輸尿管軟鏡并鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察

李衛(wèi)華，唐 玲

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

輸尿管軟鏡并鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察

李衛(wèi)華，唐 玲

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的探討輸尿管軟鏡并鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效。方法選取我院2016年3月～2016年10月收治的采用輸尿管軟鏡并鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石46例作為研究對象，結(jié)石大小0.6～1.9 cm，先用輸尿管硬鏡探查并同時擴(kuò)張輸尿管，觀察輸尿管無異常后留置輸尿管擴(kuò)張鞘，尋及結(jié)石，以200 μm光纖、0.8～1.2 J功率鈥激光碎石，碎石時間40～120 min。結(jié)果均碎致粉末狀隨沖洗液排出，術(shù)后觀察2～5天，均無高熱、出血、腎絞痛等并發(fā)癥滿意出院。結(jié)論輸尿管軟鏡并鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石安全可靠、療效確切、結(jié)石一次性清除率高，基本無并發(fā)癥發(fā)生。

輸尿管軟鏡；鈥激光；腎結(jié)石

由于泌尿系結(jié)石病人偏多，據(jù)報道在中國的發(fā)病率為1%-5%[1]，治療方法也較多，自我科實施了用輸尿管軟鏡配合鈥激光，對46例腎結(jié)石患者進(jìn)行了原位碎石，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月～2016年10月收治的采用輸尿管軟鏡并鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石46例作為研究對象，本組46例，其中男26例、女20例，年齡15～67歲，肥胖者3人，腎盞無明顯積水5人，腎臟部位異常1人，左側(cè)腎結(jié)石27例，右側(cè)腎結(jié)石19例。結(jié)石位于上盞7例、位于中盞8例、位于下盞6例、腎盂結(jié)石25例，結(jié)石大小在0.6～1.9 cm。均無輸尿管狹窄情況。術(shù)前均行泌尿系平片和靜脈尿路造影，診斷明確。

1.2 手術(shù)方法

采用腰麻加連續(xù)硬膜外麻后，患者取截石位，均先行輸尿管硬鏡進(jìn)鏡，同時擴(kuò)張輸尿管，觀察輸尿管無異常，留置輸尿管擴(kuò)張鞘或?qū)Ыz，退出硬鏡，再置入輸尿管軟鏡。用0℃鏡觀察操作腔道，退出導(dǎo)絲，再插入鈥激光光釬，光釬為200 μm，看清結(jié)石后將光釬頭直抵結(jié)石，功率調(diào)節(jié)為0.8～1.2 J，用連續(xù)脈沖式粉碎結(jié)石，粉碎的結(jié)石直徑須小于3 mm，以利人工沖洗時將結(jié)石排出。碎石后給患者常規(guī)留置雙J管，術(shù)后2～3天，常規(guī)拍片，確無殘石且排尿正常即報出院，同時告知患者出院后2～4周，再返院拔出導(dǎo)管，期間勿劇烈運動，勿有快速下蹲及轉(zhuǎn)身動作，以防雙J管移位，造成拔管困難。同時告知患者每日飲水2000～3000 mL。以便于導(dǎo)管順利拔出。

2 結(jié) 果

本組患者46例，均順利置入輸尿管擴(kuò)張鞘，用輸尿管軟鏡成功碎石，無殘留結(jié)石，無出血、高熱、膿腎等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

由于輸尿管鏡體纖細(xì)柔軟，進(jìn)鏡后對輸尿管粘膜和腎盂粘膜無損傷作用。其次，鏡體末端可左右旋轉(zhuǎn)、上下彎曲180～270℃，便于觀察和處理腎盂結(jié)石和腎盞結(jié)石。特別是對經(jīng)皮腎穿刺困難的肥胖患者、腎臟部位異常的患者、凝血異常腎功不全的患者，無論腎臟結(jié)石大小、甚至超過2 cm的結(jié)石，都適合用輸尿管軟鏡并鈥激光碎石。據(jù)報道尤其適用于結(jié)石較小，腎盞無明顯積水以及體外碎石效果不好的患者[2]。

鈥激光也是一種可隨意彎曲的激光纖維，它在輸尿管軟鏡的引導(dǎo)下，可沿尿路直接找到結(jié)石并將結(jié)石擊碎。不論結(jié)石移位到哪里，激光光束都可找到結(jié)石并直接擊碎結(jié)石。

根據(jù)輸尿管軟鏡與鈥激光都可隨意彎曲的特點，兩者結(jié)合，無需經(jīng)皮穿刺人造進(jìn)鏡通道，而是直接通過尿道、膀胱、輸尿管等人體自然生理通道，到達(dá)腎臟任何一個腎盞內(nèi)，找到結(jié)石并安全徹底擊碎結(jié)石。這是目前治療2 cm以下腎結(jié)石的主要方法，其碎石時間短、一次性碎石成功率高、無大出血和感染性休克發(fā)生，手術(shù)適應(yīng)癥廣，總之，輸尿管軟鏡碎石具有良好的靈活性、操控性、安全性、療效性。據(jù)報道對體外沖擊波碎石治療失敗者，首選逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，效果十分滿意[3]。

病人手術(shù)后加強護(hù)理觀察也非常重要，應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征變化及尿色變化，積極預(yù)防感染，防止膿毒血癥的發(fā)生，對提高輸尿管軟鏡的碎石成功率，保證患者的安全與恢復(fù)有重要意義。

[1] 葉章群.孫 光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]北京:人民衛(wèi)生出版社2011.

[2] 葉利洪.陳永良.蔣小強.等輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石[J]中國微創(chuàng)外科雜志2010.10(4)298-299.

[3] 孫穎浩.戚曉升.王 林,輝.等輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石[J]中華泌尿外科雜志2002.23(11)40-41.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.009.1631.01