急救藥品的安全用藥

王富軍，吳 靜

（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 安康 725000）

急救藥品的安全用藥

王富軍，吳 靜

（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 安康 725000）

總結(jié)我院對急救藥品管理的經(jīng)驗(yàn)，以提高急救藥品使用的安全性。通過對醫(yī)藥護(hù)人員的培訓(xùn)，從急救藥品的養(yǎng)護(hù)，急救藥品的管理，急救藥品的使用等方面，加強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)人員對急救藥品安全用藥知識(shí)的學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科的共同管理下，醫(yī)藥護(hù)人員對急救藥品有了全方位的了解，大大提高了急救藥品使用的安全性。

急救藥品；安全用藥

急救藥品是在緊急情況下?lián)尵然颊呤褂玫?，急救藥品的安全使用關(guān)系到搶救的成功率，關(guān)系到患者的生命安全，這就需要藥劑科和護(hù)理人員平時(shí)加強(qiáng)管理，保證藥品質(zhì)量；需要急救醫(yī)生充分了解患者情況和藥物本身的副作用、禁忌癥、注意事項(xiàng)和藥物的相互作用；需要護(hù)理人員認(rèn)真操作和仔細(xì)觀察用藥后患者的情況。

1 急救藥品安全用藥風(fēng)險(xiǎn)

1.1 保存不當(dāng)、導(dǎo)致藥效有影響

有些藥物在儲(chǔ)存和使用過程中需要嚴(yán)格避光如注射用硝普鈉、注射用尼莫地平、硝酸甘油注射液等，在護(hù)理人員忙碌的日常工作中可能疏忽，導(dǎo)致藥品長時(shí)間暴露于比較強(qiáng)的光照條件下，使藥物分解產(chǎn)生毒性產(chǎn)物如硝普鈉容易分解產(chǎn)生氰化物，或分解導(dǎo)致藥效降低。

1.2 藥物過期或發(fā)錯(cuò)藥

急救藥品使用偶然性和多次的補(bǔ)充可能導(dǎo)致同一包裝出現(xiàn)多個(gè)效期的藥品，易導(dǎo)致藥品超過有效期而護(hù)理人員未經(jīng)仔細(xì)檢查使用；有些藥品因?yàn)樽舟E模糊或外觀相似在緊急情況下導(dǎo)致取藥錯(cuò)誤。

1.3 藥品間的相互作用

急救藥品需要在短時(shí)間內(nèi)起效，而肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、卡馬西平、利福平、地塞米松等能降低其他藥物的血藥濃度，從而對患者的急救產(chǎn)生影響；肝藥酶抑制劑如西咪替丁、氯丙嗪、異煙肼等可導(dǎo)致某些治療窗窄的藥物如地高辛、茶堿類等蓄積中毒。

2 急救藥品的管理

2.1 急救藥品的領(lǐng)取

臨床科室根據(jù)各科室疾病特點(diǎn)填寫急救藥品領(lǐng)取計(jì)劃表，交由醫(yī)務(wù)科和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過后，在藥品庫房領(lǐng)取申請一定基數(shù)的急救藥品。

2.2 急救藥品的養(yǎng)護(hù)

急診藥房和護(hù)理部指定專人進(jìn)行管理，根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、儲(chǔ)存要求分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，需冷藏的藥品放置在冰箱冷藏柜，并每天如實(shí)登記冰箱溫度；高危藥品不得與其他藥品混合存放，并設(shè)黑底白字警示牌；包裝或品規(guī)相似藥品分開擺放；需避光藥品避光存放，且現(xiàn)配現(xiàn)用，不得提前從包裝中取出擺放，發(fā)現(xiàn)變色，渾濁禁用，室內(nèi)光線較強(qiáng)或有陽光直射的地方必須加用避光輸液袋；注射劑類藥品需有外包裝，不得混放、裸放，外包裝與安瓿瓶效期不一樣的，需在包裝盒醒目標(biāo)識(shí)最近效期。定期查看藥品效期和藥品性狀，發(fā)現(xiàn)藥品有變色、沉淀、結(jié)晶等異常情況立即停止使用并及時(shí)上報(bào)藥劑科，藥劑科及時(shí)調(diào)查分析原因。

2.3 急救藥品的發(fā)放

原則上近效期先用，有包裝的藥品按左進(jìn)右出的原則補(bǔ)充和使用，效期近的放在右邊，藥師要做到“四查十對”，護(hù)理人員要做到“三查七對”，保證急救藥品及時(shí)安全的使用。

2.4 建立立體的管理體系

各護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)急救藥品的養(yǎng)護(hù)，補(bǔ)充和領(lǐng)取，護(hù)士長一個(gè)周檢查一次，護(hù)理部每月質(zhì)控考核，藥劑科每季度深入臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)，接受護(hù)理人員咨詢，并進(jìn)行督查，并將督查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。

3 急救藥品的使用

3.1 注意急救藥品的禁忌癥

患者可能身患多種疾病，醫(yī)生一定要了解藥物的禁忌癥，做到及時(shí)有針對性的詢問。如硝酸甘油注射液禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼等；鹽酸異丙腎上腺素注射液禁用于心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者；阿托品禁用于青光眼及前列腺肥大者、高熱者。

3.2 注意急救藥品的規(guī)范使用

見光易分解的藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并使用避光輸液器；而多巴胺注射液宜選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死，且不可突然停藥，防止產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓；鹽酸胺碘酮注射液不推薦靜脈注射，任何時(shí)候盡可能采用靜脈滴注，且必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生；去乙酰毛花苷用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：（1）血壓、心率及心律；（2）心電圖；（3）心功能監(jiān)測；（4）電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；（5）腎功能；（6）疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。

4 結(jié) 語

急救藥品的用藥安全與患者的用藥安全和健康息息相關(guān)，而由于患者的特殊性，出現(xiàn)不良反應(yīng)和用藥風(fēng)險(xiǎn)的概率要大于普通患者，因此急救藥品的規(guī)范管理和安全使用顯得尤為重要。加強(qiáng)急救藥品的安全用藥意識(shí)，建立防范機(jī)制，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)并參與管理，掌握安全用藥知識(shí)，更好的為患者生命健康保駕護(hù)航。

本文編輯：吳玲麗

R605.97

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ISSN.2095-8242.2017.16.3125.01