高血壓遇痛風(fēng)用藥有講究

陳祎生

痛風(fēng)多發(fā)生于中年以上的男子，其發(fā)病原因是體內(nèi)某些酶的異常造成尿酸生成過(guò)多。溶解度很低的尿酸鹽在血液中超出正常量后，微小的尿酸鹽會(huì)結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)，引起無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。

痛風(fēng)患者高血壓的發(fā)生率較一般人高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有20%～50%的痛風(fēng)患者有高血壓，高血壓患者中約有30%有高尿酸血癥。高尿酸水平與血壓高低成正比，即隨著血尿酸水平的升高，高血壓的危險(xiǎn)增加。高血壓本身可引起腎功能減退，進(jìn)而影響腎臟排泄尿酸功能，促使高尿酸血癥加重。痛風(fēng)中、晚期，腎結(jié)石導(dǎo)致的腎損害可引發(fā)腎性高血壓，可見(jiàn)兩者互相影響，互為因果，形成惡性循環(huán)。

高血壓和痛風(fēng)不但病情變化互相影響，如治療不當(dāng)，其所用藥物也會(huì)相互影響，從而加重病情。研究發(fā)現(xiàn)，很多降壓藥會(huì)影響尿酸的形成和排泄，致血尿酸濃度升高，誘發(fā)或加重痛風(fēng)和高尿酸血癥。對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)，在降壓藥的選擇上和普通的高血壓患者應(yīng)有所不同。

利尿劑是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物，幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸排泄的作用，如降壓0號(hào)、吲噠帕胺、復(fù)方降壓片等，在降壓的同時(shí)還會(huì)阻止尿酸的排泄，從而導(dǎo)致血中尿酸濃度升高，誘發(fā)高尿酸血癥。

因此，盡量不要長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿藥物，推薦選用具有保鉀利尿作用的螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等，這些藥物均有降壓降尿酸的雙重作用。

鈣拮抗劑降壓藥種類(lèi)繁多，不但降壓效果迥異，對(duì)血尿酸的影響也大不相同。其中硝苯地平（心痛定）、尼卡地平等，長(zhǎng)期服用可使血尿酸升高較顯著；尼群地平、尼索地平等對(duì)血尿酸影響稍小；氨氯地平（絡(luò)活喜）、左氨氯地平等對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響。高血壓合并心絞痛伴有痛風(fēng)者，可考慮優(yōu)先選用這類(lèi)藥。

β受體阻滯劑中，有些藥阻礙尿酸排泄、升高血尿酸的作用較明顯，如普萘洛爾（心得安）等；有些藥如美托洛爾（倍他樂(lè)克）、倍他洛爾等，對(duì)尿酸影響輕微。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)藥物，不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉排出量的作用。其降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂無(wú)明顯影響，對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對(duì)高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。其中氯沙坦可抑制腎小球?qū)δ蛩岬闹匚眨瑥亩档湍蛩岬乃?，并且副作用少、安全有效，是治療痛風(fēng)合并高血壓患者的代表性藥物。

目前，血管緊張素酶抑制劑類(lèi)降壓藥，有關(guān)其對(duì)血尿酸的影響，人們有兩種完全不同的意見(jiàn)。有的人認(rèn)為此類(lèi)藥有擴(kuò)張腎血管、增加腎臟血流量、促進(jìn)尿酸排出、降低血尿酸作用；但也有人認(rèn)為，這類(lèi)藥只擴(kuò)張腎臟血管的某一部分，而不是血管的全部，腎臟的血流量不是增加而是減少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高，加重痛風(fēng)。臨床發(fā)現(xiàn)不少用這類(lèi)藥的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換降壓藥后血尿酸恢復(fù)正常水平。

高血壓是代謝綜合征中的一種病，它常伴發(fā)或合并其他一種或幾種病。很多人在選降壓藥時(shí)，往往僅考慮降壓效果，忽略了藥物對(duì)伴發(fā)病或并發(fā)癥的影響，用藥后不但加重或誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病，而且這些相關(guān)病的發(fā)生或加重，反過(guò)來(lái)也削弱了降壓藥的效果。因此，在就醫(yī)過(guò)程中，一定要詳細(xì)向醫(yī)生介紹自己的病情，將所患的其他慢性病、并發(fā)癥以及不適癥狀和盤(pán)托出，才能幫助醫(yī)生綜合考慮。

因此，高血壓合并痛風(fēng)患者選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)該遵醫(yī)囑，不要自行購(gòu)藥，以免導(dǎo)致病情加重。