李鵬遠(yuǎn)

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果評價

李鵬遠(yuǎn)

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探究噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的臨床效果。方法選取2013年09月～2017年01月本院收治的COPD穩(wěn)定期病例124例為研究對象，隨機(jī)等分后對照組62例單用沙美特羅替卡松粉，實(shí)驗組62例以此為基礎(chǔ)添加噻托溴銨，評價2組臨床效果。結(jié)果：總有效率對比，實(shí)驗組（98.39%）高于對照組（80.65%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論沙美特羅替卡松合用噻托溴銨對COPD穩(wěn)定期治療效果優(yōu)于單用沙美特羅替卡松效果，病人咳嗽、憋喘等得到明顯改善，值得應(yīng)用。

噻托溴銨；沙美特羅替卡松粉；慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；吸入治療

所有威脅人類生命病因中，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為第四大疾病，其發(fā)病率一直明顯上升。國內(nèi)＞40歲的群體中，COPD發(fā)病率在8.2%左右[1]，加之其較高的死亡率，成為主要公共衛(wèi)生問題。穩(wěn)定期患者需要積極預(yù)防COPD的急性發(fā)作，以降低其傷害。本研究選取2013年09月～2017年01月本院收治的COPD穩(wěn)定期病例124例為研究對象，分別給予單一用藥和聯(lián)合用藥治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年09月～2017年01月本院收治的C O P D穩(wěn)定期病例1 2 4例為研究對象，其中男71例，女53例，年齡56～78（61.7±2.8）歲，病程5～8（5.3±0.7）年，將隨機(jī)分成實(shí)驗組62例、對照組62例，性別、病程等基線資料對比，無顯著差異，可對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單用沙美特羅替卡松粉，吸入，50μg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗組加噻托溴銨，吸入，18μg/次，1次/d。兩組均治療3個月。

1.3 評價指標(biāo)

評價兩組臨床效果。顯效：咯痰同咳嗽徹底消除，憋喘緩解；起效：僅偶有咳嗽，且痰量減少，靜息時未見明顯憋喘；無效：憋喘、咳嗽及咯痰癥狀無改善，亦或加重。治療顯效率、起效率相加即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 13.0，（n，%）類計數(shù)資料接受x2檢驗，（±s）類計量資料接受t檢驗，并判定P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗組：顯效40例（64.52%），起效21例（33.87%），無效1例（1.61%），總有效61例（98.39%）；對照組：顯效30例（48.39%），起效20例（32.26%），無效12例（19.35%），總有效50例（80.65%）?？傆行蕦Ρ?，實(shí)驗組（98.39%）高于對照組（80.65%），有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.70，P＜0.01）。

3 討 論

COPD主要為氣道慢性炎癥所引起，因不完全可逆氣流在此狀態(tài)下受限[2]，致使肺功能發(fā)生進(jìn)行性下降。與此同時，在呼吸道感染等各種誘因的作用下，COPD常有急性發(fā)作，導(dǎo)致患者咳嗽氣喘類癥狀加重，情況嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡。另一方面反復(fù)急性發(fā)作可誘使患者肺源性心臟病連同肺動脈高壓發(fā)作，使治療難度顯著加大。截至目前，仍有部分COPD病人未能進(jìn)行臨床對癥的規(guī)范化治療，從而帶來預(yù)后不佳的結(jié)果，所以，應(yīng)給予COPD病人規(guī)范化治療，以改善、緩解其咯痰、憋喘等癥狀，最終實(shí)現(xiàn)延緩病情、提高生活質(zhì)量，這于COPD病人而言有重要意義。噻托溴銨是新近研發(fā)的抗膽堿能藥，經(jīng)多次試驗，其療效性以得到臨床證實(shí)。噻托溴銨在機(jī)制上可選擇性地作用于M1受體同M3受體，有持久且強(qiáng)效的支氣管舒張功效。植物神經(jīng)功能紊亂失調(diào)、副交感神經(jīng)功能過分亢進(jìn)，是COPD重要發(fā)病機(jī)制。

而對支氣管平滑肌處所存在的迷走神經(jīng)加以抑制，可起到舒張病人支氣管處發(fā)生痙攣的平滑肌的作用，減少該處的黏液分泌，所以，M膽堿受體的對癥阻滯劑對COPD有藥用價值。沙美特羅替卡松是氟替卡松同沙美特羅二者的復(fù)合制劑，其中氟替卡松作為糖皮質(zhì)激素，屬于吸入型制劑，既能抑制COPD病人氣道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，又能減少病人氣道發(fā)生粘膜水腫及血管滲漏。而沙美特羅作為長效激動劑，對β2受體有長效激動作用，使支氣管擴(kuò)張。既有研究證實(shí)，長效β2受體相應(yīng)激動劑同糖皮質(zhì)激素（吸入型）可協(xié)同作用，使彼此的抗炎活性與支氣管擴(kuò)張功效共同增強(qiáng)。本研究表明，沙美特羅替卡松合用噻托溴銨對COPD穩(wěn)定期病例治療效果優(yōu)于單用沙美特羅替卡松效果，病人咳嗽、憋喘等明顯改善，值得應(yīng)用，該結(jié)論同杜開頤研[3]究相似。

綜上所述，沙美特羅替卡松加用噻托溴銨有更優(yōu)質(zhì)的COPD穩(wěn)定期治療效果，值得應(yīng)用。

[1] 張建新,陳希妍,吳 畏,等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(8):1265-1267.

[2] 馮 艷,李國梁.沙美特羅替卡松干粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(6):1026-1027,1029.

[3] 杜開頤.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1118-1119.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11640.02

本文編輯：王雨辰