經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘(實(shí)心釘HeXinNing椎弓根釘系統(tǒng))內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

任 偉，陳 鑫，宋 樂

（內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 赤峰 025550）

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘(實(shí)心釘HeXinNing椎弓根釘系統(tǒng))內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

任 偉，陳 鑫，宋 樂

（內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 赤峰 025550）

目的 通過與開放椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)相比較，探討經(jīng)皮微創(chuàng)實(shí)心椎弓根釘治療胸腰椎骨折的效果。方法 選取我院2009年1月～2017年1月收治的胸腰椎骨折患者48例分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，開放組18例、微創(chuàng)組30例；比較傷椎高度恢復(fù)情況，矢狀面Cobb角手術(shù)時(shí)間.出血量以及并發(fā)癥等。結(jié)果 術(shù)后所有患者隨訪6～24月，微創(chuàng)組和開放治療組結(jié)果均滿意，無斷釘及脫棒現(xiàn)象。結(jié)論 與開放手術(shù)內(nèi)固定治療相比經(jīng)皮微創(chuàng)實(shí)心椎弓根釘對(duì)于胸腰椎骨折的治療更加有效，患者的創(chuàng)傷較小、出血量少以及更加有助于快速恢復(fù)，能夠達(dá)到開放手術(shù)同樣的復(fù)位療效。

經(jīng)皮微創(chuàng)；實(shí)心椎弓根釘；內(nèi)固定；胸腰椎骨折

椎弓根螺釘技術(shù)憑借脊柱三柱固定在生物力學(xué)方面的優(yōu)勢，已經(jīng)普遍應(yīng)用于脊柱外科的治療當(dāng)中。本次研究的主要目的是探討經(jīng)皮微創(chuàng)實(shí)心椎弓根釘治療胸腰椎骨折的臨床效果，選取我院采用傳統(tǒng)開放椎弓根釘內(nèi)固定和經(jīng)皮微創(chuàng)實(shí)心釘（HeXinNing椎弓根釘系統(tǒng)）治療48例無明顯神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折，其中微創(chuàng)組有1例馬尾神經(jīng)損傷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2017年1月收治的胸腰椎骨折患者48例，年齡24～56歲，平均42.3歲。L2、L3椎體骨折各1例，均微創(chuàng)治療。48例病例椎體壓縮程度均超過椎體的1/2，CT結(jié)果椎體后緣骨塊突入椎管1/3的18例，接近1/2的26例，大于1/2的4例，其中1例伴有馬尾神經(jīng)損傷。

1.2 方法

全部患者待成功麻醉以后，取俯臥位，在體外進(jìn)行牽引復(fù)位。首先在C臂機(jī)的幫助下對(duì)骨折椎體進(jìn)行準(zhǔn)確定位，使用記號(hào)筆對(duì)兩側(cè)的椎弓根投影進(jìn)行體表標(biāo)記，以CT檢查結(jié)果為依據(jù)對(duì)傷椎椎弓根相對(duì)完整性進(jìn)行確定以后進(jìn)行體表標(biāo)記；借助C臂機(jī)對(duì)體表標(biāo)記上下2個(gè)相鄰的椎體椎弓根部投影進(jìn)行透視，根據(jù)以這5個(gè)椎弓根根部的投影點(diǎn)，各做5個(gè)長度為1.5 cm的切口，依次將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，逐漸分離多裂肌和最長肌間隙鈍性，空心定位套管觸及上關(guān)節(jié)突，導(dǎo)針定位，C臂透視，藕桿調(diào)節(jié)導(dǎo)針在椎弓根的位置，確認(rèn)導(dǎo)針位置后，套入空心套管，置入空心圓筒體，助手把持，拔除空心套管，用中空平頭挫沿導(dǎo)針擴(kuò)開骨皮質(zhì)，空心攻絲攻紋，利用C臂機(jī)將5枚實(shí)心椎弓根螺釘擰入其中，隧道的位置主要選在同側(cè)相鄰切口間打隧道，將折彎后沿著隧道穿入骨折處胸腰椎生理曲度一致的棒，并在5個(gè)小切口內(nèi)固定棒和椎弓根螺釘。下位椎弓根螺釘和棒的結(jié)合處需要鎖緊，應(yīng)用HeXinNing研制的體外撐開器皮膚外在C臂機(jī)引導(dǎo)下通過將上位椎弓根螺釘撐開并進(jìn)行復(fù)位，一直到矯正后凸畸形、恢復(fù)骨折椎體及椎間隙的高度正常，全部擰緊5個(gè)釘棒的結(jié)合部。必要時(shí)可以經(jīng)傷椎未打釘側(cè)椎弓根行椎體植骨。在不安裝橫聯(lián)接的基礎(chǔ)上，利用C臂機(jī)對(duì)固定后的位置進(jìn)行確定，依次對(duì)5個(gè)小傷口進(jìn)行沖洗與縫合，術(shù)后不需要進(jìn)行引流。

2 結(jié) 果

通過30例胸腰椎骨折病人經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)與18例開放手術(shù)比較，微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間90～180 min，出血量50～200 mL，術(shù)后3天可以佩戴腰圍離床活動(dòng)，術(shù)后1周出院。1月后完成日常輕度工作。經(jīng)過隨訪所有病人恢復(fù)的椎體高度無丟失，效果良好。其中1例馬尾神經(jīng)損傷的患者經(jīng)隨診3個(gè)月，原有癥狀消失。而且經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根固定技術(shù)近似垂直操作且無側(cè)向牽拉，損傷脊神經(jīng)后支的機(jī)會(huì)較少，手術(shù)中對(duì)椎旁肌剝離損傷小，術(shù)后腰背部疼痛癥狀明顯減少。

3 討 論

后路開放椎弓根固定技術(shù)被普遍應(yīng)用于脊柱外科領(lǐng)域當(dāng)中，但是廣大學(xué)者對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥比較關(guān)注，如腰背部無力、疼痛等，通過對(duì)這些的癥狀的研究，發(fā)現(xiàn)造成這些癥狀出現(xiàn)的很大一部分原因與手術(shù)過程中研究發(fā)現(xiàn)這些癥狀可能與骶脊肌的廣泛剝離和擠壓等導(dǎo)致的肌纖維瘢痕化有很大關(guān)系，由此降低了肌肉的功能，改變了失神經(jīng)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)得到了更好的發(fā)展，Magerl早在1982年便在治療脊柱外傷的過程中應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)；Foley等在2001年對(duì)Sextant系統(tǒng)的經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)的報(bào)道，由此促進(jìn)了該技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與應(yīng)用。近年來，脊柱微創(chuàng)手術(shù)日漸發(fā)展，在治療脊柱骨折的過程中經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)逐漸獲得了更加廣泛的應(yīng)用，在該方法的治療下脊神經(jīng)后支和內(nèi)外側(cè)支的損傷可以得到最大限度的避免，進(jìn)而受腰背部深層肌肉的失神經(jīng)營養(yǎng)而造成的腰背部疼痛情況可以有效減少。2012年湖南株洲中醫(yī)院的賀新寧院長發(fā)明了實(shí)心椎弓根螺釘系統(tǒng)，簡化了手術(shù)操作過程，與空心椎弓根螺釘相比增加了內(nèi)固定椎弓根螺釘?shù)膹?qiáng)度，對(duì)壓縮骨折使用研制的撐開器撐開，效果良好，能夠達(dá)到開放手術(shù)治療的目的。

Harrington的實(shí)驗(yàn)表明，單純靠后縱韌帶產(chǎn)生的間接復(fù)位在L1水平所恢復(fù)的受壓椎管最多有35%，再加上后路器械和過伸體位依靠后縱韌帶和椎體后壁與椎間盤的連接等，非常有利于非D型爆裂骨折椎管受壓的恢復(fù)。為此，利用后縱韌帶、椎間關(guān)節(jié)軟骨、椎間盤以及專用撐開器軸向撐開力使椎管內(nèi)占位小骨塊有限閉合復(fù)位回納，可以幫助傷椎恢復(fù)、椎間隙達(dá)到正常的高度，脊柱的生理曲度也可以得到有效恢復(fù)，節(jié)段的穩(wěn)定性和完整性也可以得到很好的維護(hù)，但是這種方法通常對(duì)于那些神經(jīng)癥狀不嚴(yán)重、前柱壓縮、椎管內(nèi)占位小于1/4～1/3矢狀徑的胸腰段脊柱骨折的患者來說比較適用，進(jìn)而組織損傷和肌肉剝離、后柱穩(wěn)定性的和椎旁肌血管神經(jīng)的破壞可以得到最大限度的減少，脊柱軟組織的平衡也可以得到很好的維護(hù)，從而可以防止對(duì)脊柱的正常活動(dòng)造成一定的影響。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)實(shí)心釘（HeXinNing椎弓根釘系統(tǒng)）治療胸腰椎骨折不但手術(shù)操作簡單、安全可靠，并且具備眾多的優(yōu)點(diǎn)，諸如切口小、出血量少、手術(shù)累積或者所造成的損傷組織較小、較少的并發(fā)癥、有助于患者術(shù)后快速的恢復(fù)、節(jié)省住院時(shí)間、與空心椎弓根螺釘相比實(shí)心釘增加了內(nèi)固定椎弓根螺釘?shù)膹?qiáng)度;特別研制的撐開器對(duì)壓縮骨折撐開，效果良好。本組患者手術(shù)時(shí)間為1.5 小時(shí)，出血量大約控制在80 mL，術(shù)后第3天患者便可以通過佩戴一定能的支具下床進(jìn)行活動(dòng)，經(jīng)過7天的治療便出院。

[1] 賀新寧,歐曄靈.等.經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折.Journal of Practical Orthopaedics Vol.20.No.6.Jun.2014 484-487 文章編號(hào):1008-5572.2014,06-0484-04.

[2] 段麗群,張文志.等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析.頸腰痛雜志.2012.33(5):336-339.

[3] 董順斌.經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用及解剖學(xué)基礎(chǔ)碩士學(xué)位論文.2007-04-20:9-14.

本文編輯：趙小龍

R683.2

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ISSN.2095-8242.2017.037.7157.02