武明欽臨床驗(yàn)案三則

武步濤

（開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475004）

·病例報(bào)告·

武明欽臨床驗(yàn)案三則

武步濤

（開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475004）

武明欽；臨床驗(yàn)案

武明欽主任醫(yī)師為全國首批名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師，長(zhǎng)期臨證，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科雜病。筆者多年侍診，今擇其驗(yàn)案3則介紹如下：

1 補(bǔ)肝腎益氣升津治療重癥肌無力

鐘某，男，57歲。97年4月30日初診。左側(cè)眼瞼下垂8個(gè)月。去年8月出現(xiàn)左側(cè)眼瞼下垂，輔助檢查無異常，經(jīng)“疲勞試驗(yàn)”、“肌電力”確診為“重癥肌無力”，服用兩周“新斯的敏”之后癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。但是在今年3月發(fā)生復(fù)發(fā)，此時(shí)左側(cè)眼瞼出現(xiàn)下垂，且語言不清、舌體不和、口唇周邊肌肉形成乏力感、咀嚼困難，并且患者伴有頭昏現(xiàn)象，舌苔兩側(cè)出現(xiàn)質(zhì)紫暗、花剝以及脈細(xì)。患者語音不清、語聲低微，檢查之后發(fā)現(xiàn)患者睜眼無力，但時(shí)咽反射良好，證屬肝腎虧虛，治當(dāng)培補(bǔ)肝腎，益氣升清。處方：石斛，黃精各12 g，杞子，當(dāng)歸，陳皮，僵蠶各10 ，黃芪20 g，黨參，葛根各15 g，炙甘草3 g，石菖蒲，山甲各6 g，升麻5 g，7劑，水煎分兩次口服。5月7日二診，眼瞼下垂稍復(fù)，語音清晰，咀嚼功能改善，但不耐勞累，舌苔薄白，質(zhì)暗紫，脈細(xì)滑，原方改石斛15 g，黃芪30 g，30劑。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按語：脾主運(yùn)化，主四肢、肌肉。脾虛則運(yùn)化失常，氣血生化乏源，四肢肌肉失養(yǎng)，故痿而不用。治療常以益氣健脾升清為主，方用補(bǔ)中益氣湯之類，相比免疫抑制治療，中醫(yī)治療重癥肌無力副作用較小[1]。本病脾虛為主，因此需要滿足“治痿獨(dú)取陽明”的原則，治療臟腑中遵守審其兼證，兼顧并治，療效顯著。

2 涼血止血清熱解毒治療紫癜性腎炎

王某，38歲，男。96年4月20日進(jìn)行初診，在入院檢查之后兩下肢存在4年紫癜，在患者口服潑尼松之后可以控制病情，但是十分容易復(fù)發(fā)?；颊咴谌ツ?2月開始進(jìn)行復(fù)發(fā)至今，癥狀均未消退，經(jīng)尿檢之后發(fā)現(xiàn)損害腎功能。兩下肢出現(xiàn)密集紫癜，融合成形之后顯示出紫暗色，壓之不退，小溲深黃，舌苔薄黃，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)紅細(xì)胞3+，蛋白2+，PLT171.6×109/L，擬從絡(luò)熱血瘀、陰虛火炎動(dòng)血治療。處方：水牛角片、赤芍、丹皮、生地各15 g，熟大黃4 g，山梔、血余炭、紫珠草、紫草、甘草各10 g。14劑，水煎分兩次口服。二診兩下肢紫癜逐漸消退，尿蛋白±，紅細(xì)胞+，舌苔黃，質(zhì)暗紅，脈細(xì)數(shù)，原方加阿膠10 g（烊化），女貞子、旱蓮草、棕櫚碳各15 g，三七粉1.5 g（沖），連服30劑，兩下肢出血性紫癜逐漸吸收，精神食納俱佳，尿檢正常。

按語：中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜有明顯療效[2]?；颊逷LT正常，排除血小板減少性紫癜。發(fā)病前曾服西藥，考慮藥物過敏，尿檢腎臟損害，擬診斷為過敏性紫癜性腎炎。觀其脈證屬火郁傷絡(luò)，灼傷血絡(luò)，陰虛火炎。因此可以實(shí)行滋陰止血，涼血化瘀，利用犀角地黃湯加味進(jìn)行治療。犀角選擇水牛角具備清熱涼血解毒的作用；大黃擁有涼血逐瘀、瀉火解毒的作用；生地具備滋陰清熱之功效；丹皮存在瀉血中伏熱的效果；赤芍具備涼血活血的作用，山梔、紫珠草、血余炭存在涼血止血，清熱解毒的作用；紫草具備止血且抗過敏的作用。諸藥合用，血涼則止，瘀去則寧，故藥后紫癜漸退，腎功亦復(fù)正常，繼則加強(qiáng)活血化瘀消斑，補(bǔ)益肝腎調(diào)理善后。

3 清濕熱活血通絡(luò)治療水腫（腎病綜合征）

汪某，男，37歲，95年5月30日初診。浮腫1月，以下肢明顯。眼瞼輕度浮腫，咽充血，兩腎區(qū)無叩擊痛，血壓90/70 mmHg，尿蛋白4+，鉀4.22 mmol/L，鈉139 mmol/L，氯95 mmol/L，鈣2.20 mmol/L。膽固醇13.79 mmol/L，白蛋白23.1 g/L。診為腎病綜合征，予潑尼松每日60 mg，雙嘧達(dá)莫每日150 mg，服1月無改善?，F(xiàn)浮腫以下肢為甚，按有凹陷，腹脹，腰酸痛，納差，口干苦，苔黃膩，脈弦數(shù)。經(jīng)驗(yàn)證之后屬于氣不化水，陰水濕熱瘀阻。治療采取清化濕熱，益氣利水，活血通絡(luò)。處方：黃芪、六月雪、大腹皮各20 g，防己、蒼術(shù)、黃柏、萆薢、車前草、五加皮、豬茯苓、石韋、澤蘭、鬼箭羽各10 g，澤瀉15 g。12劑，每日2次。二診浮腫全消，腰酸，夜寐早醒，尿黃，舌苔黃膩，質(zhì)暗紅，脈弦。尿檢膿細(xì)胞+。守上方加狗脊、瞿麥，10劑?；颊哂盟幹蟾杏X到勞累后腰酸，偶然出現(xiàn)便溏現(xiàn)象，予以守法加減治療，可以穩(wěn)定病情，經(jīng)尿檢呈現(xiàn)陰性顯示腎功能正常。逐漸減少激素的使用，對(duì)近年情況進(jìn)行觀察，尿檢顯示出陰性，血清白蛋白、膽固醇恢復(fù)常值。

按語：此例腎病綜合征屬“水腫”陰水證，多責(zé)之脾腎兩虛，在此基礎(chǔ)上水液輸化失常，引發(fā)濕熱瘀阻，因治療原則為活血利水、清化濕熱。選選擇黃芪湯合二炒丸加減進(jìn)行治療，黃芪、防己具備益氣利水的作用；蒼術(shù)、黃柏?fù)碛星寤瘽駸岬墓π?；六月雪、車前草、萆解擁有分清泌濁、清熱利清的作用；澤瀉、石韋、豬茯苓等存在淡滲利水的效果；澤蘭、鬼箭羽具備血行則水行，活血化瘀的作用；大腹皮行氣祛濕。研究表明，補(bǔ)腎藥可提高腎上腺皮質(zhì)功能[3]，取效后輔以補(bǔ)腎健脾，標(biāo)本同治，使病情平穩(wěn)康復(fù)。

[1] 潘銘,楚文瑛,王 燕,等.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜136例[J].中醫(yī)研究,2012,25(4):36-40.

[2] 陳占雄.中醫(yī)中藥治療腎病綜合征的現(xiàn)代藥理作用初探[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):616-617.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2950.01