青霉素類抗生素臨床應(yīng)用有關(guān)問題探析

賈雪

摘 要：青霉素類的作用是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，所以青霉素對人體的毒性很低。盡管青霉素類藥物毒性較低，但有少數(shù)人對本類藥物過敏，如產(chǎn)生皮疹、藥物熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克。青霉素類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛而復(fù)雜，使用劑量越來越大。使用大劑量青霉素可干擾凝血機制而造成出血，或可產(chǎn)生抽搐、神經(jīng)根炎、大小便失禁，甚至癱瘓等。本文對青霉素類抗生素藥物應(yīng)用的合理性、安全性進行探討。

關(guān)鍵詞：青霉素類；抗生素；臨床

青霉素類抗生素包括天然青霉素，如青霉素G等；耐酶青霉素，如氨芐青霉素、悛芐青霉素、羥氨芐青霉素等。青霉素類的作用是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，所以青霉素對人體的毒性很低。盡管青霉素類藥物毒性較低，但有少數(shù)人對本類藥物過敏，如產(chǎn)生皮疹、藥物熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克[1-3]。青霉素類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛而復(fù)雜，使用劑量越來越大。大劑量青霉素可干擾凝血機制而造成出血，或可產(chǎn)生抽搐、神經(jīng)根炎、大小便失禁，甚至癱瘓等[4-5]。本文對青霉素類抗生素藥物應(yīng)用的合理性、安全性進行探討。

1 青霉素類抗生素分類

按霉素類特點可分為：抗綠膿桿菌的廣譜青霉素：如羧芐青霉素、氧哌嗪青霉素、呋芐青霉素等；青霉素G類：如青霉素G鉀、青霉素G鈉、長效西林等；廣譜青霉素：如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素等；耐酶青霉素：如苯唑青霉素、氯唑青霉素等；氮咪青霉素：如美西林及其酯匹美西林等，其特點為較耐酶，對某些陰性桿菌（如大腸、克雷伯氏和沙門氏菌）有效，但對綠膿桿菌效差。

2 青霉素類抗生素常見不良反應(yīng)

青霉素類抗生素常見的過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，主要為皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)皮疹、血管性水腫，最嚴(yán)重者為過敏性休克，并且各種給藥途徑或應(yīng)用各種制劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥的發(fā)生率最高。注射用藥多在使用后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，搶救不及時可造成死亡。對青霉素類抗生素高度過敏者，雖極微量亦能引起休克。

3 青霉素類臨床應(yīng)用

青霉素為不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染；回歸熱；白喉；梅毒（包括先天性梅毒）；溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等；炭疽；鉤端螺旋體?。环窝祖溓蚓腥救绶窝?、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等；破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染首選藥物。青霉素還可用于流行性腦脊髓膜炎、萊姆病、鼠咬熱、放線菌病、淋病、奮森咽峽炎、多殺巴斯德菌感染、除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染等。

4 青霉素類藥物注意的問題

盡管青霉素類藥物毒性較低，但常見的過敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，如產(chǎn)生皮疹、藥物熱、哮喘、過敏性休克等。青霉素類藥物不良反應(yīng)大多在5分鐘以內(nèi)或20分鐘左右出現(xiàn)，所以使用青霉素后，至少應(yīng)觀察20分鐘，一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即用腎上腺素、氫化可的松等搶救。注射完青霉素，至少在醫(yī)院觀察20分鐘，無不適感才可離開。如果當(dāng)天有注射青霉素，在家中出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。初次注射或停藥3大后再用者，都應(yīng)做皮膚過敏試驗。如果皮試陽性不可使用。還應(yīng)該避免過分饑餓時注射青霉素，空腹時機體對藥物耐受性降低，因此時容易引起過敏反應(yīng)。青霉素溶液長時間放置會增加致敏物質(zhì)并且藥效降低，所以應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用。每日一次靜滴給藥方法并不可取，注射后體內(nèi)藥物迅速消除，待第二天給藥，因間隔時間過長，細(xì)菌又大量繁殖。

5 青霉素類藥物的聯(lián)合使用

聯(lián)合用藥的指征有為單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥；長期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者；病原菌未明的嚴(yán)重感染；用以減少藥物毒性反應(yīng)；單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染。聯(lián)合用藥的主要優(yōu)點是：對混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍；延遲或減少耐藥菌的出現(xiàn)；聯(lián)合用藥可減少個別藥劑量，從而減少毒副反應(yīng)；發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效。濫用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生不利后果：如容易出現(xiàn)二重感染；浪費藥物；增加不良反應(yīng)發(fā)生率；延誤正確治療。青霉素類藥物聯(lián)合使用時應(yīng)注意青霉素類藥物不可與大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素（因為紅霉素等是快效抑菌劑，青霉素?zé)o法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效）；青霉素類藥物不可與堿性藥物合用（混合液的pH>8，青霉素會失去活性）；青霉素類藥物在偏酸性的葡萄糖輸液中不穩(wěn)定（盡量用生理鹽水配制滴注，且滴注時間不可過長）；青霉素類藥物與酚妥拉明、細(xì)胞色素C、維生素B6、催產(chǎn)素、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、利血平、苯妥英鈉、異丙臻等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴；青霉素類藥物不可與頭孢類合用（抗菌譜重疊，不能明顯提高療效）；在搶救感染性休克時，不宜與阿拉明或新福林混合靜滴（阿拉明與青霉素G可起化學(xué)反應(yīng)，生成酒石酸鉀（鈉），影響兩者的效價）；青霉素類藥物不可與含醇的藥物合用（乙醇能加速β-內(nèi)醚胺環(huán)水解，而使青霉素降效）；青霉素類藥物不可與維生素C混合靜滴（維生素C可使青霉素分解破壞）。

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