光子治療面部中度尋常性痤瘡的療效評價

王懷湘，李建明

（火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部，北京 100045）

光子治療面部中度尋常性痤瘡的療效評價

王懷湘，李建明

（火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部，北京 100045）

目的探討光子治療面部中度尋常性痤瘡的臨床療效及其安全性。方法選取2011年2月～2014年2月我院收治的面部中度痤瘡患者128例進行光子治療，1次/周，總療程4次，觀察并記錄皮損的變化情況。結(jié)果128例患者均順利完成治療，皮損得到改善，其中痊愈43例，顯效28例，有效32例，無效25例，總有效率為80.47%。結(jié)論光子治療面部尋常性痤瘡臨床療效明顯，療程短，并發(fā)癥少，患者易于接受。

痤瘡；光子；臨床療效

尋常性痤瘡是一種多發(fā)于顏面部、胸背部等皮脂腺多發(fā)部位的毛囊皮脂腺慢性炎癥，青春期發(fā)病率較高[1]。錯誤的認知和不合適的治療會延誤病情，造成色素沉著、永久性瘢痕等嚴重并發(fā)癥，不僅影響患者容貌，更會造成患者心理生理上的損害[2]。選取2011年2月～2014年2月我院收治采用光子治療儀治療面部中度尋常性痤瘡患者128例，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照《中國痤瘡治療指南（2008討論稿）》的痤瘡分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取2011年2月～2014年2月我院收治的面部中度痤瘡患者128例進行光子治療，其中Ⅱ級：粉刺+炎性丘疹83例，Ⅲ級：Ⅱ級+膿皰45例。本組患者男76例，女52例，年齡16～42歲，平均21.6歲，病期1周～6年，平均2.3年。近2周內(nèi)未接受過系統(tǒng)治療及局部治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在服用、外用光敏感藥物者或有光敏感史者；②近2月內(nèi)有日曬傷者；③妊娠及哺乳期患者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤糖尿病、嚴重心、肝、腎功能損害及嚴重免疫功能低下者；⑥精神疾病患者；⑦單純皰疹患者；⑧不能按時復(fù)診或隨訪者。

1.2 設(shè)備及參數(shù)

采用IPL P-NAIN System光子治療儀，波長范圍560 nm～1200 nm，能量密度大小14～45 J/cm2，光斑約34 mm×8 mm，脈寬0～60 ms，每個脈沖可以分為1～3個子脈沖，脈沖延時可調(diào)范圍為10～60 ms，根據(jù)患者的Fitzpatrick皮膚分級、皮損程度選擇合適的治療參數(shù)。

1.3 治療方法

治療前后均采用同一數(shù)碼相機在相同位置、相同光源下對患者面部正位、側(cè)位拍照、存檔。治療之前用潔面乳徹底清潔面部皮膚，涂抹1 mm厚冷耦合凝膠，醫(yī)患雙方均戴好護目鏡。無需麻醉。先以較低能量進行光斑測試，以1～2 J/cm2的幅度逐漸增加能量，至皮損即刻反應(yīng)出現(xiàn)微紅稍加重，自覺輕微發(fā)熱的能量為適合能量；治療中按照測試的參數(shù)將光子治療儀手具垂直、輕輕接觸皮疹逐一進行照射治療，能量密度范圍一般在23～31 J/cm2之間。每次治療，對每個皮損照射1遍；對于炎癥丘疹、膿皰較多部位可增加照射1～2遍；術(shù)畢清洗皮膚，冷敷20 min；囑患者盡可能避免日曬，室外活動提前涂防曬霜；間隔1周治療1次，每次增加能量1～2 J/cm2。治療5次為1療程。每次治療前后觀察記錄皮損消退情況及不良反應(yīng)。

1.4 療效觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以療效指數(shù)作為療效判斷指標(biāo)。分別記錄治療前后粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)等皮損的數(shù)目，按照一個粉刺1分，一個丘疹2分，一個膿皰3分，一個結(jié)節(jié)4分分別計算治療前后總積分及治療后的療效指數(shù)。

療效指數(shù)=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥＞95%；顯效：療效指數(shù)在80%～95%之間；有效：療效指數(shù)在50%～80%之間；無效：療效指數(shù)≤50%。其總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，痊愈43例，顯效28例，有效32例，無效25例，總有效率為80.46%，未出現(xiàn)水泡、滲出、色素沉著等不良反應(yīng)。

3 討 論

痤瘡是皮膚科常見疾病之一，好發(fā)于青春期男女，其發(fā)病因素多樣，發(fā)病機理復(fù)雜，臨床治療方法多，但治療效果差異較大。目前公認痤瘡的發(fā)病多與毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化、雄激素分泌增多、皮脂腺分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌生長繁殖和毛囊周圍的炎癥反應(yīng)等諸多因素有關(guān)，還可能與遺傳、環(huán)境因素、免疫及內(nèi)分泌障礙等有關(guān)[4]。

在尋常性痤瘡的發(fā)病中起重要作用的是痤瘡丙酸桿菌的生長及其產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)[5]，因此有效控制痤瘡丙酸桿菌感染就能明顯改善患者的癥狀。

光子治療痤瘡，可能與下列因素有關(guān)：560～1200 nm的光子，可以有效穿透皮膚，激活痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的糞卟啉，通過光動力效應(yīng)破壞丙酸桿菌的細胞膜結(jié)構(gòu)，殺死痤瘡丙酸桿菌[6]。光子具有光調(diào)作用及免疫介導(dǎo)效應(yīng)，可以直接發(fā)揮消炎作用；光子的選擇性光熱作用[7]，不但可以選擇性地分解痤瘡痘印和色素沉著，而且還能夠作用于真皮，使真皮膠原纖維增生并發(fā)生重排，促使痤瘡瘢痕的恢復(fù)，同時加熱皮膚層，殺死痤瘡丙酸桿菌；光子還可以促使痤瘡皮膚增生的毛囊皮脂腺萎縮，分泌減少，清潔皮膚，從源頭上減少痤瘡發(fā)病的基礎(chǔ)。光子瞬間產(chǎn)生的熱量能夠擴張毛孔，分解黑頭粉刺，使皮脂分泌通暢，有效清除毛囊內(nèi)的炎癥反應(yīng)物和角質(zhì)栓，達到治療作用。

選擇合理的能量參數(shù)和正確的術(shù)后護理，可提高療效、減少不良反應(yīng)的發(fā)生。治療過程中要根據(jù)患者膚色、皮損性質(zhì)、皮損色澤、治療季節(jié)及治療時皮膚的反應(yīng)、治療次數(shù)等綜合考慮選擇合適的脈沖模式、脈寬及能量密度，盡可能做到治療參數(shù)的個性化。本組觀察表明，隨著光子治療次數(shù)增多，痤瘡的治療效果更好，經(jīng)過4次治療后總有效率80.47%，痤瘡皮疹消退，皮脂腺分泌減少，且排出通暢，面部清潔，油膩感減輕，毛囊口角質(zhì)栓及白頭、黑頭易于排除，皮膚彈性增強，毛孔變細。

綜上所述，光子治療面部中度尋常痤瘡療效明顯，療程短，副作用小，患者易于接受，是一種安全有效、無創(chuàng)傷性的美容治療技術(shù)。

[1] 安 琪,王秋楓,李 雪,等.痤瘡的藥物治療進展[J].中國醫(yī)藥報,2012,9(18):10-12.

[2] 馬 英,項蕾紅.痤瘡發(fā)病機制及治療目標(biāo)的新認識[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):66-69.

[3] 中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南(2008討論稿)[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342.

[4] 薛 丹,張 宇,朱新華,等.米諾環(huán)素聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(1):51-52.

[5] 汪春惠,劉強榮.藍光痤瘡治療儀治療面部痤瘡的護理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(11):191-192.

[6] 甘傳敬.光子420 nm波長治療重度痤瘡療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,(3):48-49.

[7] 陳勇軍,王 輝,黃莉?qū)?等.強脈沖光治療面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著236例療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):1791-1792.

本文編輯：王雨辰

R758.733

B

ISSN.2095-8242.2017.009.1645.02