泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施

陳 亮

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施

陳 亮

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

目的 探究腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中應(yīng)用出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 選取2016年4月～2016年10月我院收治的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者198例的臨床資料。結(jié)果 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥有皮下氣腫、血管損傷、腹膜損傷、高碳酸血癥以及切口感染等，所有患者經(jīng)過積極治療后均痊愈出院；經(jīng)過仔細(xì)的分析，CO2氣腹相關(guān)、臟器損傷、切口感染以及血管損傷是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因。結(jié)論 嚴(yán)格掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)的操作水平并改善術(shù)后護(hù)理，可以有效的降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；產(chǎn)生原因；預(yù)防措施

近年來隨著外科顯微技術(shù)的發(fā)展以及微創(chuàng)觀念的傳播，腔鏡術(shù)式在臨床中有了廣泛的應(yīng)用。常見的有胸腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)以及宮腔鏡手術(shù)等。伴隨社會(huì)的發(fā)展某些疾病的發(fā)病率也出現(xiàn)上升趨勢(shì)，比如泌尿系統(tǒng)疾病。泌尿外科疾病傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)，而現(xiàn)在由于腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)也在泌尿外科疾病的治療中占有一席之地[1]。本文就腹腔鏡手術(shù)在治療泌尿外科疾病中產(chǎn)生的并發(fā)癥及其原因和預(yù)防措施進(jìn)行討論。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2016年10月我院收治的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者198例的臨床資料。其中男性98例，女性100例。將所有患者的一般情況進(jìn)行對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均年齡為（50.1±8.7）歲。其中輸尿管結(jié)石80例，腎囊腫10例，腎上腺腫瘤12例，腎腫瘤35例，無功能腎30例，其他類型疾病31例。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，做好充足準(zhǔn)備。

1.2 方法

所有患者均采用經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的方式。采用后腹腔鏡術(shù)式的患者，采用側(cè)臥位并將腎區(qū)墊高，三孔置Trocar法。采取氣管插管全身麻醉的方式。在術(shù)中密切關(guān)注病人的血壓、呼吸、血氧飽和度以及心率等生命指標(biāo)。

2 結(jié) 果

所有患者的手術(shù)均成功，沒有死亡病例，但部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥主要為皮下氣腫、血管損傷、腹膜損傷、腎動(dòng)脈損傷以及切口感染等，在198例患者中有8例出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴(yán)重的延長(zhǎng)患者康復(fù)的時(shí)間，增加患者的住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)這些并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示并發(fā)癥的出現(xiàn)與腹腔鏡的操做有密切的關(guān)系。

3 結(jié) 論

腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，失血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。今年來伴隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善及患者認(rèn)可度的提高，該技術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，顯現(xiàn)出取代傳動(dòng)手術(shù)的趨勢(shì)。雖然腹腔鏡技術(shù)有諸多的優(yōu)勢(shì)，但在臨床實(shí)踐過程中也發(fā)現(xiàn)該術(shù)式的一些并發(fā)癥，如皮下氣腫、血管損傷、腹膜損傷、高碳酸血癥以及切口感染等。

在應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要通過向腹腔中充氣加壓，加大腹腔中的空間以便進(jìn)行操作。在次操作過程中容易產(chǎn)生氣腹，有如下原因。①穿刺針穿刺過淺誤入皮下；②由于技術(shù)不成熟穿刺口過大，氣體從穿刺口周圍進(jìn)入皮下引起皮下氣腫；③一次手術(shù)不同點(diǎn)多次穿刺，致使腹腔的密閉性降低，氣體從其他穿刺口進(jìn)入皮下，引起皮下氣腫。如果是少量的皮下氣腫不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。如果是大量皮下氣腫且聚集在胸部，易導(dǎo)致呼吸受阻使病人產(chǎn)生低氧血癥。

腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)外科技術(shù)相比雖然創(chuàng)傷小，但是也是存在一定的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。在具體的操作中有可能誤傷血管，產(chǎn)生不必要的出血。產(chǎn)生血管損傷的原因有：①術(shù)野暴露不充分，解剖分層不清晰導(dǎo)致的誤傷；②在用器械進(jìn)行分離組織時(shí)，由于組織之間的黏連給分離帶來困難，在用力過大時(shí)可以造成血管損傷；③可因操作中誤夾引起血管的損傷。若術(shù)中僅為輕微的血管損傷可不產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如果是嚴(yán)重的損傷可以產(chǎn)生不必要的出血，影響患者的預(yù)后，給患者帶來不要的痛苦。

在腹部的解剖層次中，腹膜是腹腔最后的一道防線，起到密閉腹腔的作用。在后腹腔穿刺時(shí)產(chǎn)生腹膜損傷的概率比較小，但是如果進(jìn)行前腹壁穿刺的話，可不同程度的引起腹膜的損傷。選擇前腹壁入路腹腔中器官比較多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜容易產(chǎn)生損傷。故此，臨床中多選用后腹壁穿刺，這就減少了腹膜損傷的概率。

在腹腔鏡操作建立氣腹時(shí)，通常使用CO2氣體。因?yàn)镃O2是惰性氣體，在腹腔進(jìn)行電刀操作時(shí)不宜燃燒，安全性高，成本低。在術(shù)后以及術(shù)中如果對(duì)氣體壓力控制不良及排出不徹底時(shí)，人體易吸收CO2氣體。過多的二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)蓄積，使人出現(xiàn)高碳酸血癥。從而影響患者的呼吸功能，紊亂體液的酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡。如果嚴(yán)重的話還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒，影響患者的預(yù)后[3]。因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作。降低該高碳酸血癥的發(fā)生率。

應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要打孔穿刺，通常在皮膚上會(huì)留有三個(gè)穿刺口。如果無菌意識(shí)不強(qiáng)，在操作過程中動(dòng)作粗暴，電灼止血過度以及術(shù)后護(hù)理不佳等情況都會(huì)導(dǎo)致傷口感染。傷口感染后延遲愈合，增加患者的住院時(shí)間。為了避免出現(xiàn)傷口感染，應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作，在操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔。除了上述的幾種并發(fā)癥外，腹腔鏡手術(shù)還可能引起胸膜損傷，內(nèi)臟損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

以上介紹了腹腔鏡手術(shù)常見的一些并發(fā)癥以及相應(yīng)的處理辦法。進(jìn)過對(duì)這些并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，針對(duì)這些因素提出了一些有效的預(yù)防措施。①加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師臨床技能，充分掌握腹腔鏡的操作技能，在術(shù)中進(jìn)行熟練的操作這可以避免不必要的損傷；②在術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即采取有效措施；③術(shù)前準(zhǔn)備中應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)器械，確保器械能正常的使用，并保證手術(shù)器械的絕緣性，避免對(duì)內(nèi)臟器官的灼傷；④應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，以便達(dá)到優(yōu)良的手術(shù)效果；⑤手術(shù)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)腹部局部解剖的學(xué)習(xí)，充分掌握腹部皮膚及內(nèi)臟的解剖層次，這樣可以更好的進(jìn)行手術(shù)操作，達(dá)到理想的手術(shù)效果；⑥在術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)術(shù)野不清楚，應(yīng)及時(shí)的調(diào)整光鏡以及鏡子和視物之間的距離，以達(dá)到良好的視野；⑦在術(shù)中嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行操作，并按照腹腔鏡技術(shù)的操作規(guī)范進(jìn)行操作。

綜上所述，泌尿外科的腹腔鏡手術(shù)有著不可取代的效果，同時(shí)該手術(shù)也存在一定并發(fā)癥，并極有可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，這會(huì)對(duì)患者的身心健康帶來巨大的影響。因此在臨床實(shí)踐中應(yīng)該嚴(yán)格的掌握適應(yīng)癥，并嚴(yán)格的按照操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)不斷的學(xué)習(xí)加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)技能，并對(duì)臨床中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)。最后還應(yīng)采取有效的預(yù)防措施降低并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

[1] 瞿 偉.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(5):110-111.

[2] 路彥偉.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治策略[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):109-110.

[3] 陳方敏,曾甫清,等.泌尿外科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥高碳酸血癥的原因分析[M].中華泌尿外科雜志,2005,26(10):712-715.

本文編輯：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.16.3001.02