氣管插管患者胃管置入術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

曾德蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

氣管插管患者胃管置入術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

曾德蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的總結(jié)氣管插管患者胃管置入術(shù)護(hù)理方面的現(xiàn)狀以及研究進(jìn)展。方法 查詢與分析近年來有關(guān)氣管插管患者胃管置入術(shù)護(hù)理方面所對(duì)應(yīng)的學(xué)術(shù)研究成果以及期刊文獻(xiàn)資料，對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行全面歸納與總結(jié)。結(jié)果 導(dǎo)致氣管插管患者胃管置入困難的原因包括生理解剖結(jié)構(gòu)特殊性、患者自身配合度與依從性不足、護(hù)理人員缺乏操作技巧與經(jīng)驗(yàn)這三個(gè)方面。為盡可能提高氣管插管患者胃管置入一次性成功率，要求護(hù)理人員做好插管前期準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)對(duì)呼吸道干預(yù)，以及對(duì)胃管的護(hù)理這幾個(gè)方面工作。結(jié)論 氣管插管患者胃管置入術(shù)屬于侵入性操作，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員必須在做好插管前期準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)之上，加強(qiáng)對(duì)呼吸道干預(yù)以及對(duì)胃管的護(hù)理，以盡可能改善患者對(duì)胃管置入操作的配合度與依從性，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度提高胃管一次性置入成功率。

氣管插管；胃管置入術(shù)；護(hù)理

大量臨床研究中報(bào)道認(rèn)為氣管插管是目前對(duì)危重癥患者進(jìn)行搶救的重要治療措施之一，對(duì)改善患者呼吸狀態(tài)有非常關(guān)鍵的意義[1]。但經(jīng)口氣管插管患者無法自主進(jìn)食或口服藥物，需置入胃管以進(jìn)行鼻飼，也可輔助藥物注入并為患者胃液變化的監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。但也有臨床報(bào)道中指出[2-4]，受到疾病影響以及對(duì)胃管置入操作的恐懼等因素影響，患者往往對(duì)胃管置入術(shù)相關(guān)操作的配合度較差，依從性不高，導(dǎo)致臨床一次性置管成功率偏低[5-7]。如何提高氣管插管患者胃管置入術(shù)一次性成功率，已成為目前臨床護(hù)理人員高度重視的課題之一。換言之，胃管置入術(shù)是否成功將直接關(guān)系到患者的救治效果以及康復(fù)轉(zhuǎn)歸速度。為總結(jié)氣管插管患者胃管置入術(shù)護(hù)理方面的現(xiàn)狀以及研究進(jìn)展，本研究中查詢與分析近年來有關(guān)氣管插管患者胃管置入術(shù)護(hù)理方面所對(duì)應(yīng)的學(xué)術(shù)研究成果以及期刊文獻(xiàn)資料，將護(hù)理方面進(jìn)展綜述如下。

1 氣管插管胃管置入困難原因分析

首先，從生理解剖結(jié)構(gòu)上來看，食管位于氣管后方，氣管插管過程中勢(shì)必會(huì)對(duì)患者食管壁組織產(chǎn)生一定的壓迫作用，造成食管管腔狹小，進(jìn)而導(dǎo)致后續(xù)胃管置入操作難度較大。特別是對(duì)于處于昏迷狀態(tài)下的患者而言，在昏迷狀態(tài)下可能導(dǎo)致舌根自然后墜，造成胃管置入難度的增加[8-10]。

其次，從患者自身配合度與依從性方面來看，在置管過程中因不適感常?？赡艹霈F(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等癥狀，導(dǎo)致胃管置入術(shù)操作難度的增加。若患者出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員必須立即暫停胃管置入操作，導(dǎo)致一次性置管成功率偏低。也有部分護(hù)理人員對(duì)患者基礎(chǔ)病情與體征的評(píng)估不足，在躁動(dòng)或嗆咳狀態(tài)下直接將胃管推入口腔內(nèi)，導(dǎo)致胃管盤曲于口腔，最終造成胃管置入失敗。

最后，從護(hù)理人員操作技巧與經(jīng)驗(yàn)方面來看，一些護(hù)理人員缺乏胃管置入術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)，插管動(dòng)作緩慢且猶豫，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)置管并導(dǎo)致患者食管黏膜組織出現(xiàn)不同程度水腫癥狀。除此以外，護(hù)理人員缺乏對(duì)胃管置入成功/失敗的判斷經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致一次性置管成功率偏低。

2 胃管置入期間護(hù)理要點(diǎn)分析

2.1 置入前期準(zhǔn)備

護(hù)理人員在為氣管插管患者進(jìn)行胃管置入術(shù)時(shí)，胃管前端必須經(jīng)患者咽喉部組織進(jìn)入咽部梨狀窩內(nèi)，此過程中操作人員稍微用力就可能導(dǎo)致胃管前端產(chǎn)生夾角并在咽喉部或者口腔部位盤曲[11-12]。此問題必須引起護(hù)理人員的高度重視，在改進(jìn)并不斷完善護(hù)理人員胃管置入操作技巧的基礎(chǔ)之上，優(yōu)先選擇14#硅膠胃管，以降低胃管前端產(chǎn)生夾角的可能性。

除此以外，在胃管置入前，護(hù)理人員還必須根據(jù)患者個(gè)體差異，對(duì)吞咽咳嗽反應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)測(cè)患者在胃管置入操作過程中是否可能出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)。針對(duì)嗆咳或躁動(dòng)反射明顯的患者，應(yīng)當(dāng)在胃管置入操作前遵醫(yī)囑用咪達(dá)唑侖等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)，在患者完全靜息且咽喉部肌群基本松弛的狀態(tài)下展開胃管置入操作[13-14]，以降低因患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致胃管置入不成功的可能性。

在此基礎(chǔ)之上，護(hù)理人員必須根據(jù)患者個(gè)體情況選擇相應(yīng)的胃管置入方法。首先需要知道患者采取平臥體位，并于頭部下方加墊軟枕[15]。當(dāng)插管時(shí)且至咽喉部可感覺到一定阻力的情況下再次加墊軟枕，以抬高患者頭部，然后方可繼續(xù)插入深部組織。若選擇采用氣囊抽氣法置入胃管，則首先需要指導(dǎo)患者擺放為平臥體位，頭部、頸部、軀干應(yīng)當(dāng)完全處于同一水平線狀態(tài)下，胃管置入16 cm～18 cm且有阻力感時(shí)需及時(shí)切開氣囊內(nèi)氣體，待胃管完全插入后方可繼續(xù)進(jìn)行氣囊充氣操作。

2.2 呼吸道護(hù)理

針對(duì)氣管插管患者，固定氣管導(dǎo)管必須經(jīng)患者口腔完成插管操作。在此過程中，考慮到導(dǎo)管的移動(dòng)范圍較大，因此導(dǎo)管固定存在較大的難度。若患者出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，則可能誘發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)檢查患者導(dǎo)管是否固定良好，觀察患者是否存在因?qū)Ч芩擅撍職獾鲤つこ鲅Y狀。視情況采用寸帶固定、吊帶固定、四頭帶固定或膠布固定的方式妥善固定管道。

考慮到氣管插管患者在行胃管置入操作的過程中可能導(dǎo)致鼻腔黏膜組織血管嚴(yán)重受損，因此胃管置入術(shù)完成后，護(hù)理人員必須嚴(yán)格檢查患者是否存在鼻部出血征象，及時(shí)向患者告知胃管置入術(shù)所取得效果，盡可能打消患者顧慮，以提高患者依從性與配合度，緩解不良情緒狀態(tài)。

除此以外，為避免患者因痰液無法排出產(chǎn)生氣道黏膜損傷、人工氣道阻塞、顱內(nèi)壓增高、心律失常、以及支氣管痙攣等一系列癥狀，必須在胃管置入術(shù)后快速為患者進(jìn)行吸痰，建立人工氣道并置入吸痰管，利用負(fù)壓原理及時(shí)排出氣管內(nèi)痰液以及各種異物，以確保患者呼吸道組織通暢性。

2.3 胃管護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理時(shí)必須進(jìn)行氣管插管操作，而胃管置入則屬于胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作內(nèi)容之一。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范性工程開展背景下，如何面向患者提供人性化的護(hù)理干預(yù)已成為臨床醫(yī)務(wù)人員高度重視的課題之一。因此，為降低患者不適感，需要將胃管置入操作延長(zhǎng)至全身麻醉后，故如何在氣管插管基礎(chǔ)之上進(jìn)行胃管置入操作及其護(hù)理必須引起臨床人員的關(guān)注。目前臨床中針對(duì)氣管插管患者所選擇的胃管軟度較高，在置入患者咽喉部?jī)?nèi)時(shí)可能產(chǎn)生盤曲現(xiàn)象，導(dǎo)致胃管插入受阻。為了提高胃管置入術(shù)的操作成功率，護(hù)理人員必須不斷加強(qiáng)培訓(xùn)與鍛煉，提高操作技能的熟練度，在胃管置入操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡可能的輕柔與緩慢，插入前應(yīng)當(dāng)用石蠟油充分潤(rùn)滑胃管，避免侵入性操作導(dǎo)致患者鼻咽部黏膜組織損傷。根據(jù)實(shí)際情況，可以遵醫(yī)囑用鹽酸丁卡因膠漿涂抹于胃管外周組織，在達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛功效的同時(shí)使操作更加簡(jiǎn)便、安全與有效。

若經(jīng)一次性胃管置入失敗，患者可能會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，心理負(fù)擔(dān)加重。此時(shí)若立即進(jìn)行2次插管，可能導(dǎo)致患者緊張程度加劇，甚至對(duì)胃管置入操作產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng)。因此，護(hù)理人員需要首先安慰患者，告知患者胃管置入失敗的原因，讓患者盡量放松，同時(shí)也輕胃管置入經(jīng)驗(yàn)更加豐富的護(hù)理人員展開2次嘗試，以提高插管成功率。

在胃管置入操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分明確胃管所處部位，借助于注射器抽吸正常情況下應(yīng)當(dāng)有部分胃液流出，將抽吸胃液置入盛水容器中，若無氣泡排出，需要將10 mL劑量空氣置入胃管內(nèi)，然后使用聽診器聽診，當(dāng)可聞及“咕?！甭曧憰r(shí)提示胃管已經(jīng)成功置入胃部。

本研究中綜述認(rèn)為：導(dǎo)致氣管插管患者胃管置入困難的原因包括生理解剖結(jié)構(gòu)特殊性、患者自身配合度與依從性不足、護(hù)理人員缺乏操作技巧與經(jīng)驗(yàn)這三個(gè)方面。為盡可能提高氣管插管患者胃管置入一次性成功率，要求護(hù)理人員做好插管前期準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)對(duì)呼吸道干預(yù)，以及對(duì)胃管的護(hù)理這幾個(gè)方面工作。結(jié)合上述分析可見：氣管插管患者胃管置入術(shù)屬于侵入性操作，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員必須在做好插管前期準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)之上，加強(qiáng)對(duì)呼吸道干預(yù)以及對(duì)胃管的護(hù)理，以盡可能改善患者對(duì)胃管置入操作的配合度與依從性，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度提高胃管一次性置入成功率。

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ISSN.2095-8242.2017.063.12399.02

劉欣悅