顱腦損傷死亡法醫(yī)病理學(xué)分析

張曉翀，趙怡嵐

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗人民檢察院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民檢察院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400）

·法醫(yī)研究·

顱腦損傷死亡法醫(yī)病理學(xué)分析

張曉翀1，趙怡嵐2

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗人民檢察院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)滿洲里市人民檢察院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400）

目的 通過(guò)對(duì)顱腦損傷死亡案例進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn)的分析，以為法醫(yī)鑒定相關(guān)案例提供更有效的法律依據(jù)。方法 隨機(jī)選取2016年6月～2017年2月期間法醫(yī)鑒定的38例顱腦損傷死亡案例，整理死者的具體臨床資料，采取系統(tǒng)性法醫(yī)尸體解剖，詳細(xì)檢查顱腦損傷情況，進(jìn)行相關(guān)法醫(yī)病理學(xué)分析，完整保存尸檢報(bào)告，并且在尸檢報(bào)告中對(duì)損傷死亡的方式及原因進(jìn)行具體記錄。結(jié)果 在本組38例顱腦損傷死亡案例中，原發(fā)性顱腦損傷死亡率為52.63%（20/38）、繼發(fā)性腦干損傷死亡率為36.84%（14/38）、顱腦損傷并發(fā)癥致死率為10.53%（4/38）。因顱腦損傷后持續(xù)存活時(shí)間的不同而導(dǎo)致其最終死亡的原因也不盡相同，一般存活時(shí)間≤12 h則直接因原發(fā)性顱腦損傷死亡；存活時(shí)介于12 h～7天內(nèi)的則多因繼發(fā)性腦干損傷死亡；存活時(shí)間≥7天，多并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而致死。結(jié)論 在顱腦損傷死亡法醫(yī)理學(xué)鑒定中，應(yīng)結(jié)合死者的具體臨床資料、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)等檢驗(yàn)，進(jìn)行綜合推斷分析，為案例鑒定提供出真實(shí)可靠的法律依據(jù)。

顱腦損傷死亡；法醫(yī)；病理學(xué)分析

在法醫(yī)病理學(xué)分析中，顱腦損傷死亡案例的法醫(yī)檢查較為常見(jiàn)[1]，也是法醫(yī)鑒定中的重要傷亡類(lèi)型之一。顱腦損傷死亡是因機(jī)械性外力損傷顱腦組織而造成死亡，其在暴力性死亡事件發(fā)生率中占局首位。在法醫(yī)鑒定研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)病理學(xué)檢驗(yàn)分析，可對(duì)顱腦損傷死亡案例進(jìn)行客觀性的分析其原發(fā)性損傷死亡、繼發(fā)性損傷死亡及并發(fā)癥死亡等原因間的具體關(guān)系，并且能夠綜合判定出尸檢結(jié)果，具有重要意義[2]。現(xiàn)本研究對(duì)38例顱腦損傷死亡案件進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)分析研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年6月～2017年2月期間法醫(yī)鑒定的38例顱腦損傷死亡案例，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有死者病例均存在確切的顱腦損傷史或者顱腦損傷并發(fā)癥，死亡時(shí)間及法醫(yī)病理學(xué)鑒定的時(shí)間均≤3天。其中男性21例，女性17例；年齡16～68歲，平均年齡（44.66±2.58）歲。

1.2 鑒定方法

對(duì)38例顱腦損傷死亡案例進(jìn)行相關(guān)法醫(yī)病理學(xué)研究分析，結(jié)合死者死亡前的病例資料、各種實(shí)驗(yàn)室組織學(xué)檢查報(bào)告及死亡后尸體解剖記錄資料等進(jìn)行全面推斷分析。重點(diǎn)觀察其死亡的方式、原因等相關(guān)法檢指標(biāo)；常規(guī)固定死者頭部，對(duì)其腦組織進(jìn)行制作厚度1 cm的冠狀切面，整體觀察狀況，分析死亡原因是否與原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性顱腦損傷和相關(guān)并發(fā)癥有直接關(guān)系；并在其尸檢報(bào)告中對(duì)損傷死亡的類(lèi)型、方式以及致死原因進(jìn)行具體描述。

2 結(jié) 果

2.1 致死主要原因

在本組38例顱腦損傷死亡案例中，原發(fā)性顱腦損傷死亡率為52.63%（20/38）、繼發(fā)性腦干損傷死亡率為36.84%（14/38）、顱腦損傷并發(fā)癥致死率為10.53%（4/38）。

2.2 生存時(shí)間與死亡的關(guān)系

因顱腦損傷后持續(xù)存活時(shí)間的不同而導(dǎo)致其最終死亡的原因也不盡相同，一般存活時(shí)間≤12 h則直接因原發(fā)性顱腦損傷死亡；存活時(shí)介于12 h～7天內(nèi)的則多因繼發(fā)性腦干損傷死亡；存活時(shí)間≥7天，多并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而致死。

3 討 論

顱腦損傷主要是由于機(jī)體頭部遭受外界直接暴力或其他身體部位遭受到外界暴力后間接傳遞至頭部而導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重?fù)p傷。有相關(guān)法醫(yī)檢驗(yàn)報(bào)道，當(dāng)腦部受到外力突發(fā)性作用時(shí)，會(huì)造成顱骨不同程度的異常變形，當(dāng)腦組織因慣性而與顱骨內(nèi)面接觸碰撞后，會(huì)引發(fā)顱骨內(nèi)血管突發(fā)破裂，產(chǎn)生血腫、水腫等嚴(yán)重癥狀[3]。又因顱腦內(nèi)有大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤為呼吸及循環(huán)中樞最易受外界影響，故而在顱腦受損傷后，可短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡。

顱腦損傷死亡機(jī)制可概括為三點(diǎn)：（1）蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)發(fā)生出血；（2）嚴(yán)重腦挫傷或腦干損傷，腦干損傷有包括了原發(fā)性腦干損傷、繼發(fā)性腦干損傷，一般原發(fā)性腦干損傷的死亡事件發(fā)生較快，而繼發(fā)性腦干損傷主因顱內(nèi)高壓嚴(yán)重壓迫腦干引發(fā)缺血、缺氧癥，所以繼發(fā)腦干出血導(dǎo)致死亡事件發(fā)生的較晚；（3）發(fā)生腦水腫后繼發(fā)腦疝，明顯壓迫或威脅中腦、延腦，而損傷生命中樞系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致死亡事件發(fā)生。

在法醫(yī)鑒定顱腦損傷死亡案例時(shí)，常會(huì)進(jìn)行與有關(guān)疾病的關(guān)系檢驗(yàn)，要注意幾點(diǎn)：（1）綜合性分析死者的臨床病例資料、生前健康狀況、住院治療史及相應(yīng)檢查報(bào)告，以明確死者于生前有無(wú)患有顱腦嚴(yán)重疾病；（2）確定顱腦損傷外力作用的大小、損傷嚴(yán)重程度，當(dāng)外界重力可明顯破壞腦組織，但是輕微外力不會(huì)明顯導(dǎo)致顱腦損傷嚴(yán)重病變，因此，為避免死亡后的法律糾紛，在法醫(yī)鑒定報(bào)告中，應(yīng)對(duì)死者顱腦外傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)死者身體其他情況及傷后死亡時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并盡可能排除對(duì)法醫(yī)判定的相關(guān)影響因素；（3）詳細(xì)解剖死者尸體過(guò)程中，應(yīng)著重觀察是否存在明顯顱腦組織病變及損傷，詳細(xì)記錄顱腦血管破裂程度及異常血管。

綜上所述，由于死亡原因密切相關(guān)于病理學(xué)類(lèi)型，因此，在顱腦損傷死亡法醫(yī)理學(xué)鑒定中，應(yīng)結(jié)合死者的具體臨床資料、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)等檢驗(yàn)，進(jìn)行綜合推斷分析，以全面系統(tǒng)的明確其死亡的主要原因，為案例鑒定提供出真實(shí)可靠的法律依據(jù)。

[1] 周裕品.顱腦損傷死亡法醫(yī)病理學(xué)分析[J].《法制博覽》,2016, (9):317-318.

[2] 田 琪.30例顱腦損傷致死亡的法醫(yī)學(xué)分析[J].《母嬰世界》, 2015,(12):251-252.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.30.5911.01