濕性愈合理論應(yīng)用于脛前外傷性潰瘍傷口護(hù)理中的臨床效果分析

劉 佳，高光法，李春艷

（貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

濕性愈合理論應(yīng)用于脛前外傷性潰瘍傷口護(hù)理中的臨床效果分析

劉 佳，高光法，李春艷

（貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

目的 探討濕性愈合在脛前外傷性潰瘍傷口護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2015年9月～2017年02月我院收治的脛前外傷患者25例，對所有脛前外傷患者均應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，觀察患者傷口愈合效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 25例患者脛前外傷性潰瘍傷口均完全愈合，平均愈合時間為（52.2±18.9）d。傷口愈合1個月后，均對所有患者進(jìn)行復(fù)查，患者傷口恢復(fù)良好，基本無瘢痕形成，不影響患者的正常生活；均對本文25例脛前外傷患者應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示：所有患者均對護(hù)理表示非常滿意，滿意率為100%。結(jié)論 對脛前外傷患者均應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者脛前外傷性潰瘍傷口的愈合，縮短傷口愈合時間，減輕患者痛苦，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

脛前外傷；傷口護(hù)理；濕性愈合；短延展繃帶

脛前皮下脂肪層較薄弱，供血容易受阻，使血液循環(huán)不暢[1]，導(dǎo)致傷口愈合較慢。在生活中，脛骨前區(qū)損傷常常發(fā)生，由于患者對患處未及時進(jìn)行有效處理，使患處疼痛加劇，出現(xiàn)血腫并伴有潛行性潰瘍傷口[2]，給后續(xù)治療帶來一定困難。因此，本研究對脛前外傷患者均應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，觀察患者傷口愈合效果及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年02月我院收治的脛前外傷患者25例，其中男16例，女9例，年齡23～72歲，平均（43.6±16.5）歲，傷口面積1 cm×1 cm～3.5 cm×2.5 cm；16例患者常規(guī)換藥，8例患者無處理，1例患者縫合；患者就診時為外傷后5～40 d，平均（12.6±11.1）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有潛行≤7cm；②傷口顏色呈暗紅色；③有大量滲液；所有患者均同意本次研究并簽署知情同意書。

1.2 處理方法

1.2.1 傷口護(hù)理

①首先傷口處取細(xì)菌培養(yǎng)，治療過程中檢測各階段菌落情況；②清洗選用無菌等滲鹽水，對患處傷口周圍皮膚進(jìn)行清潔，避免受到細(xì)菌感染，影響傷口愈合。③使用保守型銳器清創(chuàng)聯(lián)合自溶清創(chuàng)清創(chuàng)膠膠敷料進(jìn)行傷口清潔，以減輕患者疼痛。④采取同一方向、同一相機(jī)拍攝傷口照片手機(jī)資料。⑤當(dāng)患者出現(xiàn)炎癥感染時，可采用銀離子敷料引流，控制感染與滲液量。當(dāng)感染得到控制后，以藻酸鹽敷料進(jìn)行傷口填充，保持傷口適當(dāng)濕度，壞死組織采取自溶性清創(chuàng)方式，促進(jìn)新生肉芽組織生長，促進(jìn)潛行的閉合。上皮化期使用軟聚硅膠銅敷料，保持傷口的濕潤、加速上皮細(xì)胞的移行、防止產(chǎn)生二次損傷。⑥傷口處在脛骨前區(qū)，下肢的血液循環(huán)受阻，傷口在治療過程中下肢活動后容易出現(xiàn)腫脹，在排除下肢無血管病變后可給予短延展繃帶治療，使用時從予以促進(jìn)小腿肌肉泵作用，改善下肢循環(huán)。

1.2.2 輔助物理干預(yù)

采取物理干預(yù)的方式能夠縮短傷口愈合時間，提高治療效果。將傷口進(jìn)行清潔后，可使用紅外線照射10 min，以加快局部的血液循環(huán)，減輕患肢腫脹現(xiàn)象。血液循環(huán)情況的改善能增加細(xì)胞吞噬功能，消炎消腫，促進(jìn)傷口的愈合。

1.2.3 健康教育

護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身狀況情況制定合理的健康教育方案，保證患者飲食健康，多食用一些含蛋白質(zhì)、維生素C等食物，保證患者每天食用1.5～2 g/（kg.d）的蛋白質(zhì)，1.5 g的維生素C，促進(jìn)傷口愈合及毒素排出；患者休息時，護(hù)理人員要幫助患者抬高患肢，高于心臟平面20～30 cm，有利于靜脈回流，囑患者盡量不要久坐，每次30分鐘最佳；護(hù)理人員要叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，從慢走開始，根據(jù)患者的身體狀況適當(dāng)調(diào)節(jié)行走的速度及時間。

1.3 評估與觀察指標(biāo)

對傷口進(jìn)行處理時，應(yīng)按照國際傷口評估原則對傷口狀況進(jìn)行評估和記錄。包括組織類型、感染或炎性反應(yīng)、潮濕度、傷口邊緣，每次換藥予以拍照和測量，對傷口進(jìn)行對比，準(zhǔn)確記錄傷口變化，包括：傷口大小、顏色、滲液、氣味、邊緣、外敷料情況；采用脛前外傷性潰瘍傷口護(hù)理滿意度調(diào)查表，表格內(nèi)容包括：健康教育、技術(shù)服務(wù)、溝通協(xié)調(diào)、環(huán)境管理4個項目；對傷口愈合結(jié)果、傷口愈合時間及護(hù)理滿意率進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

2.1 愈合時間與隨訪結(jié)果

25例患者脛前外傷性潰瘍傷口均完全愈合，平均愈合時間為（52.2±18.9）d。傷口護(hù)理過程中PUSH呈下降趨勢，最終分值為0。傷口愈合1個月后，均對所有患者進(jìn)行復(fù)查，患者傷口恢復(fù)良好，基本無瘢痕形成，不影響患者的正常生活。

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果

均對本研究25例脛前外傷患者應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：所有患者均對護(hù)理表示非常滿意，滿意率為100%。

3 討 論

大部分脛前外傷都是由于意外摔傷所致，摔傷后患處往往會出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀[3]，但無明顯傷口及表皮擦傷；因患者未及時對患處進(jìn)行任何處理，導(dǎo)致患處疼痛加重，甚至?xí)霈F(xiàn)局部外傷性潰瘍傷口，給后續(xù)治療帶來較大困難；若患處出現(xiàn)血腫并伴有潛行性潰瘍傷口時，在處理過程中，要根據(jù)患者患處血腫的情況及時進(jìn)行合理的治療，避免傷口情況繼續(xù)加重；傷口未出現(xiàn)潰瘍時，可應(yīng)用物理治療促進(jìn)血液循環(huán)及傷口愈合，達(dá)到消腫的作用[4]。濕性愈合理論是應(yīng)用保濕敷料對傷口采取保濕處理措施，敷料與創(chuàng)面周圍皮膚緊密貼合，使創(chuàng)面形成微酸、低氧、濕潤的環(huán)境[5]，達(dá)到減輕患者疼痛，保護(hù)創(chuàng)面不再受外部細(xì)菌侵襲，抑制創(chuàng)面細(xì)菌得生長，從而促進(jìn)肉芽組織生長，是傷口盡快愈合，防止感染現(xiàn)象發(fā)生[6-8]。本研究對脛前外傷性潰瘍傷口患者采用濕性愈合理論結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了組織細(xì)胞活性和生長，防止了下肢靜脈瘀血，使患者患處的疼痛、血腫等癥狀逐漸減輕至消失，緩解了傷口的疼痛，縮短了傷口愈合時間，傷口愈合效果良好；本研究結(jié)果顯示，25例患者脛前外傷性潰瘍傷口均完全愈合，平均愈合時間為（52.2±18.9）d。傷口愈合1個月后，均對所有患者進(jìn)行復(fù)查，患者傷口恢復(fù)良好，基本無瘢痕形成，不影響患者的正常生活；對本研究25例脛前外傷患者應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示：所有患者均對護(hù)理表示非常滿意，滿意率為100%。

綜上所述，對所有脛前外傷患者均應(yīng)用濕性愈合理論進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者脛前外傷性潰瘍傷口的愈合，縮短傷口愈合時間，減輕患者的痛苦，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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本文編輯：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.15.2881.02