預防宮腔鏡術中及術后并發(fā)癥的護理體會

章玉清，馬 君

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

宮腔鏡創(chuàng)傷小、療效好、康復快、住院時間短，符合現(xiàn)代提倡的微創(chuàng)手術額理念，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷和治療宮腔內(nèi)疾病的常用方法[1]。但是由此手術引發(fā)的術中及術后的并發(fā)癥屢有發(fā)生，在提高臨床醫(yī)生技術水平的同時，術后的護理干預也是非常重要的[2]，所以，我們隨機選取我院2014年3月～2015年10月間110例宮腔鏡術后患者，進行系統(tǒng)的術后護理干預，以期得到滿意的臨床效果。

1 一般資料

隨機選取我院我們隨機選取我院2 0 1 4年3月～2015年10月間110例進行宮腔鏡手術后的患者，年齡26～44歲，平均年齡為（34.16±5.22歲）。其中子宮內(nèi)膜息肉31例；子宮黏膜下肌瘤38例；子宮內(nèi)膜增生17例；子宮內(nèi)膜異常增生11例；子宮內(nèi)膜癌5例；宮腔粘連切除術3例；子宮縱隔切除術2例；黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術3例。

2 系統(tǒng)化護理方法及評價方法

2.1 系統(tǒng)化護理干預方法

①術后一般護理。監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、體溫。靜脈麻醉復蘇后，去枕平臥，頭偏向一側，避免誤吸。除術前已經(jīng)向患者進行耐心細致的心理護理外，術后仍對患者解釋、疏導、鼓勵，避免患者緊張、恐懼的心理。術后及早活動，術后疼痛護理及觀察排尿情況。②術中及術后的特殊護理：密切觀察患者術中及術后陰道出血的情況，少量不需特殊處理，術中出血量多時，立即停止手術，電凝止血，靜點縮宮素，給患者安靜的環(huán)境，臥床、吸氧、保暖，密切觀察生命體征，做好記錄。術中如出現(xiàn)子宮穿孔征象，立即降低膨?qū)m壓，遵醫(yī)囑予縮宮素20 U快速靜點和地塞米松10 mg，抗生素預防感染。出現(xiàn)心腦綜合征時，立即平臥位，氧氣吸入，皮下注射阿托品0.5 mg。術中密切巡視患者，如發(fā)現(xiàn)進水管中有氣體時，應告知術者及時排空氣體，避免嚴重的并發(fā)癥空氣栓塞。術后會陰用聚維酮碘液擦洗會陰。術觀察陰道出血情況，手術創(chuàng)面大的患者，放置宮腔氣囊導尿管，壓迫止血。如有大量出血及時報告醫(yī)生，如無陰道異常出血，24 h后撤掉宮腔氣囊導尿管。

2.2 評價方法

所有研究病例中出現(xiàn)宮腔鏡術中及術后并發(fā)癥共10例，其中術中陰道出血增多3例，術后陰道出血4例，心腦綜合征3例。所有術中及術后并發(fā)癥均經(jīng)護理發(fā)現(xiàn)并及時采取護理措施，未引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。

3 小 結

3.1 術后一般護理

首先進行生命體征的監(jiān)測，及時記錄。宮腔鏡術后患者早期活動并逐漸增加活動量，要求術后6 h內(nèi)即可在指導下，床上翻身活動，8 h后可下床室內(nèi)活動[3]。術后患者出現(xiàn)不同程度的下疼痛，會陰部神經(jīng)末梢分布豐富，對疼痛特別敏感，護理人員應充分理解病人，在正確評估患者疼痛的基礎上，針對病人的個體差異，采取不同的方法緩解疼痛，比如保持安靜的環(huán)境，保證患者休息，勿過多打擾患者，變換體位減輕傷口張力，如無效則遵醫(yī)囑給予足量鎮(zhèn)痛藥物。術后觀察患者排尿情況，如出現(xiàn)尿潴留時，可采用熱敷及誘導排尿的方法，如無效可采用留置導尿。

3.2 特殊護理

宮腔鏡術中及術后短期內(nèi)出血是占宮腔鏡術后并發(fā)癥的第二位，多數(shù)由于手術中宮腔鏡切割過深，術中止血困難及不徹底，宮縮乏力等因素[4]。所以術中密切觀察出血量，如出血過多，即可停止手術，電凝下徹底止血，并且縮宮素靜點止血，安慰患者、保持平臥位、吸氧、保暖，監(jiān)測生命體征，準確記錄出血量，及時報告醫(yī)生。本組患者中7例術中、術后子宮出血，經(jīng)過針對性的特殊護理，均得到有效的控制。心腦綜合征是由于擴張宮頸和膨脹宮腔所導致迷走神經(jīng)張力增高，臨床上出現(xiàn)惡性、嘔吐，心律減慢、血壓下降、面色蒼白，嚴重可出現(xiàn)休克[5]。若癥狀出現(xiàn)時應立即將患者平臥，囑患者放松，給予吸氧，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、阿托品0.5 mg皮下注射治療。本組病例出現(xiàn)3例心腦綜合征患者，經(jīng)護理措施后癥狀消失。子宮穿孔是宮腔鏡術后嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于子宮底部，常因嚴重的子宮粘連、子宮瘢痕、子宮過度前傾及后屈變異造成，發(fā)生穿孔時大量灌流液進入腹腔，污染腹腔后造成急性腹膜炎，導致感染性休克，甚至危及生命[6]。所以當出現(xiàn)子宮穿孔時，立即降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素及地塞米松，并應用抗生素。雖然本組病例未出現(xiàn)子宮穿孔病例，但我們術中均加強護理巡視，重視觀察患者術中腹痛情況，要求做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理?？諝馑ㄈ麆t是宮腔鏡術后又一危急生命的嚴重并發(fā)癥，雖臨床罕見但致死率高達70%，原因則是宮腔鏡手術中膨?qū)m時進水管混有空氣，系由膨?qū)m介質(zhì)引發(fā)的并發(fā)癥，如若出現(xiàn)即刻將患者左側臥位，行呼吸機正壓通氣，保持呼吸道通暢，填塞陰道及宮頸阻斷氣體來源，積極配合醫(yī)生搶救。本組研究病例未出現(xiàn)空氣栓塞，但我們加強術中嚴密觀察膨?qū)m液是否混入空氣，隨時觀察患者有無呼吸困難、意識狀態(tài)，避免此類并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 宮腔鏡手術

宮腔鏡手術雖然廣泛應用于臨床，但此類手術仍然為侵襲性手術，可出現(xiàn)一系列臨床并發(fā)癥，為了預防及減少該手術的并發(fā)癥，提高手術的成功率，要求臨床護理人員術中密切配合，術后密切觀察護理。

[1] 齊玉萍.宮腔鏡手術治療136例臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2009,8(02):12-16.

[2] 伍 文.宮腔鏡治療異常子宮出血護理體會[J].醫(yī)學信息(中旬刊).2010(07).

[3] 楊繼梅,婁 華.宮腔鏡手術患者的護理[J].中國誤診學雜志,2005(10).

[4] 尹桂芹,高立卉,王建杰.180例宮腔鏡手術患者的護理[J].工企醫(yī)刊,2006(03).

[5] 高 巍.護士在宮腔鏡手術中的配合與術后護理效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016(23).

[6] 吳小香,董 琳,龐 艷.宮腔鏡手術285例并發(fā)癥的預防和護理[J].中國誤診學雜志,2011(23).