公立醫(yī)院經(jīng)濟管理問題及措施綜述

李艷秀

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題

2009年4月我國新醫(yī)改方案的出臺和穩(wěn)步實施，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，財政撥款改為項目撥款，把原來“撥款才做事”的方式變成“做事才撥款，做多少事?lián)芏嗌倏睢钡姆绞?。使各大醫(yī)院收入不穩(wěn)定，部分醫(yī)院還不同程度的出現(xiàn)利潤減少和資金困難等問題。形勢的發(fā)展迫使醫(yī)院必須強化自身的經(jīng)濟管理，否則，就難以適應(yīng)市場競爭的需要。然而在實際營運過程中公立醫(yī)院經(jīng)濟管理還存在諸多方面問題。

（一）公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏主動性、嚴謹性、科學(xué)性，執(zhí)行預(yù)算存在隨意性，影響到經(jīng)濟管理工作的效果

雖然部門預(yù)算實行多年，醫(yī)院新的財務(wù)制度也有明確要求公立醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，但是，目前仍有部分醫(yī)院出于本身原有的傳統(tǒng)觀念和體制，對預(yù)算工作缺乏足夠的重視，把預(yù)算管理僅僅當(dāng)做是部分科室的事，沒有將之提升到醫(yī)院全局性管理的高度。把做預(yù)算當(dāng)成是工作上“例行公事”，應(yīng)付上級的差事。這樣制訂出來的所謂“預(yù)算”執(zhí)行起來困難重重。在預(yù)算控制方面或多或少地存在著預(yù)算管理者權(quán)力不明確、預(yù)算審批不嚴格、預(yù)算執(zhí)行不認真、預(yù)算監(jiān)督不力、責(zé)任主體不明確等現(xiàn)象。如果不加強預(yù)算管理工作，哪怕一個看起來很微小的環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能造成經(jīng)營管理上的嚴重失誤，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟損失，降低經(jīng)濟管理工作的效率

（二）公立醫(yī)院成本管理和信息化管理相對落后，不利于經(jīng)濟管理的順利實施。

成本管理的基礎(chǔ)成本核算，利用信息系統(tǒng)來采集、整理、分析數(shù)據(jù)是成本核算的重要環(huán)節(jié)，長期以來，醫(yī)院對經(jīng)濟管理的重要性認識不清，沒有意識到全成本核算和網(wǎng)絡(luò)化管理在經(jīng)濟管理中的重要性，多數(shù)醫(yī)院還缺少既懂經(jīng)濟和財務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識的復(fù)合性人才。目前公立醫(yī)院成本核算和信息化管理基礎(chǔ)薄弱，計算機硬件和軟件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備跟不上要求，相關(guān)人員編配不夠，工作效率低下，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟管理。另外，醫(yī)院對成本核算與獎金分配的關(guān)系處理不當(dāng)，管理機制不完善，在管理的制度層面，尚缺乏有效的監(jiān)督管理和統(tǒng)一標(biāo)準的量化考評，無法調(diào)動全院工作人員的積極性。

二、強化公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施

目前，公立醫(yī)院應(yīng)利用新醫(yī)改和新財務(wù)制度的實施的有利時機，改進管理手段，探索科學(xué)化的管理機制，利用數(shù)字化醫(yī)院管理手段，借助企業(yè)管理思想，實行組織重建、流程再造，以建立科學(xué)化的經(jīng)濟管理體系，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行管理水平。[1]公立醫(yī)院可以通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強與全院各科室的信息融合，實現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)算控制，成本核算、信息化管理三者的有機統(tǒng)一，使經(jīng)濟管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。

（一）加強預(yù)算管理和預(yù)算控制，是做好醫(yī)院經(jīng)濟管理的前提條件

預(yù)算管理和預(yù)算控制是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理宏觀調(diào)控能力、提高經(jīng)濟運行質(zhì)量的有效手段，醫(yī)院要實現(xiàn)一定時期的目標(biāo)，事先必須編制詳細的預(yù)算。這就需要在制定預(yù)算時要以前瞻性、嚴謹性為原則，執(zhí)行過程要以科學(xué)性為基礎(chǔ)，實現(xiàn)目標(biāo)要以合理性為根本。做好預(yù)算編制和控制，必須要根據(jù)實際情況，更新觀念，爭取全院職工參與，成立預(yù)算編制工作小組，建立嚴格的預(yù)算編制審核分析和考核等制度。醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，醫(yī)院要對各類資金高度統(tǒng)籌、合理安排。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身定位、特點、目標(biāo)、中長期發(fā)展計劃、人力財力物力狀況，在認真分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況、本年度醫(yī)療服務(wù)開展情況、可能發(fā)生的收支變化、國家政策影響、醫(yī)療市場的動態(tài)變化、各種醫(yī)療資源的調(diào)整更新、各科室各學(xué)科的發(fā)展趨勢等等因素后，編制計劃期內(nèi)收支預(yù)算。預(yù)算的執(zhí)行與調(diào)整要堅持預(yù)算嚴肅性和科學(xué)性，同時也要兼顧適當(dāng)?shù)撵`活性。加強預(yù)算的分析與考核，是確保年度預(yù)算和中長期發(fā)展計劃能否按時完成的重要因素，是對預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整等各個控制環(huán)節(jié)工作的檢驗。

（二）實行全成本核算和經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)分析，是提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的關(guān)鍵

成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心，是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的動力，[2]是實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化的有效措施。同時也是為科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格和完善醫(yī)院補償機制提供參考依據(jù)，公立醫(yī)院要想又好又快地發(fā)展，必須進一步深化和完善全成本核算體系，推動醫(yī)院加強預(yù)算管理不斷提高成本控制水平，在保障為公益性服務(wù)的前提下，努力增強參與醫(yī)療市場競爭的能力，為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供動力。公立醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，就是對醫(yī)院整個經(jīng)濟運行中各項成本費用進行核算、反映、監(jiān)督、計劃、控制的一種經(jīng)濟管理行為和方法。要根據(jù)醫(yī)院實際，合理細化核算單元，全面界定成本項目，合理歸集間接成本，提高醫(yī)院精細化管理水平。醫(yī)療機構(gòu)的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔(dān)成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人為中心”，力求為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過成本核算管理，建立與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的成本效益評價體系，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)兩者的有機統(tǒng)一。如醫(yī)院對大型儀器設(shè)備進行單機成本核算，通過對消耗成本和工作量的測算，為大型設(shè)備的引進進行投資論證，掌握儀器設(shè)備的使用率，統(tǒng)一管理和調(diào)配儀器設(shè)備，避免因儀器的閑置和重復(fù)購置而導(dǎo)致資源浪費。建立經(jīng)常性經(jīng)濟分析制度應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重要內(nèi)容，對準確把握醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律，合理評價醫(yī)療服務(wù)效益有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地對全院收支情況、項目免費醫(yī)療消耗情況、職工醫(yī)保和新農(nóng)合收入、大型設(shè)備效益等進行經(jīng)濟分析。了解醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，準確把握經(jīng)濟運行規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，糾正偏差，提高資金運用的使用效率，為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)。加強醫(yī)院經(jīng)濟管理人才隊伍建設(shè)，高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道，為經(jīng)濟管理培養(yǎng)大批懂管理、懂財務(wù)、懂衛(wèi)生和懂計算機技能的高素質(zhì)人才，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作水平服務(wù)。

（三）建立健全信息網(wǎng)絡(luò)，保障信息通暢，是加強經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)工作

信息化建設(shè)是提高工作效率、增強服務(wù)功能、促進經(jīng)濟管理現(xiàn)代化建設(shè)必要的保障和手段。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)信息是經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)，全成本核算管理涉及的點多、線長、面廣，收入成本數(shù)據(jù)采集點遍布醫(yī)院各個角落，要做到“算準收入、算全成本、算實收益”。應(yīng)完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺，引進先進的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，各職能部門要密切配合，做好各類系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護，從源頭上保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的全面、真實與準確。經(jīng)濟管理信息化可以最大限度地減少人為因素對經(jīng)濟流程的干擾，也減少了人工勞動可能出現(xiàn)的差錯和漏洞，而且無論是從經(jīng)濟數(shù)據(jù)的采集還是統(tǒng)計分析的評價，其準確性都有明顯的上升，大大提高了醫(yī)院的管理效率。

（四）拓新發(fā)展模式

面對公費醫(yī)療和定點醫(yī)療醫(yī)院對患者資源的分流，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理也面臨著一系列改革。即不斷把握醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的各種信息和發(fā)展動向，與時俱進地對各種管理手段不斷地進行修改、調(diào)整、論證和規(guī)范。[3]公立醫(yī)院應(yīng)明確自身的特色?？苾?yōu)勢和項目定點優(yōu)勢，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升服務(wù)質(zhì)量，增加收費透明度，為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，打造品牌形象以提高自身的社會知名度，為自己在醫(yī)療市場的競爭中贏得高占有率，對醫(yī)院經(jīng)濟管理起到更有力的促進作用?？傊t(yī)院的經(jīng)濟管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院管理的一個重要方面。它涉及醫(yī)院的各部門乃至整個醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動。作為對醫(yī)院經(jīng)營進行科學(xué)管理的最基本要求，醫(yī)院管理者應(yīng)該善于利用先進的經(jīng)濟管理理念和現(xiàn)代化的管理手段，掌握經(jīng)濟管理工作的主要方法，充分調(diào)動職工的積極性，聯(lián)系當(dāng)前新醫(yī)改的實際情況，進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和選擇行之有效的衛(wèi)生經(jīng)濟管理模式，做好經(jīng)濟管理工作，才能使醫(yī)院提升核心競爭力，在新形勢下的醫(yī)療服務(wù)市場中保持健康可持續(xù)發(fā)展。