伽瑪?shù)吨委煾伟┑寞熜в^察

張邦平，高宏偉，張翠華

（上海解放軍85醫(yī)院精確放療科，上海 200052）

伽瑪?shù)吨委煾伟┑寞熜в^察

張邦平，高宏偉，張翠華

（上海解放軍85醫(yī)院精確放療科，上海 200052）

目的探討伽瑪?shù)吨委煾伟┑寞熜?。方法選取2012年1月～2013年2月我院收治的原發(fā)性肝癌患者60例，采用伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療。治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)療效。治療毒副作用采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。結(jié)果患者隨訪時(shí)間為8～20個(gè)月，1年生存率為60%。治療3個(gè)月后復(fù)查CT，顯示CR6例，PR48例，有效率為90%。有31例患者出現(xiàn)輕度胃腸道不良反應(yīng)，未有患者發(fā)生嚴(yán)重毒副作用。結(jié)論伽瑪?shù)对诟伟┑闹委熤畜w現(xiàn)了重要的作用，隨著三維適時(shí)放療技術(shù)的不斷發(fā)展，伽瑪?shù)秾l(fā)揮更好的精準(zhǔn)治療作用。

伽瑪?shù)?；肝癌；療效；精?zhǔn)治療

原發(fā)性肝癌是危害我國(guó)居民健康的重要惡性腫瘤[1]。在2012年公布的我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況數(shù)據(jù)中，肝癌位居發(fā)病率第三位的惡性腫瘤，也是位居死亡率第二位的惡性腫瘤。伽瑪?shù)队址Q為立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，它將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦于病灶，殺死靶點(diǎn)內(nèi)的組織。伽瑪射線在人體的正常組織上劑量銳減，對(duì)正常組織沒有損傷，治療的界限明顯[2]。本研究對(duì)伽瑪?shù)吨委煹?0例原發(fā)性肝癌患者的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年2月我院放療科收治的原發(fā)性肝癌患者60例作為研究對(duì)象，其中男38例，女22例，年齡38～79歲，平均年齡（51.2±8.5）歲。其中肝癌復(fù)發(fā)12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查診斷，并經(jīng)病理檢查確診為肝癌，甲胎蛋白陽(yáng)性。60例患者共檢出病灶102個(gè)，其中單個(gè)病灶69個(gè)，多個(gè)病灶33個(gè)，病灶4～14 cm，平均7 cm。所有患者有肝炎史，56例有肝硬化病史。

1.2 治療方法

伽瑪?shù)吨委煼椒ㄖ委熐皽y(cè)量血常規(guī)和肝功能，對(duì)癥治療惡心、食欲不正等胃腸道反應(yīng)，確保治療前無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?；颊咴谥委熐耙哉婵肇?fù)壓帶固定住，對(duì)皮膚位置的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)識(shí)并記錄。囑患者平靜呼吸，口服1%～2%泛影葡胺800 mL，用CT增強(qiáng)從膈肌上5 cm至肝緣下5 cm，以層厚3 mm掃描病灶。將CT掃描的圖像數(shù)據(jù)輸入OUR-QGD型體部伽瑪?shù)禩PS治療計(jì)劃系統(tǒng)，確定伽瑪?shù)兜闹委煱袇^(qū)，勾畫肝癌腫瘤病灶體積（GTV），并調(diào)整測(cè)量誤差，確定GTV周邊5～10 mm為計(jì)劃靶區(qū)（PTV）。勾畫胃腸道、腎臟、脊髓等重要臟器，注意保護(hù)。治療方案設(shè)計(jì)：處方劑量線為50%的等劑量線，治療劑量確定為300～330 cGy/次，1次/d，治療13次，平均劑量為6000～7200 cGy，最大劑量為8580 cGy。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后記錄3月KPS、體重，結(jié)合CT檢查的結(jié)果，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全緩解（CR）為腫瘤組織消失，Karnofsky評(píng)分正常，患者的體重不變或增加。部分緩解（PR）為腫瘤體積減小，Karnofsky評(píng)分及體重正?；蛏摺o效（NC）為腫瘤無明顯變化，體重及Karnofsky評(píng)分降低。進(jìn)展PD：腫瘤體積增加，或出現(xiàn)新發(fā)的病灶，體重和Karnofsky評(píng)分降低。采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)伽瑪?shù)兜闹委煾弊饔谩?/p>

2 結(jié) 果

患者隨訪時(shí)間為8～20個(gè)月，1年生存率為60%。治療3個(gè)月后復(fù)查顯示CR6例，PR48例，PD6例，有效率為90%。毒副作用評(píng)價(jià)情況為，有31例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，納差，乏力，惡心、嘔吐等反應(yīng)，經(jīng)保肝等對(duì)癥治療后癥狀得到緩解，未發(fā)生嚴(yán)重毒副作用。

3 討 論

原發(fā)性肝癌危害嚴(yán)重，患者在入院治療時(shí)一般為晚期，如果不進(jìn)行治療，平均生存期僅是3月[3]。探討恰當(dāng)?shù)姆暖煼椒?，是提高原發(fā)性肝癌患者的療效，延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵方法。以往研究顯示，提高腫瘤照射劑量是提高肝癌局部控制率，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。但是放療一般認(rèn)為要達(dá)到60GY，才能對(duì)肝癌起到療效，但這一劑量超過了肝臟的耐受能力。采用全身伽瑪?shù)吨委煾伟?，由于放射線高度聚集，可以明顯提高病灶組織的照射劑量，避免對(duì)周圍正常肝組織造成損傷，保護(hù)正常組織。在我們采用的6000～7200 cGy的平均劑量下，患者的有效率達(dá)到了90%，說明伽瑪?shù)犊梢宰鳛楦伟┚植恐委煹挠行Х椒ǎ谟?jì)算機(jī)的準(zhǔn)確控制下達(dá)到精準(zhǔn)放療的目的，控制肝癌的局部發(fā)展。伽瑪?shù)兜倪m用范圍較廣，本研究有部分患者合并有其他疾病，為了保證治療安全性，采用較低劑量的治療方案，也可以取得很好的療效。由于伽瑪?shù)吨委煾伟┍Ｗo(hù)了正常組織，減少了治療時(shí)間，因此患者的放療反應(yīng)較輕，未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道放射損傷。部分患者因放療出現(xiàn)肝臟損傷，采取保肝治療和支持治療后均可恢復(fù)。

綜上所述，伽瑪?shù)对诟伟┑闹委熤畜w現(xiàn)了重要的作用，隨著三維適時(shí)放療技術(shù)的不斷發(fā)展，相信伽瑪?shù)秾⒏玫陌l(fā)揮精準(zhǔn)治療的作用，成為肝癌治療的一個(gè)重要選擇。

[1] 孔 鵬,王家平,重玉云,虞丹萍,孫 寅.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(6):921-925.

[2] 丁俊山,楊士禹.伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性肝癌32例臨床觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,(4):120-121.

[3] 徐 蕾,白中紅.TACE聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性肝癌療效分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(4):309-310.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.009.1625.01