經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用

劉惠芬

(南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江西 南昌 330008)

經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用

劉惠芬

(南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江西 南昌 330008)

目的：探討經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2014年1月—2015年1月46 例疑似前列腺癌患者行直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)的臨床病例資料，分析直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)在前列腺疾病中的診斷效果。結(jié)果：46 例患者中16 例確診為前列腺癌，23 例診斷為前列腺增生，4 例診斷為慢性前列腺炎，不典型性增生、前列腺上皮內(nèi)腫瘤和惡性淋巴瘤各1 例，直腸彩超引導(dǎo)活檢取材成功率以及檢出率均為100%，未見(jiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：直腸彩超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢術(shù)，在診斷前列腺疾病方面安全快捷，可快速對(duì)前列腺疾病的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。

直腸彩超引導(dǎo)；活檢術(shù)；前列腺疾?。辉\斷效果

前列腺疾病是臨床男性患者較為常見(jiàn)的一種泌尿系疾病[1]。臨床研究報(bào)道，對(duì)前列腺癌早期治療的先決條件是明確前列腺癌的病理性質(zhì)，然而臨床上能可靠、快速且簡(jiǎn)便診斷前列腺癌的方法較少[2]。目前臨床上檢出前列腺疾病的主要方法為前列腺特異抗原、直腸指檢以及經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)下穿刺活檢[3]。隨著直腸彩超指導(dǎo)下前列腺活檢技術(shù)的開(kāi)展，臨床上前列腺癌的診斷率不斷提高。本文回顧性分析2014年1月—2015年1月在我院住院的46 例疑似前列腺癌行直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)患者臨床病例資料，分析直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)在前列腺疾病診斷中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月在我院住院的疑似前列腺癌行直腸彩超引導(dǎo)活檢術(shù)患者46 例，患者均有尿急、尿頻、夜尿增多以及一定程度的排尿困難，23 例患者肉眼可見(jiàn)血尿，7 例患者鏡檢可見(jiàn)血尿。46 例患者均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：直腸指診為陽(yáng)性；血清前列腺特異原水平在4 ng/mL以上；超聲檢查顯示前列腺增大，同時(shí)具有異常結(jié)節(jié)回聲。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

首先采用二維超聲對(duì)前列腺腫塊大小、位置、邊界、形態(tài)和內(nèi)部、后壁、側(cè)壁回聲以及與鄰近器官關(guān)系進(jìn)行檢查，隨后對(duì)病灶內(nèi)及其鄰近血流情況采用彩色多普勒予以觀察，同時(shí)通過(guò)脈沖多普勒對(duì)血流信號(hào)性質(zhì)予以判斷，調(diào)整角度低于60°，對(duì)峰值流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)等進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算。病灶內(nèi)部血流根據(jù)Adler進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)，無(wú)血流；Ⅰ級(jí)，少量血流且可見(jiàn)1～2處細(xì)棒狀或點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)，中等量血流且可見(jiàn)1條主要血流以及3～4處點(diǎn)狀血流，長(zhǎng)度與病灶內(nèi)徑相接近；Ⅲ級(jí)，豐富血流且可見(jiàn)2條較長(zhǎng)的血管或>5個(gè)點(diǎn)狀血流。

1.2.2 穿刺活檢

患者取左側(cè)臥位，對(duì)肛門(mén)和肛周予以常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾，探頭上放置絡(luò)合碘，同時(shí)套上2～3 層無(wú)菌手套或避孕套，探頭外層上涂抹潤(rùn)滑油并經(jīng)肛門(mén)插入；經(jīng)縱橫切面予以掃描，對(duì)前列腺形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及和鄰近器官之間的關(guān)系進(jìn)行測(cè)量，尤其要查看前列腺向膀胱突入的程度；通過(guò)彩色多普勒對(duì)前列腺處的異常結(jié)節(jié)血流信號(hào)進(jìn)行觀察，順著直腸穿刺支架，并對(duì)超聲顯示疑似占位處進(jìn)行穿刺取活檢，在多個(gè)方位予以12+1點(diǎn)活檢。在標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺基礎(chǔ)上(前列腺左右雙側(cè)葉的中部、底部、上尖部等處進(jìn)行穿刺活檢)，分別在前列腺外側(cè)的外周帶中部、底部和尖部等處進(jìn)行穿刺活檢，最后對(duì)前列腺可疑區(qū)域穿刺活檢，即“12+1點(diǎn)活檢”。在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下跟蹤穿刺針頭，同時(shí)根據(jù)病灶深淺、大小以及鄰近關(guān)系對(duì)活檢針深入深度進(jìn)行確定；當(dāng)病灶預(yù)計(jì)在射程內(nèi)后再擊發(fā)活檢槍，然后將活檢針拔出，并在切割針槽內(nèi)將組織條完整取出，放置在濃度為10%的甲醛溶液中固定送檢，各個(gè)病灶分別在病灶中心、鄰近以及周邊組織交界處取活檢材料3～5 條。

2 結(jié) 果

前列腺穿刺活檢病理結(jié)果：46 例患者中16 例患者確診為前列腺癌，23 例診斷為前列腺增生，4 例診斷為慢性前列腺炎，不典型性增生、前列腺上皮內(nèi)腫瘤和惡性淋巴瘤各1 例，直腸彩超引導(dǎo)活檢取材成功率以及檢出率均為100%，未見(jiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。46 例患者中前列腺特異抗原低于4 ng/mL患者4 例，經(jīng)直腸超聲和直腸指檢檢出前列腺結(jié)節(jié)，然而病理組織檢出結(jié)果未提示前列腺癌；前列腺特異抗原高于4 ng/mL患者42 例，其中前列腺癌檢出者18 例，檢出率為39.1%。前列腺特異抗原范圍在4.1～10.0ng/mL者共11例，前列腺癌被檢出者1 例，而前列腺特異抗原水平在10.0 ng/mL以上者共31 例，前列腺癌被檢出者15 例，前列腺特異抗原水平在60 ng/mL以上者3 例，經(jīng)病理診斷全部確診為前列腺癌。

3 討 論

3.1 前列腺癌常規(guī)診斷方法的不足

目前臨床上診斷前列腺癌主要采取直腸活檢、前列腺特異抗原以及經(jīng)直腸超聲“三合一”檢查。臨床研究報(bào)道，上述3 種檢測(cè)方法結(jié)合使用可增加前列腺癌的診斷率[4]。前列腺特異抗原是臨床上診斷前列腺癌的一個(gè)重要指標(biāo)，隨著其水平的升高，前列腺癌的診斷率也增高。然而多種因素如前列腺炎和前列腺增生等均會(huì)引起前列腺特異抗原水平升高，影響臨床診斷前列腺的特異性。超聲診斷前列腺癌雖然以低回聲多見(jiàn)，但也會(huì)顯示高回聲、等回聲以及混合回聲等，目前臨床上對(duì)前列腺癌的特異性診斷方式尚未統(tǒng)一，有臨床研究人員認(rèn)為前列腺病灶超聲回聲特異性較差，經(jīng)直腸超聲檢查顯示低回聲病灶包括纖維化、慢性或急性前列腺炎以及前列腺增生等，僅僅1/3診斷為前列腺癌，而且潛在前列腺癌的等回聲損害難以被察覺(jué)，這些損害表現(xiàn)主要取決于癌組織中的纖維組織侵入腺體深度或生成量，此外較小病灶同樣會(huì)顯示強(qiáng)回聲。經(jīng)直腸超聲檢查僅能顯示出5 mm以上的低回聲病灶，在混合回聲背影下難以發(fā)現(xiàn)前列腺癌，所以臨床確診前列腺癌依舊需要采用前列腺穿刺組織活檢。

3.2 前列腺癌活檢的重要性

Hodge等[5]在1989年提出在直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺6點(diǎn)系統(tǒng)活檢術(shù)來(lái)診斷前列腺癌，該技術(shù)顯著提高了前列腺癌的臨床診斷率，目前已經(jīng)成為臨床上前列腺疾病檢查的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。Eskew等[6]在1997年提出13點(diǎn)前列腺系統(tǒng)活檢，與6點(diǎn)系統(tǒng)活檢比較，前列腺癌的診斷率提高了35%，然而哪種方法診斷效果更好，活檢部位以及活檢點(diǎn)數(shù)依然未達(dá)成一致。在直腸超聲引導(dǎo)下對(duì)前列腺各個(gè)部位予以穿刺活檢有助于判斷前列腺癌浸潤(rùn)范圍，從而為前列腺的臨床分期和治療提供參考依據(jù)。對(duì)于前列腺特異抗原水平在10.0 ng/mL以上者或直腸指診陽(yáng)性的前列腺病變患者采用直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺組織活檢是目前排除前列腺癌的有效診斷方法之一，通過(guò)穿刺組織活檢可有效鑒別診斷前列腺疾病的良惡性。

綜上所述，在直腸彩超引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢在診斷前列腺疾病方面安全快捷，可快速對(duì)前列腺疾病的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。

[1]區(qū)文財(cái)，柳建華，何景光，等.701 例經(jīng)直腸彩超引導(dǎo)前列腺穿刺活檢結(jié)果及影響因素分析[J].廣州醫(yī)藥，2015，46(3)：96-98.

[2]薛海英.彩超經(jīng)直腸診斷前列腺疾病94 例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(21)：3 120-3 122.

[3]翁高龍，黃建國(guó).彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，57(18)：3 984.

[4]羅志雄，歐陽(yáng)征仁.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查對(duì)前列腺癌的診斷與鑒別診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2014，33(6)：60-61；64.

[5]HODGE K K，MCNEAL J E，STAMEY T A.Ultrasound guided transrectal core biopsies of the palpably abnormal prostate[J].J Urol.1989，142(1)：66-70.

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2016-08-11

(本文編輯：張榮梅)

劉惠芬(1971— )，女，江西省南昌市人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)工作。