢測設(shè)備和試劑

    微柱凝膠卡由長春博迅生物技術(shù)有限公司提供;抗體篩選紅細(xì)胞、譜細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供;TD-3A型血型血清學(xué)離心機(jī)和FYQ型免疫微柱孵育器由長春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司提供。所有設(shè)備均經(jīng)過本院設(shè)備科校準(zhǔn),運行狀態(tài)良好,檢測試劑均在有效期內(nèi)使用,實驗均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

    1.3 實驗方法

    抽取患者靜脈血5 mL,置于促凝管中,3 500 r/min離心5 min,分離血清。采用微柱凝膠抗球蛋白法對受檢樣本進(jìn)行抗體檢查:在微柱凝膠孔內(nèi)各加入50 μL 0.8%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號篩選紅細(xì)胞,25 μL受檢者血清,37 ℃孵育器內(nèi)孵育15 min,1 000 r/min離心10 min。結(jié)果判讀:陰性,紅細(xì)胞(RBC)均勻沉于凝膠卡底部;陽性,RBC懸浮于凝膠表面或中段。對血型不規(guī)則抗體篩查為陽性的樣本用譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    性別、抗體檢出率等計數(shù)資料兩組間比較用χ2檢驗,分析用SPSS20.0軟件包,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 不同性別患者不規(guī)則抗體檢出情況

    在21 044例患者中檢出不規(guī)則抗體71例,檢出率為0.34%,其中男14 例(0.12%,14/11 377),女57 例(0.59%,58/9 667),不同性別檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 輸血/妊娠史對不規(guī)則抗體檢出影響

    有輸血/妊娠史患者檢出不規(guī)則抗體58 例(0.67%,58/8 671),無輸血/妊娠史患者檢出13 例(0.11%,13/12 373),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 不規(guī)則抗體特異性分布

    在71 例不規(guī)則抗體中,同種特異性抗體64例(90.14%),主要為Rh血型系統(tǒng)47 例(66.20%),MNS血型系統(tǒng)9 例(12.68%),P血型系統(tǒng)6 例(8.45%),Lewis血型系統(tǒng)2 例(2.82%),非特異性抗體7 例(9.86%),分別為冷抗體2 例(2.82%)和自身抗體5 例(7.04%)。在47 例Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體中,抗-D 5 例,抗-E 36 例,抗-C 4 例,抗-cE 2 例。

    3 討 論

    輸血是一種治療疾病和搶救患者生命的重要手段,但因血液和血液制品抗原、抗體成分的復(fù)雜多樣性,使得部分患者在治療過程中會出現(xiàn)不同程度、不同類型的輸血不良反應(yīng)[2]。近年來,隨著輸血方法、技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步及血型鑒定單克隆檢測試劑的靈敏度不斷提高,由ABO血型鑒定錯誤導(dǎo)致的速發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)已很少發(fā)生,但由異體/異型輸血、母嬰血型不合妊娠、血液制品輸注及其他不易察覺的免疫刺激等因素產(chǎn)生的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體所導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)仍時有發(fā)生并見于一些研究報道中[3-4],對患者的健康和生命安全造成極大的危害。因此,對于擬輸血患者,尤其對于有輸血、妊娠及流產(chǎn)史患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查和類型鑒定對確?;颊咻斞踩@得尤為重要。本文研究結(jié)果顯示,21 044 例擬輸血患者中檢出不規(guī)則抗體71 例,檢出率為0.34%,與唐雯等[5]研究結(jié)果0.4%的發(fā)生率相接近,但低于張秋會等[6]報道的1.15%;在71 例不規(guī)則抗體中,非特異性抗體檢出7 例(9.86%),主要為自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等血液科患者,此類不規(guī)則抗體的存在對患者輸血前血型鑒定、交叉配血均可造成一定程度的干擾。此外,47 例Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體中,抗-D 5 例,抗-E 36 例,抗-C 4 例,抗-cE 2 例。目前我國醫(yī)療和采供血機(jī)構(gòu)臨床上只進(jìn)行ABO和Rh(D)抗原檢測和抗原相合性輸血以預(yù)防不規(guī)則抗體抗-D的產(chǎn)生,因而患者輸血后產(chǎn)生抗-D概率較低,但對于Rh血型系統(tǒng)的E、C、c、e抗原尚未進(jìn)行特殊檢測,患者往往只是給予隨機(jī)輸血,使得輸血后產(chǎn)生抗-E、抗-C、抗-cE等抗體的概率增加[7],因此需要引起足夠重視以減少此類因素導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

    本文檢出的血型不規(guī)則抗體中男14 例(0.12%),女57 例(0.59%),不同性別檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與女性患者受輸血、妊娠等多種免疫刺激因素共同作用相關(guān),使女性患者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢出率高于男性。此外,既往有輸血/妊娠史患者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢出率高于無輸血/妊娠史患者,差異也有統(tǒng)計學(xué)意義,這也提示輸血、妊娠兩種免疫刺激因素是導(dǎo)致患者產(chǎn)生紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的重要原因。閆有敏等[8]研究顯示,患者輸血或妊娠次數(shù)越多,其產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率越大,輸血后發(fā)生溶血性輸血不良反應(yīng)的概率也越高。不規(guī)則抗體在輸血患者中檢出率雖然低,但是一旦檢測過程中發(fā)生誤判、漏檢而輸注不相合的血液,可引起遲發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病等。因此,對臨床輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查和類型鑒定,可有效減少和避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

    綜上所述,臨床擬輸血患者常規(guī)行紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查和類型鑒定,對預(yù)防溶血性輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病和確保臨床輸血安全、有效具有重要的臨床意義。

    [1]杜娟,張勇萍,楊世明,等.265 例血型不規(guī)則抗體特異性及其臨床分布情況的分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(7):956-958.

    [2]黃菲,李翠瑩,劉媛,等.2 470 例妊娠婦女不規(guī)則抗體篩查分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2016,29(2):115-119.

    [3]張冬霞,史立英,李影.抗-Ce合并抗-e混合抗體致交叉配血不合1 例分析[J].中國實驗診斷學(xué),2015,19(2):324-325.

    [4]吳昌松,朱廷倫,羅志月,等.Jk(a+b-)產(chǎn)生抗-Jk~b導(dǎo)致急性溶血輸血不良反應(yīng)1 例[J].中國輸血雜志,2016,29(5):315.

    [5]唐雯,朱培元,嚴(yán)京梅,等.29 770 例輸血前血型不規(guī)則抗體患者調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2016,29(3):272-275.

    [6]張秋會,胡興斌,安群星,等.不同臨床科室患者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢出情況與分析[J].中國輸血雜志,2015,28(12):1 485-1 487.

    [7]羅立,江光榮,周煒.血型不規(guī)則抗體篩查用于預(yù)防和降低臨床無效輸血的發(fā)生[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2016,34(2):252-254.

    [8]閆有敏,王帥,李德征.住院預(yù)輸血患者不規(guī)則抗體檢出率調(diào)查[J].臨床輸血與檢驗,2015,17(2):175-176.

    1671-8631(2017)06-0458-03

    R446.6

    A

    2016-12-21

    (本文編輯:王作利)

    張艷麗(1971— ),女,河南省漯河市人,學(xué)士學(xué)位,主管技師,主要從事臨床輸血工作。

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