醫(yī)院術(shù)中護(hù)理配合對(duì)微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥影響分析

王紹珍

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000）

醫(yī)院術(shù)中護(hù)理配合對(duì)微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥影響分析

王紹珍

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646000）

目的 對(duì)微創(chuàng)膽囊切除中患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中術(shù)中護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療的患者72例當(dāng)作此次研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，37例的全程組接受全過程術(shù)中護(hù)理配合，35例的基礎(chǔ)組接受常規(guī)術(shù)中配合，比對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防效果。結(jié)果 全程組4.5%出現(xiàn)并發(fā)癥，相較于基礎(chǔ)組的20.0%明顯較高，且全程組下地活動(dòng)、住院的時(shí)間都明顯比基礎(chǔ)組短，（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者實(shí)施全過程術(shù)中護(hù)理配合可實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的有效預(yù)防，從而使患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間縮短。

微創(chuàng)膽囊切除術(shù)；術(shù)中護(hù)理配合；并發(fā)癥

現(xiàn)階段，對(duì)膽囊疾病實(shí)施治療時(shí)，臨床上大多會(huì)在腹腔鏡下施予微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，此種手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷極小，可使患者術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)[1]。但由于手術(shù)操作未在直視狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)術(shù)中護(hù)理配合有極高的要求，需全過程施予細(xì)致化護(hù)理。為進(jìn)一步對(duì)術(shù)中護(hù)理配合對(duì)微創(chuàng)膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防效果進(jìn)行探討，本次研究將72例患者分成兩組，分別施予全程、常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合，現(xiàn)對(duì)研究過程及結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療的患者72例當(dāng)作此次研究對(duì)象，為便于對(duì)照，隨機(jī)將72例患者分組如下：全程組（37例），男19例，女18例，26歲～55歲，中位數(shù)是（40.5±6.7）歲，16例為膽囊結(jié)石，17例為膽囊炎，4例為膽囊息肉；基礎(chǔ)組（35例），男18例，女17例，26歲～56歲，中位數(shù)是（41.2±6.5）歲，13例為膽囊結(jié)石，15例為膽囊炎，7例為膽囊息肉。所選患者均沒有手術(shù)禁忌癥存在，手術(shù)均已成功，進(jìn)行溝通，愿意配合參與此次研究。對(duì)兩組性別、年紀(jì)、疾病等行客觀比對(duì)，差異不突出，（P＞0.05），下文對(duì)比可進(jìn)行。

1.2 方法

37例的全程組接受全過程術(shù)中護(hù)理配合：（1）手術(shù)準(zhǔn)備。第一，術(shù)前到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，給予心理干預(yù)，將手術(shù)過程、手術(shù)室環(huán)境等告知患者，使患者緊張感消除。另外，了解患者心理狀態(tài)，告知過度緊張可能會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成的影響，安慰、鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者自主對(duì)情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者緊張、恐懼、焦慮等情緒減輕，于相對(duì)輕松的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。第二，將相關(guān)手術(shù)用品準(zhǔn)備、清點(diǎn)好，患者進(jìn)入到手術(shù)室后，依據(jù)手術(shù)要求擺放體位，使手術(shù)視野得到充分的暴露，麻醉后施予相應(yīng)固定，對(duì)墜床進(jìn)行避免。第三，將電極貼貼放于患者肌肉豐富處，對(duì)患者皮膚進(jìn)行全面檢查，對(duì)有無金屬接觸進(jìn)行接觸，以實(shí)現(xiàn)電灼傷的預(yù)防。第四，對(duì)靜脈通道進(jìn)行建立，術(shù)前30分鐘，依據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，與麻醉醫(yī)師配合進(jìn)行麻醉[2]。（2）手術(shù)配合。第一，常規(guī)施予皮膚消毒，將無菌巾鋪設(shè)好，對(duì)腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行連接與檢查。第二，作第一切口時(shí)，對(duì)15號(hào)刀片進(jìn)行傳遞，隨后以干紗墊將滲出血液擦拭干凈，對(duì)2把布巾鉗進(jìn)行傳遞，對(duì)氣腹針進(jìn)行傳遞，以對(duì)人工氣腹進(jìn)行建立，對(duì)10 mm的穿刺針進(jìn)行傳遞，遞鏡進(jìn)行觀察，若鏡頭不清晰，以碘伏沙塊進(jìn)行擦拭。第三，對(duì)生物夾進(jìn)行傳遞，遞電鉤對(duì)膽囊進(jìn)行分離，膽囊取出后，對(duì)敷料、器械進(jìn)行詳細(xì)清點(diǎn)，將穿刺套、腹腔鏡遞處，將腹中二氧化碳排放完，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒與縫合處理，予以創(chuàng)口貼。第四，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士密切配合，對(duì)腹腔鏡系統(tǒng)相關(guān)數(shù)值進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，將搶救、開腹準(zhǔn)備做好。第五，將保暖工作做好，將手術(shù)室溫度保持在22至24℃之間，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，給予安慰、鼓勵(lì)，使患者配合度提升[3]。（3）術(shù)畢護(hù)理。完成手術(shù)后，遵醫(yī)囑對(duì)相關(guān)導(dǎo)管進(jìn)行拔除，注重麻醉蘇醒期護(hù)理，以對(duì)麻醉蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行預(yù)防。手術(shù)完成后24小時(shí)，對(duì)穿刺口進(jìn)行嚴(yán)密觀察，查看滲血、滲液是否出現(xiàn)，及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，以對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防[4]。另外，若患者有疼痛、嘔吐等出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行處理，并注重尿潴留的預(yù)防。

35例的基礎(chǔ)組接受常規(guī)性術(shù)中護(hù)理配合，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)察、手術(shù)操作配合、術(shù)后指導(dǎo)等。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的具體情況，并比對(duì)。（2）記錄與比較兩組手術(shù)下地活動(dòng)、住院的時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次以SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，其中，下地、住院時(shí)間由“（±s）”展開研究，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，并發(fā)癥由“（n/%）”進(jìn)行分析，以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)客觀比對(duì)后，若有差異性出現(xiàn)，則（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)兩組手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

術(shù)后，全程組1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)膽漏，未出現(xiàn)膽道損傷與腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率是5.4%（2/37）；基礎(chǔ)組1例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)膽漏，2例出現(xiàn)電灼傷，1例出現(xiàn)膽道損傷，1例出現(xiàn)腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率是20.0%（7/35）。組間進(jìn)行比對(duì)，明顯全程組較低，（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)兩組恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后，全程組下地時(shí)間是（9.1±1.3）小時(shí)，住院時(shí)間是（4.3±1.2）天；基礎(chǔ)組下地時(shí)間是（12.3±2.2）小時(shí)，住院時(shí)間是（6.3±1.1）天。兩組進(jìn)行比對(duì)，全程組下地活動(dòng)、住院的時(shí)間都明顯比較短，（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于患膽囊結(jié)石、膽囊息肉、嚴(yán)重膽囊炎等患者而言，大多需接受手術(shù)治療，以往臨床上施予的開腹手術(shù)常會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后需承受較大痛苦。近年來，微創(chuàng)技術(shù)得到了較為快速的發(fā)展，微創(chuàng)膽囊切除術(shù)逐漸被大范圍應(yīng)用到相關(guān)膽囊疾病的治療[5]。此種手術(shù)切口極小，患者腹腔無需暴露，并發(fā)癥少，術(shù)后術(shù)后一般經(jīng)4天左右的住院即可出院，受到了大多數(shù)患者、臨床的青睞[6]。但此種手術(shù)有一定復(fù)雜性，所有手術(shù)操作均在腹腔鏡下完成，這就對(duì)護(hù)理配合提出了極高的要求[7]。因此，對(duì)接受微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，臨床上需注重護(hù)理配合的全面性，從細(xì)節(jié)入手，將多個(gè)方面的配合工作做好，與醫(yī)生進(jìn)行密切的配合，以確保手術(shù)可以順利進(jìn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的有效預(yù)防。另外，手術(shù)進(jìn)行的過程中，護(hù)理人員需提高警惕，對(duì)手術(shù)操作、患者生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦有異常出現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并將一些基礎(chǔ)護(hù)理工作做好，如保暖工作、心理干預(yù)等，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

本次研究中，接受全過程術(shù)中護(hù)理配合的全程組，僅4.5%出現(xiàn)并發(fā)癥，與接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)組的20.0%比對(duì)明顯較高，且全程組下地活動(dòng)、住院的時(shí)間都明顯比基礎(chǔ)組短，（P＜0.05）。可見，在接受微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者中，術(shù)中護(hù)理配合極為關(guān)鍵，直接關(guān)系到并發(fā)癥的預(yù)防效果。綜上，對(duì)微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理時(shí)，臨床上需注重護(hù)理配合的全面性，施予全過程術(shù)中護(hù)理配合，使并發(fā)癥減少，進(jìn)而使患者在短時(shí)間內(nèi)順利康復(fù)，使患者手術(shù)痛苦減輕。

[1] 楊建科,金 平,樓衛(wèi)英,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床并發(fā)癥的預(yù)防及治療措施[J].中國老年學(xué)雜志, 2015,(3):810-811.

[2] 李素霞,車明明,車媛媛,等.淺談快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志, 2016,21(9):717-718.

[3] 李佳慧,李會(huì)云.61例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(49):87-87.

[4] 王曉霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):167-168.

[5] 潘肖銘.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(3):478-479.

[6] 尹美香.直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].養(yǎng)生保健指南, 2016,(21):213-213.

[7] 余麗珊.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的實(shí)施效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2016,29(4):142-144.

本文編輯：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.16.3081.02