• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    隱匿性股骨頸骨折12例誤漏診原因分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2017-03-07 03:22:46靳勝利白玉明
    臨床誤診誤治 2017年8期
    關(guān)鍵詞:隱匿性髖部股骨頸

    靳勝利,白玉明

    隱匿性股骨頸骨折12例誤漏診原因分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    靳勝利,白玉明

    目的 探討隱匿性股骨頸骨折的誤漏診原因并提出防范措施。方法 回顧性分析2010年2月—2015年7月滄州市中心醫(yī)院收治的曾誤漏診的隱匿性股骨頸骨折12例的臨床資料,并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 本組就診時(shí)8例訴髖部疼痛明顯,2例髖部無(wú)明顯疼痛,2例合并顱腦損傷出現(xiàn)意識(shí)障礙導(dǎo)致昏迷。合并顱腦損傷2例,合并同側(cè)股骨干中段骨折3例。骨盆X線檢查均無(wú)明顯骨折征象。首診皆未考慮股骨頸骨折,合并顱腦損傷致昏迷2例僅診斷顱腦損傷,合并同側(cè)股骨干中段骨折3例僅診斷股骨干中段骨折,余7例均誤診為患肢軟組織損傷。本組誤漏診時(shí)間2 d~1.5個(gè)月。12例均于再次或復(fù)診時(shí)問(wèn)診和查體發(fā)現(xiàn)患髖疼痛加重,經(jīng)X線和(或)CT、MRI檢查確診股骨頸骨折。11例給予閉合復(fù)位并AO空心釘固定手術(shù)治療,1例行人工股骨頭置換術(shù)。12例術(shù)后均愈合良好出院。結(jié)論 隱匿性股骨頸骨折極易誤漏診。臨床上對(duì)高度懷疑隱匿性股骨頸骨折,而X線檢查陰性者應(yīng)進(jìn)一步行CT或MRI檢查,或建議短期內(nèi)復(fù)查X線,以減少或避免隱匿性股骨頸骨折誤漏診。

    股骨頸骨折;誤診;漏診;軟組織傷

    股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)疾病,尤以老年人好發(fā),因其骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)量下降,老年人股骨頸骨折占全身骨折的3.0%[1-3]。若股骨頸骨折患者骨折斷端無(wú)明顯移位,且Shenton's線連續(xù),頸干角未見(jiàn)增大及變小,雙髖關(guān)節(jié)對(duì)比未見(jiàn)明顯異常,即骨外傷后骨小梁微骨折,通常將該類(lèi)骨折稱(chēng)為隱匿性股骨頸骨折[4]。因該類(lèi)骨折常對(duì)位良好,加之患者X線檢查時(shí)由于體位原因?qū)е露喑赎幮园l(fā)現(xiàn),給臨床診斷帶來(lái)一定困難,常致誤漏診。2010年2月—2015年7月滄州市中心醫(yī)院收治股骨頸骨折52例,病初12例一度誤漏診,誤漏診率23.08%?,F(xiàn)回顧分析誤漏診病例臨床資料報(bào)告如下,以期引起臨床重視。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組12例中,男8例,女4例;年齡26~79歲,平均50.1歲。發(fā)病部位:左側(cè)4例,右側(cè)8例;致傷原因:交通事故傷5例,高處墜落傷3例,扭傷及跌倒摔傷各2例。受傷至就診時(shí)間1 h~3 d。合并顱腦損傷2例,送院時(shí)處于昏迷狀態(tài);合并同側(cè)股骨干中段骨折3例;余7例均為單純股骨頸骨折。既往疾?。汉喜⑻悄虿?例,高血壓病2例,平素規(guī)律服用降糖及抗高血壓藥物治療,血糖、血壓控制可。12例均無(wú)重大手術(shù)史。

    1.2 臨床表現(xiàn) 12例生命體征均無(wú)明顯異常。8例就診時(shí)訴髖部疼痛明顯,2例髖部無(wú)明顯疼痛,2例合并顱腦損傷出現(xiàn)意識(shí)障礙導(dǎo)致昏迷。伴同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限各3例,感腹股溝區(qū)疼痛2例。合并同側(cè)股骨干中段骨折3例,感同側(cè)肢體疼痛。12例行骨盆X線檢查均無(wú)明顯骨折征象。

    1.3 誤漏診情況及確診經(jīng)過(guò) 12例行骨盆X線檢查均無(wú)明顯骨折征象,首診皆未考慮股骨頸骨折,合并顱腦損傷致昏迷2例僅診斷顱腦損傷,合并同側(cè)股骨干中段骨折3例僅診斷股骨干中段骨折,余7例均誤診為患肢軟組織損傷。本組誤漏診時(shí)間2 d~1.5個(gè)月。合并顱腦損傷致昏迷2例,急診行開(kāi)顱術(shù)后3~6 d意識(shí)轉(zhuǎn)清,后患者訴患髖疼痛明顯,X線和CT檢查顯示“項(xiàng)圈”狀嵌頓致密環(huán)及骨小梁不連有成角征象而確診。合并同側(cè)股骨干中段骨折3例,行牽引術(shù)后3 d,述同側(cè)髖部疼痛加劇,經(jīng)骨盆CT檢查發(fā)現(xiàn)明顯骨折線而確診。余患者均于復(fù)診時(shí)問(wèn)診及查體,發(fā)現(xiàn)患髖疼痛加重,患肢出現(xiàn)外旋、短縮畸形,經(jīng)MRI檢查示有明顯骨髓水腫及骨折線而糾正診斷。本組股骨頸骨折中頭下型4例,頭頸型5倒,頸基型3例;Garden I型7例,Ⅱ型3例,Ⅲ型及Ⅳ型各1例。

    1.4 治療方法 本組確診后11例給予閉合復(fù)位并AO空心釘固定手術(shù)治療,其中合并顱腦損傷及股骨干中段骨折者在原有手術(shù)基礎(chǔ)上行閉合復(fù)位并AO空心釘固定術(shù);1例73歲患者,因高齡、斷端移位、股骨頸縮短,行人工股骨頭置換術(shù)。圍術(shù)期評(píng)估患者機(jī)體情況,完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,行皮牽引防止骨折移位,改善局部疼痛,減輕關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力;術(shù)前、術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染,低分子肝素鈣抗血栓形成;術(shù)后及早行功能鍛煉。

    1.5 結(jié)果及預(yù)后 本組手術(shù)均獲成功,住院12~28 d。行閉合復(fù)位并AO空心釘固定術(shù)11例,骨折愈合滿(mǎn)意,無(wú)不愈合和內(nèi)固定失敗病例;術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染2例,經(jīng)積極治療痊愈;住院期間無(wú)深靜脈血栓形成;術(shù)后0.5~1.5年隨訪,功能恢復(fù)可,Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均83分。行人工股骨頭置換術(shù)1例,術(shù)后發(fā)生輕微感染及下肢靜脈血栓形成,給予相應(yīng)處理癥狀消失;術(shù)后1年隨訪,Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分89分。

    2 典型病例

    男,73歲。因左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,髖部疼痛明顯3 h就診?;颊? h前洗澡時(shí)不慎跌倒,左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,髖部疼痛明顯,遂就診我院。有高血壓病病史15年,平素規(guī)律服用抗高血壓藥物,血壓控制良好;無(wú)吸煙及飲酒史,無(wú)重大手術(shù)史。生命體征未見(jiàn)明顯異常。行左髖部X線檢查,因患者體位欠佳僅攝取正位片,蛙式位片未攝取,未見(jiàn)明顯骨折征象。診斷為左髖部軟組織挫傷,予鎮(zhèn)痛及消腫處理,并囑返回家中臥床休息。但1.5個(gè)月后患者因左髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛,再次來(lái)我院就診。行CT檢查示左股骨頸基底部骨折,斷端移位,股骨頸縮短,確診為股骨頸骨折(Ⅳ型)、斷端移位,收住院。完善術(shù)前相關(guān)檢查后,行人工股骨頭置換術(shù),圍術(shù)期給予抗生素預(yù)防感染及低分子肝素鈣抗血栓形成。術(shù)后1個(gè)月出院,囑積極行功能鍛煉。術(shù)后1年隨訪,髖關(guān)節(jié)X線檢查示人工股骨頭在位,未見(jiàn)明顯移位及中斷;Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分89分,患者行走功能恢復(fù)。

    3 討論

    3.1 臨床特點(diǎn) 股骨頸骨折是指股骨頭以下至股骨頸基底間的骨折,一般認(rèn)為股骨頸骨折是由間接暴力所致,多見(jiàn)于50歲以上老人,約占下肢骨折的3%,約占全身骨折的3.58%[2-3]。依據(jù)發(fā)病機(jī)制,隱匿性股骨頸骨折可分為疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折4種亞型。文獻(xiàn)報(bào)道隱匿性股骨頸骨折漏診率高達(dá)30%,股骨頸骨折一旦漏診患者晚期會(huì)出現(xiàn)大粗隆上移、髖內(nèi)翻等,治療十分困難[5]。

    3.2 診斷方法 臨床上典型股骨頸骨折確診較容易,而非典型股骨頸骨折甚至隱匿性股骨頸骨折診斷較困難,容易誤漏診[6]。隱匿性股骨頸骨折患者傷后X線檢查不可見(jiàn)骨折線,2~3周后因骨折處部分骨質(zhì)吸收,骨折線才得以清楚顯示。臨床上診斷隱匿性股骨頸骨折的方法包括:①X線檢查:必要時(shí)可加攝側(cè)位片以及結(jié)合電透攝點(diǎn)片[7]。②CT檢查:該檢查利用三維重建技術(shù)能準(zhǔn)確顯示骨折類(lèi)型、位置及移位,判斷骨折損傷程度和范圍,還能夠?qū)?fù)雜骨折進(jìn)行有效分析和臨床評(píng)估。該檢查的優(yōu)勢(shì)為可克服X線檢查重疊陰影影響以及因體位限制骨折征象不易顯示等缺點(diǎn),但因軟組織分辨率低、橫斷面成像限制,對(duì)無(wú)移位、體積較小的骨折診斷效果不甚理想[8]。③MRI檢查:MRI檢查的特點(diǎn)為軟組織分辨率高、多平面成像及能夠反映骨髓異常變化,故對(duì)隱匿性股骨頸骨折有很高的診斷價(jià)值[9]。但基層醫(yī)院由于硬件條件不足,常不具備MRI檢查條件,或者醫(yī)院具備MRI檢查條件,但由于價(jià)格較昂貴,僅對(duì)X線或CT檢查陰性而又高度懷疑股骨頸骨折患者才考慮行此檢查。本組最終均經(jīng)X線和(或)CT、MRI檢查而確診。

    3.3 治療要點(diǎn) 隱匿性股骨頸骨折患者若延遲診治會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,故及時(shí)診治十分重要。盡管有研究認(rèn)為,股骨頸骨折患者延遲治療并不影響骨折的愈合[10],但我們?nèi)哉J(rèn)為股骨頸骨折應(yīng)早期診斷并治療。本病的治療關(guān)鍵是改善血液循環(huán)和良好骨折對(duì)位,骨折類(lèi)型、內(nèi)固定質(zhì)量和患者全身狀況是決定骨折預(yù)后的主要因素。本病常規(guī)治療方法為及早行閉合復(fù)位并空心釘固定術(shù),防止活動(dòng)及行走造成骨折加重或移位,防止關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈、圓韌帶破壞,促進(jìn)骨折愈合[5]。對(duì)于I型股骨頸骨折,可根據(jù)具體情況選用經(jīng)皮AO松質(zhì)骨螺釘或AO空心螺釘固定。對(duì)于無(wú)移位的隱匿性股骨頸骨折患者,可給予臥床、牽引、制動(dòng)治療,并于治療后6~8周復(fù)查X線,根據(jù)骨折愈合情況決定是否可扶拐下地活動(dòng)。本組11例給予閉合復(fù)位并AO空心釘固定手術(shù)治療;1例因高齡、斷端移位、股骨頸縮短,行人工股骨頭置換術(shù)。

    3.4 誤漏診原因分析 隱匿性股骨頸骨折誤漏診原因:①臨床醫(yī)生對(duì)該病缺乏警惕性,只注意股骨干骨折,忽視隱匿性股骨頸骨折存在的可能性[11]。本組3例即因合并同側(cè)股骨干中段骨折,接診醫(yī)師只注重具有明顯骨折征象的股骨干中段骨折,忽視隱匿性股骨頸骨折存在的可能性,導(dǎo)致漏診。②部分患者病情較輕,骨折位置隱蔽,癥狀不典型,加之部分接診醫(yī)生對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí),易導(dǎo)致誤漏診。③臨床體征與X線診斷不符時(shí)未能及時(shí)行進(jìn)一步檢查。本組首診時(shí)X線檢查均未發(fā)現(xiàn)骨折,但其后患者髖部隱痛不止,經(jīng)X線和(或)CT、MRI檢查確診。④未對(duì)受傷機(jī)制進(jìn)行仔細(xì)分析或未掌握病史,僅簡(jiǎn)單行X線檢查,從而導(dǎo)致誤漏診[12]。⑤X線檢查具有局限性,因患者骨折部位與脂肪層重疊,X線檢查不明顯或不全面、質(zhì)量差,且又未能進(jìn)一步行CT或MRI檢查,從而造成部分患者漏診。⑥影像學(xué)檢查醫(yī)師因素,a.投照體位與技術(shù)因素:患者因外傷髖部疼痛較重常不易配合X線檢查,或X線攝片操作因素使股骨頸未能外展,或只能攝取X線正位片而不能獲取側(cè)位片,致使骨折線未暴露;b.檢查醫(yī)師閱X線片技術(shù)欠缺。

    3.5 防范誤漏診措施 針對(duì)上述誤漏診原因,我們提出如下防范措施:①診療過(guò)程中要詳細(xì)采集病史,提高對(duì)隱匿性股骨頸骨折警惕性,拓展診斷思維。②詳細(xì)閱X線片,提高閱X線片水平,必要時(shí)再次行X線檢查或進(jìn)一步行CT或MRI檢查提高診斷率。臨床上對(duì)高度懷疑股骨頸骨折患者可行髖關(guān)節(jié)CT或MRI檢查,CT檢查可發(fā)現(xiàn)X線檢查不能發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折,但當(dāng)骨折線與CT掃描平面平行時(shí),有漏診骨折的可能,故不能單憑CT檢查結(jié)果就排除骨折診斷,一定要結(jié)合X線或MRI檢查結(jié)果綜合判斷。MRI檢查較CT檢查能更敏感地發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折及更清晰地顯示軟組織損傷[13]。③對(duì)X線檢查陰性者,需仔細(xì)檢查有無(wú)壓痛點(diǎn)及是否伴有活動(dòng)受限,并密切結(jié)合病史了解受傷機(jī)制,以防誤漏診[14];亦可建議患者返家臥床休息2周,注意避免下地活動(dòng),并遵醫(yī)囑及時(shí)返院行影像學(xué)檢查,以防誤漏診。

    總之,隱匿性股骨頸骨折極易誤漏診,其早期診斷非常重要,檢查方法以X線、CT和MRI為主;臨床上對(duì)高度懷疑隱匿性股骨頸骨折,而X線檢查陰性者應(yīng)進(jìn)一步行CT或MRI檢查,或建議短期內(nèi)復(fù)查X線,以減少或避免誤漏診。

    [1] 李海峰,亓玉彬,李強(qiáng),等.老年人股骨頸骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(3):721-723.

    [2] 周靖,黨育,張培訓(xùn),等.219例股骨頸骨折患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中華外科雜志,2011,49(8):729-732.

    [3] 李智勇,孫然,張奇,等.2064例股骨頸骨折流行病學(xué)調(diào)查[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(12):1064-1067.

    [4] 高宏,劉克春.隱匿性股骨頸骨折的早期診斷及治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(4):421-422.

    [5] 柴偉杰,康華,沈洋,等.隱匿性股骨頸骨折42例臨床診斷治療體會(huì)[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014(34):121-122.

    [6] 李洪敬,張衛(wèi)國(guó),葛全勝,等.隱匿性股骨頸骨折漏診8例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(11):2537-2538.

    [7] 明立功,劉珂,明新杰,等.隱匿性股骨頸骨折的診斷與治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(3):218-220.

    [8] 徐清珍,常琪源.16層螺旋CT對(duì)診斷隱匿性骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].影像技術(shù),2014,26(6):31-33.

    [9] 黃鋼勇,夏軍,魏亦兵,等.老年隱匿性股骨頸骨折磁共振成像早期診斷和治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(10):811-813.

    [10]高宏,劉克春.隱匿性股骨頸骨折的早期診斷及治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(4):421-422.

    [11]艾建平.隱匿型股骨頸骨折漏診11例分析及對(duì)策[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,3(6):404-405.

    [12]鐘月芳,應(yīng)碧偉.股骨頸隱匿性骨折9例漏診分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,3(8):561.

    [13]楊德福.隱匿性股骨頸骨折漏診的原因分析與對(duì)策[D].蘇州:蘇州大學(xué),2016.

    [14]李偉,丁惠楊,熊健,等.老年人股骨頸隱匿性骨折分析(附2例報(bào)道)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(1):113.

    Cause Analysis for Missed Diagnosis and Misdiagnosed 12 Patients with Occult Femoral Neck Fractures and Literature Review

    JIN Sheng-li, BAI Yu-ming

    (The Second Department of Osteology, Central Hospital of Cangzhou, Cangzhou, Hebei 061014, China)

    Objective To investigate missed diagnosis and misdiagnosed causes of occult femoral neck fracture and to provide preventive measures. Methods Clinical data of 12 missed diagnosis or misdiagnosed patients with occult femoral neck fracture admitted during February 2010 and July 2015 was retrospectively analyzed, and relevant literature was reviewed. Results In the 12 patients, 8 patients complained hip pain obviously, and 2 patients had no obviously hip pain, and 2 patients had coma induced by disturbance of consciousness because of combination of craniocerebral injury. There were 2 patients combined with craniocerebral injury and 3 patients combined with ipsilateral femoral midpiece fracture. No obvious fracture was found by pelvis pa X-ray examination. All patients were not diagnosed as having femoral neck fracture by primary diagnosis, The 2 patients, who had coma induced by disturbance of consciousness because of combination of craniocerebral injury, were only diagnosed as having craniocerebral injury; 3 patients, who had combined with ipsilateral femoral midpiece fracture, were only diagnosed as having femoral midpiece fracture; other 7 patients were misdiagnosed as having soft tissue injuries of affected limb. The missed diagnosis and misdiagnosed time was 2 d-1.5 months. All the 12 patients were found aggravated pain in affected hip during revisiting or inquisition, and femoral neck fracture was confirmed by X-ray and (or) CT MRI examinations. Closed reset combined with AO hollow nail fixation was performed in 11 patients, and artificial femoral head replacement was performed for other 1 patient. All the patients were discharged after postoperatively healing well. Conclusion Occult femoral neck fracture is easily missed diagnosis or misdiagnosed. Clinicians should take further CT or MRI examinations or suggest rechecking in short term for patients with negative results of X-ray test in order to avoid missed diagnosis or misdiagnosis.

    Femoral neck fracture; Misdiagnosis; Missed diagnosis; Soft tissues injuries

    061014 河北 滄州,滄州市中心醫(yī)院骨二科

    R683.42

    A

    1002-3429(2017)08-0028-03

    10.3969/j.issn.1002-3429.2017.08.009

    2017-04-12 修回時(shí)間:2017-05-09)

    猜你喜歡
    隱匿性髖部股骨頸
    舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用
    居家運(yùn)動(dòng)——髖部練習(xí)(高級(jí)篇)
    居家運(yùn)動(dòng)——髖部練習(xí)(初級(jí)篇)
    中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:23:40
    居家運(yùn)動(dòng)——髖部練習(xí)(中級(jí)篇)
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:51:10
    老年人股骨頸骨折的治療與處理
    隱匿性HBV感染分子機(jī)制的研究新進(jìn)展
    多鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并隱匿性膽總管結(jié)石47例臨床分析
    彩色多普勒超聲對(duì)隱匿性糖尿病腎病各級(jí)腎動(dòng)脈的觀察
    血府逐瘀湯治療隱匿性抑郁癥療效觀察
    45例老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理
    免费看十八禁软件| 亚洲第一电影网av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜福利欧美成人| 村上凉子中文字幕在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲中文字幕日韩| 国产亚洲av高清不卡| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲国产欧美网| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 搞女人的毛片| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 嫩草影视91久久| 亚洲熟妇熟女久久| 国产国语露脸激情在线看| 级片在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 久久香蕉激情| 久久 成人 亚洲| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 成人免费观看视频高清| 久99久视频精品免费| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 午夜福利高清视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产精品秋霞免费鲁丝片| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 中文字幕精品免费在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 在线观看午夜福利视频| 我的亚洲天堂| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 老司机午夜福利在线观看视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美日本中文国产一区发布| 成年人黄色毛片网站| 中文字幕最新亚洲高清| 黄色 视频免费看| www.999成人在线观看| 成人手机av| 天堂影院成人在线观看| 老司机靠b影院| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产极品粉嫩免费观看在线| 99国产精品99久久久久| 午夜影院日韩av| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 校园春色视频在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 色综合站精品国产| 女人被狂操c到高潮| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日本 欧美在线| 日本三级黄在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 天堂动漫精品| x7x7x7水蜜桃| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 免费搜索国产男女视频| 两个人看的免费小视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 欧美日本中文国产一区发布| 在线av久久热| 757午夜福利合集在线观看| av在线播放免费不卡| 日韩av在线大香蕉| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品国产区一区二| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久99久视频精品免费| 久久人妻av系列| 亚洲色图综合在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 一二三四在线观看免费中文在| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 在线永久观看黄色视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 午夜福利,免费看| 黄色视频不卡| 亚洲九九香蕉| 国产精品 国内视频| 欧美日韩一级在线毛片| 中文字幕色久视频| 久久影院123| 精品国内亚洲2022精品成人| 9热在线视频观看99| 两个人免费观看高清视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 91大片在线观看| 欧美日韩黄片免| av有码第一页| 精品久久蜜臀av无| 麻豆成人av在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品国产美女av久久久久小说| 国产精品 国内视频| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 自线自在国产av| 国产成人系列免费观看| 1024香蕉在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲黑人精品在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 操美女的视频在线观看| 高清在线国产一区| 亚洲av成人一区二区三| 国产男靠女视频免费网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产成人精品在线电影| 国产区一区二久久| 国产免费av片在线观看野外av| а√天堂www在线а√下载| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美精品亚洲一区二区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品福利观看| 国产午夜精品久久久久久| 精品无人区乱码1区二区| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 操出白浆在线播放| 女性被躁到高潮视频| 欧美午夜高清在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 一夜夜www| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲精品国产区一区二| 国产av精品麻豆| 国产激情久久老熟女| 成人特级黄色片久久久久久久| 在线天堂中文资源库| e午夜精品久久久久久久| 激情在线观看视频在线高清| av有码第一页| 精品日产1卡2卡| 麻豆成人av在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 制服诱惑二区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 天天一区二区日本电影三级 | 91国产中文字幕| 午夜福利成人在线免费观看| av天堂久久9| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美日韩精品网址| 国产精品综合久久久久久久免费 | 十八禁人妻一区二区| 欧美黄色淫秽网站| 中文字幕久久专区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 嫁个100分男人电影在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 精品国产美女av久久久久小说| 在线观看免费午夜福利视频| 一级黄色大片毛片| 亚洲九九香蕉| 久久热在线av| 搡老岳熟女国产| 大香蕉久久成人网| 757午夜福利合集在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费看美女性在线毛片视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| av中文乱码字幕在线| 亚洲精华国产精华精| 国产激情欧美一区二区| 精品人妻在线不人妻| 久9热在线精品视频| 中文字幕高清在线视频| 午夜视频精品福利| www.999成人在线观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 老鸭窝网址在线观看| 在线播放国产精品三级| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 麻豆国产av国片精品| 天天一区二区日本电影三级 | 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美午夜高清在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 嫩草影视91久久| 亚洲五月天丁香| 国产精品野战在线观看| 国产精品,欧美在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 日本黄色视频三级网站网址| 久久人妻熟女aⅴ| 九色国产91popny在线| 国产精品影院久久| 香蕉国产在线看| 亚洲专区字幕在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲avbb在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 91成人精品电影| 精品高清国产在线一区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 青草久久国产| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美日韩黄片免| 久久精品影院6| 热99re8久久精品国产| av电影中文网址| 精品一品国产午夜福利视频| 久久久久久久久久久久大奶| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产亚洲av高清不卡| 成人三级黄色视频| 制服丝袜大香蕉在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产成年人精品一区二区| bbb黄色大片| 国产亚洲精品av在线| 国产一区在线观看成人免费| 在线观看午夜福利视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美一区二区精品小视频在线| 色综合站精品国产| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美性长视频在线观看| 国产又爽黄色视频| 欧美日本中文国产一区发布| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产一卡二卡三卡精品| 人成视频在线观看免费观看| 国产麻豆69| 看免费av毛片| 久久久久久人人人人人| 在线免费观看的www视频| 中国美女看黄片| 亚洲免费av在线视频| 看黄色毛片网站| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 在线永久观看黄色视频| 69精品国产乱码久久久| 欧美日本视频| 国产精品久久久久久精品电影 | 女人精品久久久久毛片| 又黄又粗又硬又大视频| 久热这里只有精品99| 精品欧美国产一区二区三| 在线观看舔阴道视频| 国产精品久久久久久精品电影 | 99久久综合精品五月天人人| 妹子高潮喷水视频| 香蕉丝袜av| 国产人伦9x9x在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲五月色婷婷综合| 啦啦啦免费观看视频1| 久久亚洲真实| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲五月色婷婷综合| 久久久国产精品麻豆| 久久久国产成人精品二区| 成人精品一区二区免费| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲av美国av| 十八禁人妻一区二区| 免费观看精品视频网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 中国美女看黄片| 日韩大尺度精品在线看网址 | 久久这里只有精品19| 丝袜美足系列| 一区二区日韩欧美中文字幕| 99香蕉大伊视频| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品一品国产午夜福利视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲成人久久性| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 国产免费av片在线观看野外av| 十八禁人妻一区二区| 看黄色毛片网站| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产av又大| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日本 av在线| 麻豆国产av国片精品| 咕卡用的链子| 国产av一区二区精品久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲视频免费观看视频| 很黄的视频免费| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 成人免费观看视频高清| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久久久亚洲av毛片大全| 中国美女看黄片| 中文字幕高清在线视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲黑人精品在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 免费人成视频x8x8入口观看| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲专区字幕在线| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 少妇熟女aⅴ在线视频| 宅男免费午夜| 欧美乱妇无乱码| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产野战对白在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 脱女人内裤的视频| 国产成人系列免费观看| 日韩大码丰满熟妇| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美黑人精品巨大| bbb黄色大片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| www.精华液| www.自偷自拍.com| www.www免费av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 757午夜福利合集在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产97色在线日韩免费| 亚洲三区欧美一区| 免费看美女性在线毛片视频| 麻豆一二三区av精品| 免费在线观看完整版高清| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲色图av天堂| 国产精品精品国产色婷婷| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产视频一区二区在线看| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美中文综合在线视频| 村上凉子中文字幕在线| 中国美女看黄片| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲欧美激情在线| 精品人妻在线不人妻| 亚洲成av人片免费观看| 美国免费a级毛片| 亚洲第一青青草原| 这个男人来自地球电影免费观看| 怎么达到女性高潮| 美女午夜性视频免费| 亚洲九九香蕉| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久 成人 亚洲| 国产av一区二区精品久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日本黄色视频三级网站网址| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一a级毛片在线观看| 在线观看午夜福利视频| 亚洲国产欧美网| 99国产精品免费福利视频| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美日韩精品网址| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 中文字幕最新亚洲高清| 无遮挡黄片免费观看| av天堂在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产三级在线视频| 人成视频在线观看免费观看| 人人澡人人妻人| 村上凉子中文字幕在线| 69精品国产乱码久久久| 国产免费男女视频| 亚洲av成人av| 欧美久久黑人一区二区| 男女下面进入的视频免费午夜 | 久久久久久大精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美日韩乱码在线| 一级毛片女人18水好多| 色综合亚洲欧美另类图片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品国产高清国产av| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 在线av久久热| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲av第一区精品v没综合| 国内精品久久久久精免费| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 日韩精品青青久久久久久| 电影成人av| 一级毛片高清免费大全| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲中文字幕日韩| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一级毛片精品| 午夜福利,免费看| 多毛熟女@视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲精华国产精华精| 香蕉久久夜色| 1024香蕉在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲少妇的诱惑av| 可以在线观看的亚洲视频| 久久性视频一级片| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美在线黄色| 在线av久久热| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产成人啪精品午夜网站| av天堂在线播放| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲电影在线观看av| 日本a在线网址| 成人永久免费在线观看视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 九色国产91popny在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲一区高清亚洲精品| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩av在线大香蕉| 欧美性长视频在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日韩大码丰满熟妇| 成人国产一区最新在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 99国产精品免费福利视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 亚洲人成77777在线视频| 757午夜福利合集在线观看| a在线观看视频网站| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 亚洲第一青青草原| 色综合婷婷激情| av视频在线观看入口| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99久久国产精品久久久| 男女下面进入的视频免费午夜 | 香蕉久久夜色| 在线观看午夜福利视频| 嫩草影视91久久| 色av中文字幕| 久久精品影院6| 美国免费a级毛片| 色精品久久人妻99蜜桃| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 免费在线观看完整版高清| 一区二区三区国产精品乱码| 日韩av在线大香蕉| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 精品国产国语对白av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产一区二区三区视频了| 国产区一区二久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 中文字幕久久专区| 国产伦人伦偷精品视频| 精品国产亚洲在线| 性欧美人与动物交配| 国产私拍福利视频在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 男女之事视频高清在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产亚洲欧美98| 他把我摸到了高潮在线观看| 丝袜美足系列| 1024视频免费在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 在线播放国产精品三级| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99久久国产精品久久久| 两个人免费观看高清视频| 丁香六月欧美| 夜夜爽天天搞| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美中文综合在线视频| 国产精品日韩av在线免费观看 | 久久久国产成人免费| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 欧美乱码精品一区二区三区| 十八禁人妻一区二区| 国产男靠女视频免费网站| 在线播放国产精品三级| or卡值多少钱| 又紧又爽又黄一区二区| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲激情在线av| 国产亚洲精品av在线| 国产成人影院久久av| 亚洲精品在线观看二区| 欧美大码av| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久精品91蜜桃| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一本大道久久a久久精品| 给我免费播放毛片高清在线观看| 丁香欧美五月| 亚洲色图综合在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲第一电影网av| 日韩视频一区二区在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| 久久精品国产清高在天天线| av电影中文网址| 亚洲成av人片免费观看| 国产真人三级小视频在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 老鸭窝网址在线观看| 波多野结衣高清无吗| 亚洲天堂国产精品一区在线| 香蕉丝袜av| 国产一区二区三区视频了| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜激情av网站| 国内精品久久久久久久电影| 久久中文看片网| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久久国产成人免费| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 热re99久久国产66热| 日韩大码丰满熟妇| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产99久久九九免费精品| 母亲3免费完整高清在线观看| 午夜日韩欧美国产| 最近最新免费中文字幕在线| 最好的美女福利视频网| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美+亚洲+日韩+国产| av天堂久久9| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲中文字幕日韩| 精品欧美一区二区三区在线| av有码第一页| 午夜两性在线视频| 婷婷丁香在线五月| 女性生殖器流出的白浆| 久久香蕉精品热| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产亚洲av高清不卡| 中文字幕色久视频| 亚洲中文av在线| 久久国产精品影院| 久久这里只有精品19| 亚洲男人天堂网一区| 757午夜福利合集在线观看| 三级毛片av免费| 亚洲,欧美精品.| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 免费在线观看完整版高清| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产精品野战在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 看片在线看免费视频| 桃红色精品国产亚洲av| 国产又色又爽无遮挡免费看| netflix在线观看网站| 99在线视频只有这里精品首页| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美绝顶高潮抽搐喷水|