PBL教學(xué)法在進(jìn)修醫(yī)師超聲心動圖培訓(xùn)中的應(yīng)用體會

劉 佳 肖保軍

·教學(xué)園地·

PBL教學(xué)法在進(jìn)修醫(yī)師超聲心動圖培訓(xùn)中的應(yīng)用體會

劉 佳 肖保軍

PBL教學(xué)法是一種以教師為引導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法。應(yīng)用PBL教學(xué)法可有效提高進(jìn)修醫(yī)師的獨(dú)立思考能力和自主學(xué)習(xí)能力，幫助其掌握更多的臨床及超聲專業(yè)知識，大大提高進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率與能力。本文主要介紹PBL教學(xué)法在進(jìn)修醫(yī)師超聲心動圖培訓(xùn)中的應(yīng)用和體會。

超聲心動描記術(shù)；PBL；教學(xué)

超聲心動圖能夠直觀地顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化，其檢查專業(yè)性很強(qiáng)，既牽涉到許多心臟?？浦R，又涉及許多超聲影像學(xué)知識，如超聲成像原理、各種超聲成像方法、圖像獲取及判讀等。由于我國心血管病發(fā)病率的持續(xù)上升，實(shí)際臨床工作中對于超聲心動圖專業(yè)診斷醫(yī)師的需求逐步增多，進(jìn)修培訓(xùn)成為目前最為有效的繼續(xù)教育方式。如何使進(jìn)修醫(yī)師快速掌握診斷要點(diǎn)、適應(yīng)證及操作方法，是我們一直探索的課題，因此我們將PBL教學(xué)模式應(yīng)用到超聲心動圖進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)工作中，將抽象的影像與具體病例相結(jié)合，提高進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣以達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)目的。

一、PBL教學(xué)法的特點(diǎn)

PBL即problem based learning縮寫，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的新型教學(xué)方法。其以教師為引導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法。PBL教學(xué)法注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。傳統(tǒng)的超聲心動圖教學(xué)方法通常以教師為主體，以講課為主要教學(xué)形式，課程從開始到結(jié)束都由教師單獨(dú)完成，重點(diǎn)教授疾病的超聲診斷要點(diǎn)和典型圖像，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果一般。我們應(yīng)用PBL教學(xué)法，以學(xué)生為主體，鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師主動思考，帶著問題學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法便于發(fā)揮進(jìn)修醫(yī)師的主觀能動性，培養(yǎng)其全面的圖像分析能力和正確的超聲診斷思路。

二、超聲心動圖進(jìn)修醫(yī)師特點(diǎn)

目前在我科進(jìn)修的超聲心動圖醫(yī)師具有以下特點(diǎn)：①基層醫(yī)院超聲從業(yè)人員大多從臨床專業(yè)或護(hù)理專業(yè)轉(zhuǎn)行，基本未接受過系統(tǒng)的超聲理論學(xué)習(xí)，有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但超聲理論基礎(chǔ)不扎實(shí)；②國內(nèi)大多數(shù)超聲心動圖室隸屬于超聲診斷科，由超聲醫(yī)師操作，因此進(jìn)修醫(yī)師中多為超聲科醫(yī)師，對超聲圖像相對熟悉，但其心臟?？浦R普遍欠缺［1］；③進(jìn)修醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)修機(jī)會難得，大部分重視操作，忽視理論學(xué)習(xí)，而超聲心動圖檢查不同于其他部位，需要了解心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)變化、病理生理及臨床相關(guān)知識，才能為臨床提供可靠的診斷；④心臟超聲圖像示標(biāo)位于圖像右側(cè)而腹部及其他部位圖像示標(biāo)位于圖像左側(cè)，因此很多長期從事腹部或婦產(chǎn)科超聲的初學(xué)者對圖像成像方式不適應(yīng)，很難將圖像與解剖結(jié)構(gòu)相對應(yīng)，學(xué)習(xí)效果不佳；⑤心臟的血流動力學(xué)隨病情發(fā)展不斷變化，心臟超聲檢查結(jié)果也隨之動態(tài)變化，更需要超聲與臨床緊密結(jié)合。因此，探索一條適合基層超聲醫(yī)師學(xué)習(xí)超聲心動圖理論及操作的有效方法非常必要。

三、PBL教學(xué)法在進(jìn)修醫(yī)師超聲心動圖培訓(xùn)中的應(yīng)用

學(xué)習(xí)超聲心動圖不僅要掌握超聲的基本技術(shù)，還要對心臟的解剖結(jié)構(gòu)有比較深入細(xì)致的了解，掌握心臟及大血管的相關(guān)病變。以肥厚型心肌病為例，闡述PBL教學(xué)流程：①首先由于超聲的特殊性，存在“同圖異病”和“同病異圖”的現(xiàn)象，因此，為了提高進(jìn)修醫(yī)師的自學(xué)能力和參與意識，帶教老師要求其提前預(yù)習(xí)與該病種相關(guān)的全面知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、解剖、超聲表現(xiàn)、血流動力學(xué)改變及其鑒別診斷等，讓進(jìn)修醫(yī)師自行查閱資料并整理、分析及總結(jié)，做好讀書筆記，對該病有初步的認(rèn)識。②帶教老師以問答的方式與進(jìn)修醫(yī)師互動，問題包括：肥厚型心肌病分型？梗阻性肥厚型心肌病血流動力學(xué)如何改變？此病的超聲心動圖診斷要點(diǎn)有哪些？左室肥厚的病因有哪些？怎樣鑒別？通過進(jìn)修醫(yī)師回答問題，找出自學(xué)過程中掌握不足之處，帶教老師可以有的放矢重點(diǎn)講解。③帶教老師以PPT形式通過典型病例對該病從病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及超聲診斷要點(diǎn)等方面進(jìn)行講解，讓進(jìn)修醫(yī)師能夠從點(diǎn)到面系統(tǒng)掌握肥厚型心肌病的超聲診斷知識及臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)學(xué)會診斷的方法與思路。④超聲診斷學(xué)與其他影像診斷方法最大的區(qū)別在于超聲診斷除要在理論上掌握其診斷方法之外，還要掌握操作手法，熟練調(diào)節(jié)儀器，因此預(yù)約典型病例，加強(qiáng)上機(jī)操作十分重要，在操作工程中，鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師分析病例的聲像圖特點(diǎn)，將基礎(chǔ)和臨床知識與超聲圖像結(jié)合起來進(jìn)行全面分析，在實(shí)際操作中，從數(shù)據(jù)測量、圖像分析及報(bào)告描述均由進(jìn)修醫(yī)師主導(dǎo)，鍛煉其實(shí)際工作能力。

四、PBL教學(xué)法在進(jìn)修醫(yī)師超聲心動圖培訓(xùn)中優(yōu)點(diǎn)

PBL教學(xué)法激發(fā)了進(jìn)修醫(yī)師濃厚的學(xué)習(xí)興趣，不再是枯燥地聽老師講課，帶教老師提出學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)修醫(yī)師通過查閱書籍、文獻(xiàn)、整理學(xué)習(xí)筆記，培養(yǎng)了自我學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，逐漸掌握自己解決問題的方法，理論知識更加扎實(shí)。如通過肥厚型心肌病的病例學(xué)習(xí)，進(jìn)修醫(yī)師學(xué)會了從多切面多角度觀察室壁厚度，避免遺漏心尖肥厚型心肌病等特殊類型心肌?。还ぷ髦杏龅交颊呤冶诜屎駮r(shí)，能夠結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)對其原因進(jìn)行分析。再者也提高了帶教老師的理論及教學(xué)水平。我科多采用一對一的帶教方式，因此要求教師要有深厚堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)過程中，帶教老師需要查閱最新資料，更新陳舊知識，提高自身業(yè)務(wù)水平。

通過在進(jìn)修醫(yī)師超聲心動圖培訓(xùn)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，使得進(jìn)修醫(yī)師更有效地掌握心臟超聲技術(shù)的實(shí)質(zhì)所在，從傳統(tǒng)的簡單、枯燥的聽講，真正做到確切掌握此項(xiàng)技術(shù)，并能與臨床實(shí)踐確切結(jié)合，通過查找資料和分析病例，學(xué)習(xí)超聲檢查技巧和培養(yǎng)超聲診斷思維，同時(shí)也復(fù)習(xí)鞏固了相關(guān)解剖、病理及病理生理等基礎(chǔ)知識［2］。PBL教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，我院超聲科自將此教學(xué)方法引入進(jìn)修醫(yī)師超聲心動圖教學(xué)實(shí)踐中以來，不斷總結(jié)改進(jìn)，形成了系統(tǒng)完善的教學(xué)體制，培養(yǎng)了進(jìn)修醫(yī)師的自學(xué)能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。

［1］丁茜，路陽，蘆寧，等.超聲心動圖進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)和管理［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（9）：5-6.

［2］張燁，何怡華.PBL教學(xué)法在心臟超聲影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（1）：30-31.

Experience of PBL teaching method in physician echocardiography training

LIU Jia，XIAO Baojun
Department of Ultrasound，People’s Hospital of Daxing District，Beijing 102600，China

PBL teaching method is a group teaching method，in the group，the teacher is the guide，based on questions，combined the student self-study and the teacher instruction.PBL can effectively improve the ability of refresher doctors in independent thinking and learning，to help them learn more clinical and ultrasound knowledge.PBL can greatly improve the learning efficiency and ability of training.This paper introduces the application and experience of PBL teaching method in the training of echocardiography.

Echocardiography；PBL；Teaching

R540.45

A

2016-09-27）

102600 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院超聲科

肖保軍，Email：baojunxiaoxiao@163.com