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    6例原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)誤診為急性闌尾炎的診治分析

    2017-03-07 18:46:18
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)膜闌尾炎原發(fā)性

    韓 丁

    (江蘇省昆山市精神衛(wèi)生中心,江蘇 昆山 215311)

    6例原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)誤診為急性闌尾炎的診治分析

    韓 丁

    (江蘇省昆山市精神衛(wèi)生中心,江蘇 昆山 215311)

    目的 探討大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的診斷及治療方法,以減少闌尾炎的誤診。方法 選取我院2016年12月~2017年1月收治的原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的患者6例臨床資料。結(jié)果 患者6例中為誤診為急性闌尾炎5例,高度懷疑大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)1例,術(shù)中證實(shí)為大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn),予以行壞死大網(wǎng)膜切除,術(shù)后5~7日出院。術(shù)后隨訪3月無不適癥狀。結(jié)論 原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)缺少特異性臨床表現(xiàn),術(shù)前極易誤診為闌尾炎,需提高對原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識,從而降低闌尾炎的誤診率。

    大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn);誤診;闌尾炎

    大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)并梗死通常表現(xiàn)為外科急腹癥,既往在臨床上極為少見,常常誤診為闌尾炎。隨診生活水平的提高,近年來相關(guān)病例報(bào)道也有所增加。我院收治的6例原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn),經(jīng)剖腹探查手術(shù)明確診斷,并予以手術(shù)切除,術(shù)后患者恢復(fù)良好?,F(xiàn)總結(jié)6例患者診治經(jīng)驗(yàn),以提高外科醫(yī)生對原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 治療與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年12月~2017年1月收治的原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的患者6例,其中男5例,女1例,年齡28~45歲,BMI均大于26。其中除一例腹部CT顯示:左中腹近臍方向可見軟組織團(tuán)塊影,并可見同心圓樣改變,高度懷疑大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)外,其余均誤診為急性闌尾炎。所有患者均無腹部手術(shù)及外傷史,表現(xiàn)為右下腹疼痛,查體:右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍高位置壓痛、反跳痛。無明顯惡心嘔吐癥狀,白細(xì)胞計(jì)數(shù)略升高,B超及腹部立位平均無明顯異常。

    1.2 方法

    患者6例經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后,經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)腹手術(shù)2例,經(jīng)右腹直肌旁切口進(jìn)腹手術(shù)4例。術(shù)中見右側(cè)部分大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn),呈紫黑色,基底部和正常大網(wǎng)膜之間的分界非常清晰,以此可以確診為大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)壞死,壞死大網(wǎng)膜的切除需要在在距離扭轉(zhuǎn)部位上方約3.0 cm位置處。

    2 結(jié) 果

    患者6例手術(shù)均良好,5~7日拆線出院。術(shù)后病理示大網(wǎng)膜壞死。術(shù)后隨訪3月,無腹痛等不適感。

    3 討 論

    大網(wǎng)膜左起于脾胃韌帶移行處,右至十二指腸起始部,由胃前后壁兩層漿膜向下移行并折返附著于橫結(jié)腸,形成如圍裙?fàn)钏膶訚{膜組織。大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)是一種極為少見的外科急腹癥[1]。最早由Pierre de Machete1851年報(bào)告。大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)約80%發(fā)生于成年人,男女比例約2∶1。隨著生活水平的不斷提高,國內(nèi)相關(guān)病例也有陸續(xù)報(bào)道,幾乎都是采用剖腹探查或腹腔鏡檢查明確診斷手術(shù)治療。大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)主要有兩種,即原發(fā)性和繼發(fā)性,其中繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)在腹膜炎后、腹腔手術(shù)后、腸粘連、疝囊粘連、大網(wǎng)膜腫瘤或囊腫等中比較常見;原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)病因不明,大網(wǎng)膜發(fā)生變異時(shí)較容易發(fā)生扭轉(zhuǎn),如:副網(wǎng)膜、肥厚較長的網(wǎng)膜及網(wǎng)膜上有舌葉等。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)得知,通過觀察我國成人的活體發(fā)現(xiàn),大網(wǎng)膜的外形以U型或W型為主,U型者占(98.0±1.2)%,W型占(1.2±1.2)%,網(wǎng)膜的長寬在很大程度上與性別無關(guān)。張志忠認(rèn)為,肥胖患者出現(xiàn)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的原因與大網(wǎng)膜內(nèi)分布不均勻的脂肪有很大關(guān)系。變異的大網(wǎng)膜在突然的腹壓增加,體位的改變及過度拉伸時(shí)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)發(fā)生的可能性非常大[1]。右側(cè)大網(wǎng)膜極易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的原因在很大程度上與大網(wǎng)膜較長有關(guān)。在發(fā)病初期大網(wǎng)膜根部極易受到牽拉,在加上狹窄的血管和極易受到刺激的植物神經(jīng),具體表現(xiàn)為臍周或劍突下不定性疼痛,后期基于扭轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端大網(wǎng)膜淤血壞死,刺激大網(wǎng)膜所在局部腹壁會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛,進(jìn)而典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛由此形成,同時(shí)B超及腹部攝片又無特征性表現(xiàn),所以極易誤診為闌尾炎[2]。這就要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視闌尾炎手術(shù),在診療過程中應(yīng)予其他癥狀保持對等的工作態(tài)度,不可心存僥幸,操作室應(yīng)嚴(yán)格安規(guī)執(zhí)行,重視查體,不可為搶時(shí)間而違反規(guī)定和要求。下列情況一旦出現(xiàn)便需要對該病發(fā)生的可能性進(jìn)行充分考慮:①在體位突然改變和劇烈活動(dòng)以后產(chǎn)生腹痛;②臨床表現(xiàn)酷似急性闌尾炎,但仔細(xì)查體壓痛范圍見闌尾炎廣泛,且壓痛點(diǎn)較麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍高;③腹部CT表現(xiàn)以臍周軟組織團(tuán)塊影為主,由此會(huì)發(fā)現(xiàn)同心圓出現(xiàn)一定程度的改變,其位置通過比麥?zhǔn)宵c(diǎn)高且向臍周附近靠攏。

    大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷或高度懷疑,原則上應(yīng)行手術(shù)治療。切除范圍應(yīng)該控制在距扭轉(zhuǎn)部位以上2~3 cm,以此便可以有效避免切緣遲發(fā)性壞死的出現(xiàn)。通過將前不宜復(fù)位扭轉(zhuǎn)的大網(wǎng)膜切除,可以防止復(fù)位后血栓及炎性介質(zhì)回流入血,導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等中毒癥狀。隨著醫(yī)療水平的提高,腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展[3],腹腔鏡手術(shù)在大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)治療方面有著創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的特點(diǎn),不失為一種準(zhǔn)確且有效的診斷方法,在診治類似于大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)等罕見疾病中的優(yōu)勢顯著,值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

    4 結(jié) 論

    大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)是一種少見的外科急腹癥,但國內(nèi)報(bào)道日益增多,且極易誤診為闌尾炎,這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者重視闌尾炎手術(shù),要重視患者病史[4],嚴(yán)格認(rèn)真的體格檢查,全面客觀的分析疾病,從而提高診斷的準(zhǔn)確率,更好的為人民服務(wù)。

    [1] Efthimiou M,Kouritas VK,Fafoulakis F,et al.Primary omental torsion:report of two cases[J].Surg Today,2009,39(1):64-67.

    [2] 唐廣松,楊 峰,莫立顯.原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)誤診為急性闌尾炎1例[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2015,28(2):119.

    [3] 張樹軍,于振成.大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)誤診為急性闌尾炎1例[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,11(25):374-375.

    [4] 王曼彤,郭 享,王宏光,等.結(jié)腸鏡下診治不典型闌尾炎的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(2):190-192.

    本文編輯:趙小龍

    R574.61

    B

    ISSN.2095-8242.2017.037.7179.01

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