兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床診療策略分析

婁義秀

（貴州省余慶縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 564499）

兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床診療策略分析

婁義秀

（貴州省余慶縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 564499）

目的 探究?jī)措U(xiǎn)型前置胎盤的臨床診療策略。方法 選取2015年10月～2016年12月期間收治的13例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者，回顧性分析患者臨床資料，對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床診療策略進(jìn)行分析。結(jié)果 13例兇險(xiǎn)型前置胎盤，均為完全性前置胎盤，其中，9例伴有胎盤植入4例伴有胎盤粘連。經(jīng)隨訪，所有患者子宮恢復(fù)良好，B-hCG基本恢復(fù)至正常狀態(tài)。結(jié)論 及時(shí)診治兇險(xiǎn)型前置胎盤，為母嬰安全提供保障，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

兇險(xiǎn)型；前置胎盤；臨床診療；策略

兇險(xiǎn)型前置胎盤，屬于產(chǎn)科疾病，近幾年，由于剖宮產(chǎn)被廣泛用于產(chǎn)科，導(dǎo)致兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，易導(dǎo)致大出血，增加了產(chǎn)婦死亡率[1]。鑒于此，為探究?jī)措U(xiǎn)型前置胎盤的臨床診療策略，以13例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者為對(duì)象，經(jīng)回顧性分析研究，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年12月期間收治的13例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者，年齡24～43歲，平均（35.7±5.39）。孕周28～39周，平均（34.8±2.49）。

1.2 方法

通過彩超、磁共振成像，對(duì)患者進(jìn)行診斷檢查，主動(dòng)向患者介紹兇險(xiǎn)型前置胎盤的常見并發(fā)癥、手術(shù)治療、費(fèi)用等，引導(dǎo)患者積極配合治療工作的開展。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)準(zhǔn)備術(shù)中與術(shù)后出血時(shí)所需要的藥物與血制品，例如，纖維蛋白原、卡貝縮宮素，卡前列素氨丁三醇、凝血酶原復(fù)合物等。通知血庫，準(zhǔn)備4～8 U紅細(xì)胞懸液，1000～2000 mL血漿，報(bào)告當(dāng)?shù)匮獛欤_保血源與血小板充足。另外，醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備好止血紗布、止血膠、宮腔填紗、血將管以及Bakri填塞球。（2）開放靜脈通路：術(shù)前，麻醉師以鎖骨下或頸內(nèi)靜脈為標(biāo)準(zhǔn)，穿刺置管，聯(lián)合肘正中靜脈穿刺，開通靜脈通道。（3）麻醉與剖宮產(chǎn)：給予硬膜外麻醉，或者，行腰硬聯(lián)合麻醉處理，將切口做于下腹正中，將手術(shù)區(qū)域暴露，盡可能與粗大怒張血管避開。以胎盤偏薄處子宮下段為標(biāo)準(zhǔn)，或者是子宮體做切口，盡量避開胎盤。（4）治療與術(shù)后處理：以患者實(shí)際病情為依據(jù)，行侵入子宮肌層胎盤組織切除術(shù)、宮頸提拉式縫合術(shù)、子宮下段前后壁排式縫合術(shù)、子宮整形術(shù)。改良式B-Lynch縫合術(shù)、子宮環(huán)形捆綁術(shù)、右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)子宮卵巢血管交通支結(jié)扎術(shù)、或者可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈前干栓塞術(shù)，等實(shí)施治療。術(shù)后2周對(duì)患者血B-hCG進(jìn)行復(fù)查，若條件需要，可給予甲氨蝶呤100mg局部注射或者50mg米非司酮口服每日2次，連續(xù)用藥3d，治療。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

本次研究的13例兇險(xiǎn)型前置胎盤，均表現(xiàn)為完全性前置胎盤，其中，伴有胎盤植入的有9例，伴有胎盤粘連的有4例。

2.2 預(yù)后效果

13例患者，產(chǎn)前，經(jīng)超聲影像診斷，4例患者未伴有胎盤植入，術(shù)中，卻見左厚壁存在不同程度上的胎盤植入現(xiàn)象，植入面積并不大，術(shù)中出血量大約為1500 mL，100 mg甲氨蝶呤局部注射。給予Bakri填塞止血處理，3例患者存在胎盤植入現(xiàn)象，且面積偏大，術(shù)前，血漿管捆綁于子宮下段，達(dá)到暫時(shí)阻斷子宮血流的目的，胎兒娩出后，行侵入子宮肌層胎盤組織切除術(shù)、宮頸提拉式縫合術(shù)、待縫扎止血后，宮腔留置T型引流管，子宮整形縫合，術(shù)后，給予輸血，可保留子宮。術(shù)后，1例患者伴有感染現(xiàn)象，1例出現(xiàn)失血性休克。經(jīng)隨訪所有患者子宮恢復(fù)良好，B-hCG恢復(fù)至正常狀態(tài)。

3 討 論

兇險(xiǎn)型前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP），指既往存在剖宮產(chǎn)史，再次妊娠時(shí)，表現(xiàn)為前置胎盤，胎盤位于子宮瘢痕位置，常常伴隨有胎盤植入現(xiàn)象，大大增加了大出血發(fā)生幾率，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒安全造成嚴(yán)重威脅[2]。

目前，超聲、超聲多普勒血流、MRI等均可用于診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤。其中，MRI（Magnetic Resonance Imaging），即磁共振成像，用于診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的基本特點(diǎn)，在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用。超聲診斷受到限制的情況下，或者是懷疑存在植入現(xiàn)象的患者，可給予MRI診斷檢查，有效分辨軟組織，減少診斷受到骨骼、腸氣、母體體型等因素的影響，提高診斷準(zhǔn)確率[3]。

兇險(xiǎn)型前置胎盤，常伴有胎盤植入或粘連現(xiàn)象，對(duì)剝離造成影響，易引起大出血，若未及時(shí)將子宮切除，可對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成威脅。因此，臨床醫(yī)師在確診兇險(xiǎn)型前置胎盤后，應(yīng)以患者實(shí)際病情為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者病史，及時(shí)給予手術(shù)治療，避免加重病情。

作為產(chǎn)科嚴(yán)重病癥，及時(shí)診治兇險(xiǎn)型前置胎盤，顯得尤為重要，然而，預(yù)防兇險(xiǎn)型前置胎盤，必不可少。因此，相關(guān)部門應(yīng)加大宣傳力度，引導(dǎo)人們重視兇險(xiǎn)型前置胎盤，盡可能減少妊娠次數(shù)，熟練掌握產(chǎn)科指證，優(yōu)化陰道分娩技術(shù)，控制剖宮產(chǎn)率，達(dá)到預(yù)防兇險(xiǎn)型前置胎盤的目的。

[1] 盧 琳.37例兇險(xiǎn)型前置胎盤臨床診治分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,(6):100-102.

[2] 陳海英.兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(8):1600-1600.

[3] 曹冬華.兇險(xiǎn)型前置胎盤臨床特點(diǎn)及治療分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(18):46-48.

[4] 王振輝,李晨輝.兇險(xiǎn)型前置胎盤27例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):77-79.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.017.3219.01