二種負(fù)壓吸引方式硅油取出術(shù)臨床觀(guān)察

侯澤江 劉少勤 張進(jìn)松

·臨床研究·

二種負(fù)壓吸引方式硅油取出術(shù)臨床觀(guān)察

侯澤江 劉少勤 張進(jìn)松

目的 觀(guān)察二種負(fù)壓吸引方式硅油取出術(shù)的手術(shù)效果。方法 回顧性分析2013年3月至2015年2月以及2015年3月至2016年8月兩個(gè)階段在本院行硅油取出術(shù)的臨床連續(xù)病例。采用二種負(fù)壓方式：前一階段是采用負(fù)壓吸引器恒定負(fù)壓硅油取出28例(28只眼)。后一階段是采用20 ml一次性注射器抽吸10 ml后固定住活塞，利用此產(chǎn)生的遞減負(fù)壓取出硅油29例(29只眼)。結(jié)果 前組病例中有硅油泡殘留8只眼，脈絡(luò)膜脫離2只眼，視網(wǎng)膜再脫離2只眼，后組無(wú)明顯硅油泡殘留，有1只眼視網(wǎng)膜再脫離，術(shù)中、術(shù)后無(wú)脈絡(luò)膜上腔出血、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 一次性注射器抽吸所產(chǎn)生的遞減負(fù)壓較負(fù)壓吸引器產(chǎn)生的恒定負(fù)壓更有利于眼內(nèi)硅油的安全有效取出，硅油殘留少。

硅油；視網(wǎng)膜再脫離；負(fù)壓吸引

[臨床眼科雜志，2017，25：369]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:369]

目前文獻(xiàn)報(bào)道的玻璃體腔填充物硅油的取出術(shù)方法多種多樣，包括切口位置的選擇及切口數(shù)量的不同，以及所采用的抽吸的器械的不同。但在眾多方法當(dāng)中，一個(gè)共同的目標(biāo)就是：首先盡可能取盡硅油而避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，其次是高效、簡(jiǎn)單、材料的可用性。我們回顧性研究我院既往硅油取出術(shù)所采用方法的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2013年3月至2015年2月以及2015年3月至2016年8月兩個(gè)階段在本院行硅油取出術(shù)的臨床連續(xù)病例，采用二種負(fù)壓方式：前一階段(前組)是采用負(fù)壓吸引器恒定負(fù)壓硅油取出28例(28只眼)。后一階段(后組)是采用20 ml一次性注射器抽吸10 ml后固定住活塞，利用此產(chǎn)生的遞減負(fù)壓取出硅油29例(29只眼)。前組病例中男性16例，女性12例，年齡32～72歲，平均54.4歲；后組病例中男性16例，女性13例，年齡25～72歲，平均55.2歲；硅油填充原因：孔源性視網(wǎng)膜脫離合并增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)C3級(jí)以上，超高度近視白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后視網(wǎng)膜脫離，增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血。硅油取出原因：硅油注入術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位穩(wěn)定半年以上，大部分患者硅油乳化，部分患者并發(fā)白內(nèi)障，1例并發(fā)青光眼，2例并發(fā)黃斑前膜。

二、方法

所有硅油取出術(shù)均采用常規(guī)扁平部三切口方式：分別于顳下、顳上及鼻上距角膜緣4 mm(人工晶狀體眼3.5 mm)睫狀體平部作鞏膜穿刺口，顳下穿刺口連接灌注頭接通灌注液，上方抽取硅油通道由19G穿刺刀完成，兩組均采用20G一次性直針式靜脈留置針，留置針的末端留15～20 mm剪成一斜面，斜面向下自上方鞏膜穿刺口進(jìn)入玻璃體腔,不同的是前組采用負(fù)壓吸引器通過(guò)較長(zhǎng)的管道連接靜脈留置針，負(fù)壓吸引器工作時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓，當(dāng)針頭位于硅油泡內(nèi)時(shí)，即使吸引器停止工作，其管道內(nèi)容積大，所產(chǎn)生的負(fù)壓仍高；后組將20 ml注射器連接靜脈留置針，注射器抽取10 ml后固定活塞形成持續(xù)負(fù)壓，在手術(shù)顯微鏡下保持靜脈留置針頭位于硅油泡內(nèi), 使硅油從留置針勻速緩緩抽吸到注射器內(nèi), 注射器內(nèi)隨著硅油的不斷吸入，空間不斷減小，負(fù)壓也隨之減小，直到硅油全部取出，此時(shí)注射器內(nèi)的負(fù)壓已很小，即使吸到灌注液也不至于使眼內(nèi)壓驟然減低，眼球變形。硅油取出后常規(guī)行三次氣液交換以盡可能取盡硅油，減少硅油殘留。并發(fā)白內(nèi)障先行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，合并青光眼行小梁切除術(shù)，黃斑前膜行膜剝離術(shù)，前房有乳化硅油采用15度穿刺刀行周邊透明角膜切口穿刺后，行前房沖洗，清除乳化硅油。

結(jié) 果

前組病例中有硅油泡殘留8只眼，多例患者術(shù)中出現(xiàn)短暫眼球塌陷現(xiàn)象，其中有2只眼術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，術(shù)后復(fù)查出現(xiàn)視網(wǎng)膜再脫離2只眼，術(shù)中、術(shù)后無(wú)脈絡(luò)膜上腔出血等并發(fā)癥發(fā)生。后組病例硅油均一次順利取出, 無(wú)明顯硅油泡殘留，無(wú)眼球塌陷現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)后復(fù)查有1只眼視網(wǎng)膜再脫離，術(shù)中、術(shù)后無(wú)脈絡(luò)膜脫離及脈絡(luò)膜上腔出血等并發(fā)癥發(fā)生。行硅油取出術(shù)后, 眼壓均在正常范圍。所有患者均隨訪(fǎng)3個(gè)月以上。

討 論

硅油自 1962 年開(kāi)始作為眼內(nèi)填充物在手術(shù)中運(yùn)用[1]，以能快速的幫助視力恢復(fù)，擁有穩(wěn)定的理化性質(zhì)，能對(duì)復(fù)位的視網(wǎng)膜提供長(zhǎng)時(shí)間的支持作用而倍受肯定。但是，硅油長(zhǎng)時(shí)間存在于眼內(nèi)會(huì)引起白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和角膜變性等并發(fā)癥，所以目前硅油取出術(shù)被當(dāng)作處理復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離眼內(nèi)硅油充填術(shù)后的常規(guī)手術(shù)。目前硅油取出常用方法有主動(dòng)法和被動(dòng)法，主動(dòng)法：顳下方扁平部插入灌注管，并用縫線(xiàn)固定，自顳上方穿刺口將套管針連接到負(fù)壓裝置或玻璃體切割機(jī)的吸收裝置上，通過(guò)負(fù)壓將硅油主動(dòng)吸出；被動(dòng)法：將顳上方穿刺口擴(kuò)大，利用灌注液瓶高度產(chǎn)生壓力，迫使硅油自動(dòng)從鞏膜穿刺口流出，也有報(bào)道無(wú)晶體眼患者經(jīng)前房取油術(shù)[2]，也是被動(dòng)法的一種。

負(fù)壓吸引器在硅油取出過(guò)程中，當(dāng)抽吸針頭位于硅油泡內(nèi)時(shí)，即使負(fù)壓吸引器停止工作，因其管道較長(zhǎng)，容積大，管道內(nèi)所形成的負(fù)壓仍較高，一旦吸到灌注液即致眼內(nèi)壓驟降，眼球變形，易導(dǎo)致爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血等并發(fā)癥，此時(shí)不得不拔出針頭，有時(shí)硅油滴隨著慣性而流出，但有時(shí)硅油滴不能流出而殘留于玻璃體腔前段，部分病例雖行幾次氣液交換也不能將此硅油滴取出，導(dǎo)致硅油殘留。此方法對(duì)于初學(xué)手術(shù)者不易控制。

使用注射器取硅油的優(yōu)點(diǎn)：負(fù)壓為遞減性，在初始階段負(fù)壓較高，抽吸速度較快，有文獻(xiàn)報(bào)道注射器抽吸后所形成的負(fù)壓能夠達(dá)到760 mmHg的真空吸力[3]，當(dāng)硅油進(jìn)入注射器后負(fù)壓會(huì)逐漸下降，僅剩極少量硅油時(shí)，此時(shí)注射器內(nèi)負(fù)壓已較底，即使吸到灌注液，也不會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓驟降，眼內(nèi)壓維持相對(duì)較穩(wěn)定，可以把最后剩余的硅油滴完整吸出。適合初學(xué)者操作，相對(duì)安全。我們通過(guò)觀(guān)察臨床硅油取出術(shù)的兩種不同負(fù)壓方法對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用注射器負(fù)壓遞減取硅油較使用負(fù)壓吸引器安全，硅油取得更干凈，術(shù)中眼內(nèi)壓維持更平穩(wěn)，且使用注射器抽吸，材料簡(jiǎn)單，一般手術(shù)室均具備。另外，我們采用留置針抽吸硅油，優(yōu)點(diǎn)是材料簡(jiǎn)單易得，取硅油時(shí)靈活，在眼內(nèi)很容易移動(dòng)。

總之，硅油取出術(shù)目前為玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的常規(guī)手術(shù)，安全、徹底地取出硅油和減少并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)的關(guān)鍵，注射器負(fù)壓遞減法取硅油較安全有效，硅油殘留少，耗材簡(jiǎn)單易得，適合基層醫(yī)院初學(xué)者，值得推廣。

[1] Cibis PA，Becker B，Okun E，et al． The use of liquid silicone in retinal detachment surgery． Arch Opthalmol，1962,68: 590-599．

[2] 杜磊, 邢怡橋，陳長(zhǎng)征，等，改良的無(wú)晶狀體眼硅油取出術(shù)，眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006,28,175-177.

[3] Tsui I, Reddy S, Hubschman JP. An elementary and effective method for silicone oil removal. Retina，2010，30:524-526.

(收稿：2017-01-10)

Clinical observation of silicone oil removal via two negative pressure methods

HouZejiang,LiuShaoqin,ZhangJinsong.

AnqingSecondPeople’sHospital,Anqing,Anhui246000,China

Objective To observe the results of silicone oil removal surgery via two negative pressure methods. Methods Consecutive cases of two phases (Mar 2013 to Feb 2015 and Mar 2015 to Aug 2016) of silicone oil removal surgery were analyzed retrospectively. ?Two negative pressure methods were adopted. In the first phase, silicone oil removal surgery carried out with constant negative pressure produced by negative pressure aspirator on 28 eyes. In the second phase, disposable syringes (20 ml) were used to remove silicone oil from 29 eyes by the decreasing negative pressure. Results There were residual silicone oil bubble in 8 eyes treated the first phase and 2 patients experienced choroidal detachment, 2 patients experienced retinal re-detachment after operation. In contrast, there was no residual silicone oil bubble found in any patient treated in the second phase. One patient experienced retinal re-detachment after operation. There were no complications such as repulsive choroidal hemorrhage during an operation or after surgery. Conclusions Decreasing negative pressure produced by disposable syringe was more safe and effective than constant negative pressure produced by negative pressure aspirator for silicone oil removal.

Silicone oil; Retinal re-detachment; Negative pressure

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.027

246000 安徽省安慶市第二人民醫(yī)院

劉少勤(Email:26374229@qq.com)