口腔頜面部間隙感染臨床回顧性分析

徐延年

（承德縣醫(yī)院口腔科，河北 承德 067400）

口腔頜面部間隙感染臨床回顧性分析

徐延年

（承德縣醫(yī)院口腔科，河北 承德 067400）

目的 探討分析口腔頜面部間隙感染的臨床特征、治療方法及其療效。方法 選取我院2015年4月～2017年4月收治的口腔頜面部間隙感染患者96例作為研究對(duì)象，分析全部研究對(duì)象的臨床特征及療效，總結(jié)口腔頜面部間隙感染的治療方案。結(jié)果 所有研究對(duì)象中無(wú)死亡病例發(fā)生；患者67例中顯效29例，有效35例，無(wú)效3例，總的有效率為95.52%；在并發(fā)癥的發(fā)生方面，患者67例存在4例患者手術(shù)后出現(xiàn)酸中毒，后經(jīng)治療，患者的癥狀得以明顯改善，全部患者無(wú)敗血癥、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.97%。在治療時(shí)間方面，口腔頜面部單間隙感染患者的治療時(shí)間較短，為4～7天，平均5.3天，而口腔頜面部多間隙感染患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，為7～11天，平均9.1天。結(jié)論 口腔頜面部間隙感染病情較急，采取包括全身抗炎、局部病變治療以及營(yíng)養(yǎng)支持等多方面的綜合治療方案能顯著提高口腔頜面部間隙感染的療效。

口腔頜面部；間隙感染；回顧性分析

口腔頜面部間隙感染指的是包括口腔、咽喉、面和頸等部位軟組織感染的反應(yīng)，其為常見(jiàn)的面部疾病，該病病情發(fā)展快，預(yù)后差[1]。厭氧菌和需氧菌引起的混合感染是口腔頜面部間隙感染的致病因素，主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及功能障礙，若不及時(shí)治療，易發(fā)展為彌散性蜂窩織炎或膿腫，最后通過(guò)血管神經(jīng)的擴(kuò)散作用發(fā)展為嚴(yán)重的敗血癥、縱膈膿腫或海綿竇血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的口腔頜面部間隙感染患者96例作為研究對(duì)象，全部研究對(duì)象中男57例、女39例，年齡13～65歲、平均（42.7±2.1）歲。病程6～16天，平均（10.3±1.1）天。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患者入住本院后對(duì)其進(jìn)行生化、血常規(guī)以及影像學(xué)檢查等具有針對(duì)性的檢查，并于患者病灶處采集少量膿液培養(yǎng)細(xì)菌以及進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

1.2.2 治療方法

①全身治療：大劑量聯(lián)合運(yùn)用抗菌藥物控制感染。該治療方法在選擇抗菌藥物時(shí)，遵循的原則為：感染初期選用三代頭孢菌素類或硝咪唑類藥物，后續(xù)抗菌藥物的選擇根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。當(dāng)出現(xiàn)抗菌藥物不能有效改善患者的癥狀時(shí)，則使用激素加以治療。②局部病變處理：采用理療和中藥涂抹的方法處理局部病變處，用于感染加重和擴(kuò)散的預(yù)防。病灶處形成膿腫腔時(shí)，要及時(shí)吸出病變處膿液，并進(jìn)行切開(kāi)引流治療。局部病灶膿腫腔小、癥狀輕的患者，采用局麻并清除膿腫腔內(nèi)地膿液，注射藥物進(jìn)行抗感染治療。癥狀嚴(yán)重者，在局麻下行切開(kāi)引流，并使用清洗液反復(fù)沖洗，徹底清除感染或壞死的組織。③支持治療：增強(qiáng)患者體能，加快患者傷口愈合。值得注意的是，在支持治療中，要防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保引流和敷藥過(guò)程的清潔，避免感染再次發(fā)生。此外，要實(shí)時(shí)嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)伴有糖尿病、高血壓等疾病患者的血糖和血壓。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者痊愈，包括語(yǔ)言、吞咽以及咀嚼等功能，或者患者的全身癥狀得以明顯改善；有效：患者全身的部分癥狀得以改善，其中語(yǔ)言、吞咽及咀嚼等功能改善顯著；無(wú)效：患者的全身癥狀未緩解甚至有加重趨勢(shì)，并且患者完全喪失語(yǔ)言、吞咽及咀嚼等功能?？傆行实挠?jì)算方法如下：總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

全部患者67例均沒(méi)有死亡病例，其中顯效29例，有效35例，無(wú)效3例，總有效率為95.52%；有患者4例手術(shù)后出現(xiàn)酸中毒，后經(jīng)治療，患者的癥狀得以明顯改善，全部患者無(wú)敗血癥、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.97%。在治療時(shí)間方面，口腔頜面部單間隙感染患者的治療時(shí)間較短，為4～7天，平均5.3天，而多間隙感染患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，為7～11天，平均為9.1天。

3 討 論

全身抗炎治療是一種防止炎癥擴(kuò)散、增強(qiáng)抗感染能力的治療方法。該方法在選擇抗菌藥物時(shí)，要有針對(duì)性地選擇效果最好的抗菌藥物。局部病變處理治療方法主要用于感染早期的抗感染治療，需要借助膿腫切開(kāi)引流術(shù)，清除病灶，防止感染擴(kuò)散。該方法在經(jīng)行切開(kāi)引流術(shù)的同時(shí)，要不可或缺地做到引流充分、沖洗徹底以及嚴(yán)格的無(wú)菌操作。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)狀況差的口底部、咽部以及頜下部的間隙感染，局部炎癥的擴(kuò)散易導(dǎo)致患者上呼吸道阻塞，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可致使患者窒息死亡。因此，要在感染的早期行切開(kāi)減壓引流術(shù)。而支持治療方法則是經(jīng)改善患者飲食來(lái)增強(qiáng)患者抵抗力。本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施上述三種方法相結(jié)合的綜合治療方案，獲得的臨床治療效果顯著，全部67例患者無(wú)死亡病例，總有效率為95.52%；有4例患者術(shù)后存在酸中毒癥狀，無(wú)敗血癥、骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.97%。

綜上，口腔頜面部間隙感染這一疾病的病情急、潛在危害大，聯(lián)合實(shí)施全身抗炎治療、局部病變治療以及支持治療的綜合治療方案，獲得的臨床治療效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用該治療方案。

[1] 閆 紅,馮國(guó)強(qiáng).口腔頜面部間隙感染的臨床分析及護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2580.

[2] 徐金標(biāo),孫 鑫,魏軍水,等.口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(8):1832-1834.

本文編輯：趙小龍

R782.3

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ISSN.2095-8242.2017.30.5751.01